透析室各種應(yīng)急預(yù)案

1、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。三、停電預(yù)案1、在透析中電源突然中斷，須用手 防止凝血。2、要將靜脈壺F端的管路從保險夾犟墨蕭某，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。 透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報警三、停水預(yù)案1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2、尋找故

2、障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。 3、定期對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。 管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生原因 1、管路質(zhì)量不合格 2、血泵的機(jī)械破壞 3、各接頭銜接不緊 4、止血鉗造成的破損 二、破裂表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成火量滲血。 三、應(yīng)急預(yù)案 1、出現(xiàn)滲血時應(yīng)立即回血，將管路的血同干凈 2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后史換 3、各銜接部位要緊密 4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白 5、當(dāng)血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量 6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施 四、預(yù)防措施 1、上機(jī)前嚴(yán)格

3、檢查管路的質(zhì)量 2、密切觀察機(jī)器及管路的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理 3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師 水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生原因 1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障 2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖 3、沒按時消毒及維護(hù) 二、臨床表現(xiàn) 患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌 三、應(yīng)急預(yù)案 1、病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血仳驗尋找原因 2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析 3、及時更換水處理系統(tǒng) 4、明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個月消毒一次2、每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)3、每年檢測內(nèi)毒素1-2次4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理 醫(yī)療糾紛預(yù)案

4、一、發(fā)生原因1、醫(yī)護(hù)人員法律意識及自我保護(hù)意識不強(qiáng)。2、違反醫(yī)療護(hù)理各項操作規(guī)程。3、對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時報告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。2、完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗。3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4

5、、對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6、當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。7、遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)的管理制度。2、不斷健全并認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。3、加強(qiáng)證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險告知等。4、搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真

6、實，未及時書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。5、嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血流性傳播疾病的檢查和隨 訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫

7、苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽cfr.查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳找黄⑼ㄖt(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案1、做好病區(qū)安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知相關(guān)科室，消除隱患2、透析期間不允許患者私用電器3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員必須遵循“高層先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，醫(yī)護(hù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者，立即結(jié)束透析治療。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生需立即組織好患

8、者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅火災(zāi)或控制火勢擴(kuò)大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，需立即搬出，如已不可能搬出，需以最快速度疏散鄰近人員。9、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大蔓延，要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。10、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。11、發(fā)現(xiàn)火情無法補(bǔ)救，需立即撥打“119”報警，

9、并告知準(zhǔn)確方位。 透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP120次分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三、處理原則l、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5%一3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當(dāng)Sa0290%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1、根據(jù)血

10、容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的6%一7%。2、做好宣傳工作，透析間體重增長1KG/日。3、透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量，采用低溫透析和高一低鈉續(xù)貫透析。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進(jìn)行心電Sa02監(jiān)測，備除顫囂、搶救藥等。6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。采用碳酸氫鹽透析。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或消化道出血等臟器出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時，透析中輸入血制品或脂肪制劑等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾

11、網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg，在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血，立刻打開動脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血，流逐漸降至于100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血

12、情況每30或60min -次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。 4、行高通量、高血流速透析。5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛，透析機(jī)靜脈壓迅速升高時，立即停止血泵，將動、靜脈針上的卡子夾閉，同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開_止血鉗，開血泵流速降至

13、lOOml/min。關(guān)閉超濾（UF）將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拔出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2、此時護(hù)士可以有充足的時間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于lOmin，因時間過長會造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險，應(yīng)盡量避免。3、腫脹部位冰敷防止淤血擴(kuò)散。四、預(yù)防措施1、對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)十進(jìn)行穿刺2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利丁穿刺。3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一

14、、發(fā)生原因患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。二、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25萬u支，用生理鹽水12. 5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處穿刺（動脈段離心方向，靜脈段向心方向，針尖對著血栓穿刺），每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、預(yù)防措施1、內(nèi)瘺術(shù)后3-4周使用，不可過甲_穿刺。對老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長初次使用內(nèi)瘺時間。2、動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15-30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。 （壓迫的近心端可觸及振顫）4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、