康復訓練理論及方法

1、康復訓練理論及方法 康復訓練理論一、康復是什么？康復的內(nèi)涵與外延康復的狹義內(nèi)涵是指殘疾者的功能和能力的改善或恢復。其外延包括肢殘康復、體殘康復、視殘康復、智殘康復，以及聽力和語言殘疾者的聽覺和語言康復等。康復的廣義內(nèi)涵是指通過充分發(fā)揮殘疾者的殘存功能和潛在能力使他們在身體上、精神上和經(jīng)濟能力上，盡可能地獲得最大限度的改善或恢復，即協(xié)調(diào)應用醫(yī)學的、社會的、教育的和其他一切可能的措施，通過治療和補償、訓練教育和提供最小限制環(huán)境等方面的幫助，以減輕致殘因素對殘疾者所造成的自身的和社會的不良后果，使其能最大限度地改善其功能狀態(tài)，克服殘疾障礙，提高生活自理能力、學習與工作的能力，盡可能充分地、平等地參與

2、社會?？祻偷倪@一內(nèi)涵，有機地把殘疾人的康復與社會福利事業(yè)緊密地結合起來。根據(jù)這一內(nèi)涵，康復的外延包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復，即全面康復?？祻筒粌H要克服殘疾者自身的障礙，還包括克服社會給他們造成的障礙，殘疾康復最終目標的實現(xiàn)，需要上述各康復領域工作的協(xié)同努力。 二、康復的發(fā)展歷程（一）、現(xiàn)代康復學的發(fā)展 康復是一門新興的科學，但卻有著源遠流長的歷史根源，人類自有傷殘以來就有康復。在中外古典書籍中已包括有康復的思想和康復的內(nèi)容。康復不是一種治療方法的補充，而是一種全新觀念的引入，現(xiàn)代康復學的發(fā)展經(jīng)歷了三個歷史階段。即第一次世界大戰(zhàn)之后的形成階段、第二次世界大戰(zhàn)后的確立階段和70年代

3、至今的發(fā)展階段。形成階段的主要特征是康復國際于1922年創(chuàng)立，且康復一詞正式用于殘疾人并形成概念；有關康復的各領域開始協(xié)作。確立階段的主要特征是康復學正式獨立，康復定義得以明確。在醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會等領域之間的康復協(xié)作進入軌道，并開展了國際間的合作與交流；有關專門康復機構紛紛成立。發(fā)展階段的主要特點是70年代被宣布為康復年代 。80年代聯(lián)合國大會制定了關于殘疾人的世界行動綱領，康復國際通過了殘疾預防及康復的80年代憲章。作為科學技術的康復顯著發(fā)展，對傷殘者的人權認識明顯提高，各領域間交叉滲透日益深入，出現(xiàn)了許多康復專業(yè)分科。（二）、康復事業(yè)的發(fā)展趨勢（以聾康復為例）1早期化。2家庭化。3社

4、區(qū)康復越來越引起重視。4多學科化。5康復與特殊教育訓練日趨結合。6“康復扶貧”是最有效的方式。7國際合作日益增多。三早期康復一是指年齡上，由于殘疾障礙可能發(fā)生在出生前、產(chǎn)程中或嬰兒期，另外，由于0-3歲是孩子發(fā)展的重要時期，殘疾障礙的早期鑒別與早期教育康復應在嬰兒期。二是指盡可能地在兒童的殘疾障礙發(fā)生進展中及時地診斷出來，并盡快采取相應的有效措施。比如3歲以前是聾兒康復的最佳時期，7歲以前仍屬于早期康復的范疇，有的兒童聽力障礙發(fā)生在7歲以后，如果及時干預也可算早期康復。 四關于殘疾障礙的社會生態(tài)學觀點（1） 殘疾者的含義1975年聯(lián)合國大會通過的“關于殘疾者權利的宣言”中，對殘疾者下的定義：不

