最新口腔科應(yīng)急預(yù)案詳解

1、口腔科醫(yī)療平安應(yīng)急預(yù)案鞏留縣人民醫(yī)院口腔門(mén)診郭德明主任目錄一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案 3二、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案 7四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案9五、心肺復(fù)蘇 11-12六、暈厥應(yīng)急預(yù)案 13七、窒息應(yīng)急預(yù)案 14口腔門(mén)診應(yīng)急預(yù)案患者在口腔科門(mén)診常規(guī)診療中突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時(shí)進(jìn)入 以下應(yīng)急預(yù)案：一立即停止相關(guān)治療，根據(jù)不同病情立即進(jìn)行對(duì)癥 處理和疏導(dǎo)，同時(shí)請(qǐng)同事協(xié)助搶救、上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及請(qǐng)相關(guān) 科室請(qǐng)求幫助等。二如患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)， 必要時(shí)行氣管插管輔助呼吸， 再開(kāi)放一條靜

2、脈通道。三參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊， 嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保存各種藥物安培及藥瓶，做 到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。四護(hù)理人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，密切觀察病情， 以便及時(shí)發(fā)生病情變化， 盡快采取搶救措施。五急救物品做到“四固定 ，定期清點(diǎn)，保證完好 率達(dá) 100% 以備應(yīng)急使用。六醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器 的使用方法和考前須知。七程序立即停止相關(guān)治療T應(yīng)急對(duì)癥處理T必要請(qǐng) 相關(guān)科室和上報(bào)T 密切配合 T 對(duì)癥處理 T 及時(shí)記錄。、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案一血壓：1、正常情況下，收縮壓v 18.6kPa 140mmHg)，舒張 壓v 12.0kPa

3、(90mmHg)。當(dāng)收縮壓?18.6kPa 140mmHg) 和或舒張壓?12.0kPa(90mmHg) 稱為高血壓。2 、高血壓主要見(jiàn)于高血壓病原發(fā)性高血壓 ，亦可繼 發(fā)于其他疾病如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高 等，稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于 12.0/8.0kPa(90/60mmHg) 時(shí)，稱為低血 壓，常見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見(jiàn)于極 度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過(guò)程中， 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平衡。二病因：1 、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2 、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3 、其他：如伴有其他全身性疾病急性心肌梗死、顱內(nèi)

4、 壓增高、體弱疲勞者等 。三臨床表現(xiàn) ：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸病癥。嚴(yán)重時(shí)可有頭 痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等病癥。四預(yù)防： 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史并監(jiān)測(cè)患者血壓，是否在正常值 范圍內(nèi)， 如血壓高于 18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 時(shí)， 應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。假 設(shè)血壓正常可以手術(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒， 在術(shù)前 1 小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑如口服安定藥片一次2.5- -5mg ，一天 3 次。術(shù)中保證無(wú)痛，局麻藥選用利多卡 因?yàn)橐?，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓 藥物。有明顯病癥或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者， 應(yīng)禁忌

5、拔牙。(五)處理：1. 一旦出現(xiàn)高血壓病癥，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2. 迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3. 給患者以撫慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4. 根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普 利一次 12.5-25mg 一天 3 次或舌下含硝苯地平一次 5-10mg 一天 2-3 次。5. 給藥 5 分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍，假設(shè)經(jīng)安靜環(huán)境 休息 15 分鐘血壓仍在 140/90mmHg 以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng) 及時(shí)撥打 120 轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案一休克 ：1、休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反響，是全身微 循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流缺乏，進(jìn)而引起代謝障 礙，細(xì)

6、胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反響的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過(guò) 敏性休克等，而口腔診療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是過(guò)敏性休克。 二病因：麻藥過(guò)敏性反響三臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出 現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反響。四預(yù)防：1 、詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史2、對(duì)普魯卡因過(guò)敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做 過(guò)敏試驗(yàn)。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過(guò)敏者，也 不能使用丁卡因。3 、麻醉前先用抗組胺藥如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg, 一 天 2-3 次 ;或 者 鹽 酸 異 丙 嗪 口 服 一12.5- -25mg ，一天 2-3 次或鎮(zhèn)靜

