肩凝證(肩周炎)的護(hù)理方案

1、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒濕痹證 : 肩部串痛， 遇風(fēng)寒痛增，風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑（二） 氣滯血瘀證： 肩部腫脹， 疼痛拒按，得溫痛緩，或弦緊。以夜間為甚。畏舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。（三）氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或暈?zāi)堪?，脈細(xì)弱或沉。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）肩部疼痛1 疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。2. 慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3. 配合醫(yī)師行治療，及時(shí)評(píng)估治療效果及頸肩部疼痛情況。4. 遵醫(yī)囑行中藥熏蒸

2、、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點(diǎn)處可行灸法或中藥涂擦治療。5. 根據(jù)疼痛規(guī)律， 對(duì)夜間疼痛甚者， 適當(dāng)增加穴位按摩、 灸法、中藥離子導(dǎo)入等治療次數(shù)。6. 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。（ 二 ） 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1. 評(píng)估受限程度及與體位的關(guān)系，肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。2. 避免誘發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重的姿勢(shì)或體位。3. 可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。4. 指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。（ 三） 怕冷1. 患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天， 肩部也不敢吹風(fēng)。注意肢體保暖2. 遵醫(yī)囑給予中藥

3、熏蒸、中藥涂擦、中藥貼敷、理療、 游走罐、灸法、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。（四）壓痛1. 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。2. 遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、中藥涂擦、中藥貼敷、理療、游走罐、灸法、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。（ 五 ） 肌肉痙攣與萎縮：1. 三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀。2. 指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮3. 遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療，注意防燙傷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法治療的護(hù)理松解類手法

4、的護(hù)理1 治療前向患者講解松解類手法治療的目的及注意事項(xiàng)。2 囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。3 治療過程中，注意觀察患者的面色和反應(yīng)，詢問有無(wú)眩暈、惡心等不適。4 治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)。（二）特色技術(shù)1.中藥熏蒸2.中藥貼敷3.中藥涂擦4. 5 游走罐刮痧6. 拔火罐 7. 灸法（ 三 ）.物理療法的護(hù)理可選擇 TDP照射、偏振光、超聲波、中頻、磁振熱、纟平、艾灸儀、骨質(zhì)疏松治療儀。絡(luò)導(dǎo)1. 物理治療前評(píng)估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2. 中頻儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時(shí)用固定帶、沙袋固定。3. 治療時(shí)要及時(shí)詢問患者感覺情況，及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過

5、程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。4. 治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。5. 磁熱療法時(shí)，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，防燙傷。四、健康指導(dǎo)（一）運(yùn)動(dòng)療法1.體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。2.手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。3. 后伸壓肩，背地桌面，雙手扶桌，反復(fù)下蹲，重復(fù)次， 10練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸功能。4. 站立畫圈，站立、雙臂伸直，避免彎曲，最大限度緩慢地由下向上按順時(shí)針畫圈（注：雙臂伸直，否則無(wú)效）

6、然后逆時(shí)針劃圈，重復(fù) 10 次，反復(fù)進(jìn)行。5. 患者雙手扶持固定物體（如床沿、桌邊）做下蹲，用體重牽拉患肢向上舉直。6. 雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量?jī)?nèi)收及外展，反復(fù)數(shù)次。（二）生活起居1. 避免長(zhǎng)時(shí)間勞作，忌肩部負(fù)重。2. 避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭，沙發(fā)看電視、看書。3. 注意肩部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。（三）飲食指導(dǎo)1風(fēng)寒濕痹證:宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾嫛?.氣滯血瘀證：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。3. 氣血虧虛證：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。（四）.情志護(hù)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。2. 介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 給患者必要的生活協(xié)