良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷：10 張圖幫你理清

1、2016-06-24 07:45來源：丁香園作者：幸福的味道字體大小-|+良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是常見的周圍性眩暈性疾病之一，作為眩暈的重要鑒別診斷而為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師所熟知。BPPV 也稱為耳石癥，根據(jù)耳石部位分為前半規(guī)管 BPPV、后半規(guī)管 BPPV 和水平半規(guī)管 BPPV。其重要的診斷性手段為 Dix-Hallpike 試驗和仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗。近期 International Journal of Otolaryngology 雜志發(fā)表了一篇由希臘學(xué)者 Balatsouras 等撰寫的綜述，用圖表的方式生動地闡述了三種類型 BPPV 發(fā)病機(jī)制及對應(yīng)的診斷性試驗結(jié)果，一起來學(xué)習(xí)下吧。后

2、半規(guī)管 BPPV圖 1 進(jìn)行右側(cè) Dix-Hallpike 試驗時對后半規(guī)管的刺激（c），（a，b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管當(dāng)耳石位于同側(cè)（右側(cè)）后半規(guī)管時（b），Dix-Hallpike 試驗導(dǎo)致耳石沿管腔移動，誘導(dǎo)出現(xiàn) BPPV。當(dāng)耳石位于對側(cè)（左側(cè)）后半規(guī)管（a）時，Dix-Hallpike 試驗并不會導(dǎo)致耳石的運動，因為頭部運動與受累半規(guī)管平面垂直，此時 Dix-Hallpike 試驗為陰性。前半規(guī)管 BPPV圖 2 進(jìn)行右側(cè) Dix-Hallpike 試驗時對左側(cè)前半規(guī)管的刺激（c），（a，b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管當(dāng)耳石位于對側(cè)（左側(cè)）前半規(guī)管時（a），由于內(nèi)淋巴液的流動，受

3、累側(cè)的前半規(guī)管受到刺激，誘發(fā)出現(xiàn) BPPV。圖 3 進(jìn)行右側(cè) Dix-Hallpike 試驗時對右側(cè)前半規(guī)管的刺激（c），（a，b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管當(dāng)耳石位于同側(cè)（右側(cè)）前半規(guī)管時（b），頭部旋轉(zhuǎn)的方向與受累半規(guī)管平面垂直。但由于其壺腹嵴部分幾乎是垂直的，所以也會導(dǎo)致耳石移位，表現(xiàn)為 Dix-Hallpike 試驗陽性，但對壺腹嵴頂?shù)膲毫σ约盎颊弑憩F(xiàn)出的癥狀不是那么顯著。水平半規(guī)管 BPPV圖 4 當(dāng)左耳受累時，水平半規(guī)管 BPPV 管結(jié)石癥的發(fā)生機(jī)制（受累半規(guī)管用黑色標(biāo)示，左圖）（a）患者位于仰臥位，耳石位于左側(cè)半規(guī)管的后部；（b）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時，耳石碎片向壺腹部移動，誘發(fā)面

4、向壺腹嵴的流動，產(chǎn)生強烈的向地的水平性眼震；（c）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時，耳石碎片向相反方向移動，誘發(fā)背向壺腹嵴的流動，產(chǎn)生背地性眼震，但強度較弱。圖 5 當(dāng)左耳受累時，水平半規(guī)管 BPPV 壺腹嵴頂結(jié)石癥的發(fā)生機(jī)制（受累半規(guī)管用黑色標(biāo)示，右圖）（a）患者位于仰臥位，耳石粘附于左側(cè)水平半規(guī)管的壺腹嵴頂。（b）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時，壺腹嵴頂會出現(xiàn)抑制性偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)背地性水平性眼震。（c）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時，壺腹嵴頂出現(xiàn)刺激性偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)更強烈的背地性眼震。圖 6 當(dāng)水平半規(guī)管（左耳）靠近壺腹嵴的短臂處出現(xiàn)耳石時，在仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗時可觀察到與壺腹嵴頂結(jié)石癥患者類似的眼震（雙側(cè)背地性眼震）（a）患者位于

5、仰臥位，耳石位于左側(cè)水平半規(guī)管短臂處。（b）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時，耳石會向遠(yuǎn)離壺腹嵴的方向移動，誘發(fā)背地性水平性眼震。（c）當(dāng)旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時，耳石會向壺腹嵴的方向移動，誘發(fā)更強烈的背地性眼震。圖 7 雙側(cè)向地性水平半規(guī)管 BPPV 發(fā)生管結(jié)石癥的機(jī)制（a）患者處于仰臥位，雙側(cè)水平半規(guī)管后部均有耳石碎片。（b）任何一側(cè)仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗均可使位于下部的耳朵內(nèi)的耳石移動，使淋巴液向壺腹嵴方向移動，而位于上部耳朵內(nèi)的耳石移動，使淋巴液背離壺腹嵴方向移動；故同時產(chǎn)生雙側(cè)對稱性強烈的向地性眼震。圖 8 雙側(cè)背地性水平半規(guī)管 BPPV 發(fā)生壺腹嵴頂結(jié)石癥的機(jī)制（a）患者位于仰臥位，耳石粘附于雙側(cè)水平半規(guī)管

6、的壺腹嵴頂。（b）仰臥位進(jìn)行兩側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗時，由于出現(xiàn)背離壺腹方向的偏轉(zhuǎn)，均會對位于下部耳朵內(nèi)水平半規(guī)管產(chǎn)生抑制作用，誘導(dǎo)產(chǎn)生背地性水平眼震。同時，由于出現(xiàn)向壺腹方向的偏轉(zhuǎn)，位于上部耳朵內(nèi)水平半規(guī)管會出現(xiàn)興奮性作用；故同時出現(xiàn)強烈的幾乎是對稱性的背地性眼震。圖 9 水平半規(guī)管 BPPV 假性自發(fā)性眼震（a）當(dāng)頭部處于豎直位時，水平半規(guī)管和水平平面之間呈 30° 角，或可解釋假性自發(fā)性眼震的發(fā)生機(jī)制。在管結(jié)石癥時（向地型），頭部任何運動都會導(dǎo)致耳石背離壺腹方向的運動，誘發(fā)快相向健康側(cè)耳部的眼震。在壺腹嵴頂結(jié)石癥時（背地型），粘附的耳石會導(dǎo)致壺腹向相反方向偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)相反的眼震。（b）當(dāng)頭部前屈 60° 時，耳石運動方向和壺腹嵴偏轉(zhuǎn)方向均會改變，假性自發(fā)性眼震會改變方向。（c）當(dāng)頭部向后傾時，假性自發(fā)性眼震會增強，因為水平半規(guī)管將接近于垂直位。圖 10 當(dāng)水平半規(guī)管 BPPV 患者快速從坐位至仰臥位時，由于水平半規(guī)管內(nèi)耳石背離壺腹