7、藥如安定口服一次2.5- 5mg ，一天 2-3 次對(duì)防止或者減輕過(guò)敏反響有一定效果。4、對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不 可麻痹大意。5 、隨時(shí)做好抗過(guò)敏性休克搶救準(zhǔn)備五處理：1 、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥2、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖4 、立即給 1:1000 腎上腺素 0.5-1ml 靜脈注射，病癥 不緩解可間隔 20-30 分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射 1ml5、根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥治療立即進(jìn)行搶救，同 時(shí)撥打 120 轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理， 如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生 組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救。

8、三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案一拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙 15 分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即 不再出血。如在術(shù)后 30 分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出 血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血；術(shù)后 48 小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血 凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。二原因：1 、急性炎癥期拔牙 ;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過(guò) 熱過(guò)硬的食物、劇烈活動(dòng)等；7、局麻藥中腎上腺素含量過(guò)高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫 止血，引起的血管擴(kuò)張 ;8、全身因素所引起的出血如高血壓、

9、血液疾病血紅蛋 白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮 時(shí)間也延長(zhǎng)等 、肝臟疾病等。三臨床表現(xiàn)： 患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見(jiàn)血凝塊高出創(chuàng)緣外表 之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。四預(yù)防：1 、 術(shù)前詢問(wèn)病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。2 、術(shù)中應(yīng)減少損傷。3 、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。4、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。五處理：1 、注意患者的全身狀況，詢問(wèn)出血情況，估計(jì)出血量。 應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2、撫慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位4、針對(duì)不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：a :輕微出血

10、，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b ：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或 者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c:牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。1不管何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀 察患者半小時(shí)。待其完全不出血前方能離去。2對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反 復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給 予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。 必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打 120 送往 醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷 應(yīng)急預(yù)案一下牙槽神經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè) 的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝

11、流入下頜孔而麻醉下牙槽 神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。二原因：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近， 在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M 管，使神經(jīng)受壓。三臨床表現(xiàn)：下唇長(zhǎng)期麻木或感覺(jué)異常。四預(yù)防：1 、阻生牙拔除前應(yīng)射 X 線片了解牙根于下頜管的關(guān)系， 防止術(shù)中損傷。2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。五處理：1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物； 地塞米松磷酸鈉注射液： 靜脈注射每次 2-20mg ；靜脈注射 時(shí)，應(yīng)以 5% 葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5-10mg ，每次 3 次2 、給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥

12、物，如維生素B1 口服一次5-10mg ，一日 3 次 B6 口服一次 10-20mg ，一日 3 次、B12一般每片25mg- 100mg分3次口服片等。3 、如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海 綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。五、心肺復(fù)蘇1、患者在科室突發(fā)意識(shí)消失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 呼救，就地?fù)尵取Ａ⒓绰?lián)系急診科 1008 。根據(jù)心肺復(fù)蘇 流程開(kāi)始搶救。3、上級(jí)醫(yī)師主持，立即心臟按壓，翻開(kāi)氣道，去除口內(nèi) 異物，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)人工呼吸。4 、建立靜脈通道，腎上腺素 3mg 每三到五分鐘一次靜 脈推注。5、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸。6

13、、搶救同時(shí)急診科醫(yī)師到場(chǎng)后由急診科醫(yī)生主持搶救。7、搶救同時(shí)按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確據(jù)實(shí)記錄搶救過(guò)程。心跳驟停復(fù)蘇流程無(wú)反響？求救翻開(kāi)氣道A查看生命體征呼叫EMS復(fù)蘇隊(duì)伍如無(wú)規(guī)律呼吸，給25次吹氣給30次胸外心臟按壓每秒2次：2次吹氣持續(xù)直到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)六、暈厥應(yīng)急預(yù)案1、做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，防止在空腹 時(shí)進(jìn)行手術(shù)。2、患者一旦發(fā)生暈厥面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出 冷汗。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地?fù)尵?，并迅?報(bào)告。3、迅速放平坐椅，病人頭低位；松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢； 酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5% 葡萄糖250ml 。4、建立靜脈通道。5、檢測(cè)并記錄： 生命體征、 SPO2 、神志、意識(shí)及搶救過(guò)程。6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù) 治療。七、窒息應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生窒息突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩 躁不安，口唇發(fā)紺 。立即停止治療，判斷窒息原因，就地 搶救，并迅速報(bào)告，聯(lián)系急癥科。2、如原因?yàn)楫愇镒枞龎K、碎牙片等立即采取措 施取出或吸出異物。如為組織移位造成頜骨骨折移位、舌 后墜等，那么迅速去除口腔異物分泌物