5、論是先天或是后天原因，凡因身體或精神不健全而完全或部分地不能保證通常的個人管理科學或社會生活需要的人。（二）醫(yī)學模式的觀點關于對待殘疾者的殘疾障礙，一直是醫(yī)學模式的觀點，即認為殘疾障礙是醫(yī)學的基因造成的，是殘疾者自身固有的障礙，如認為聽力殘疾者的聾是其自身固有的，啞也是必然的，障礙是聾者自身的問題，進而認定“因聾致啞“”十聾九啞“。（三）社會生態(tài)學模式的觀點 該觀點認為殘疾障礙是殘疾者與社會環(huán)境相互影響的結果。此觀點并不認為聽力殘疾者的聾與啞一定是固有的，必然的，它認為聾和啞造成的障礙程度不完全決定于殘疾者自身、決定于失聽，而主要決定于殘疾者與社會的相互關系，有時候主要決定于社會與環(huán)境。如果社

6、會關心聽力殘疾兒童，給他們提供科學成果，提供良好的訓練條件，良好的語言環(huán)境和心理環(huán)境。他們有可能改善聽覺功能，掌握有聲語言，形成正常心理，發(fā)展?jié)撛谀芰Γ麄兊恼系K可望得到減輕或克服。他們可能進入“聾而不啞”甚至“不聾不啞”的境地。五補償與代償 補償是對損失和缺陷部分的彌補。如近視，配用近視眼鏡彌補視力不足，肢殘裝上假肢；聽力障礙使用助聽器等。另外，生理、心理等其他因素也可以進行補償。 代償也是一種補償形式，指某個器官的結構發(fā)生病變或功能喪失，由原器官健全的部分或其他器官來代替，以圖補償其失去的功能。如盲人的“以手代目”；聾人的“以目代耳”。當然這種代償只是一種彌補性的功能代替，不可能完全代替。

7、但對殘疾者來說，功能代償仍然有著不可忽視的優(yōu)勢。 代償優(yōu)勢，人的某一器官的喪失，必然導致有關器官使用的增多，以幫助失去功能的器官。更多的使用，強化了發(fā)展起來的功能，促進了這一器官潛在功能的充分發(fā)揮，并使其超過了一般常人，形成代償功能的優(yōu)勢。6、 全面康復（一）醫(yī)療康復應用醫(yī)療手段對殘疾人進行康復工作，稱為醫(yī)療康復。醫(yī)療康復是患者在全面康復中的一個重要方面。它貫穿于患者康復的全過程。這種工作包括：手術治療、功能訓練、康復護理、心理康復、矯形器、助行器等康復工程，針灸、按摩等中醫(yī)療法等等。（二）教育康復應用文化教育及技能教育等對殘疾人進行康復工作，稱為教育康復。這項工作可以促進他們成長發(fā)育，最后能

8、進入社會生活并參加工作。尤其對小兒麻痹后遺癥患兒來說，他們肢體雖然有殘疾，但頭腦是健全的，智力是正常的，因此應該有和正常兒童一樣受教育的權利，任何在入學等方面的歧視行為都是錯誤的。相反由于患兒受過嚴重疾病的摧殘，他們的心靈受到不同程度的創(chuàng)傷，更需要我們健全人的關心、支持與鼓勵。（三）職業(yè)康復促進殘疾兒童獲得職業(yè)技能，并勝任職業(yè)的工作，稱為職業(yè)康復。殘疾人希望能夠成為自食其力的勞動者，成為社會的一分子，他們要求經(jīng)濟獨立，這是殘疾患者全面康復的重要課題。目前殘疾人就業(yè)仍有困難，經(jīng)濟收入及生活水平在全國人均水平以下，所以全社會應共同關心殘疾人就業(yè)問題，提高認識，糾正個別人的歧視觀點，使殘疾人真正有用

9、武之地，有可靠的經(jīng)濟來源，實現(xiàn)回歸社會的理想。對殘疾兒童來說，家庭、學校和社會都應重視對他們的培養(yǎng)教育，不要歧視他們。除了提高其文化知識，還要根據(jù)殘疾的特點進行適當?shù)穆殬I(yè)教育，比如，小兒麻痹后遺癥患兒雙下肢癱瘓者，可以訓練他們從事上肢活動的工作，像操縱電腦、雕刻、繪畫、會計等等。同時，我們還要重視對患兒的心理教育，樹立堅強意志和戰(zhàn)勝困難的信心，消除任何悲觀、消極、失望的情緒，以樂觀的精神努力拼搏，積極為社會做出貢獻。（四）社會康復提高患者對社會的適應和生活能力，改造環(huán)境幫助殘疾人回歸社會的工作，稱為社會康復。社會主義的人道主義是我國社會的基礎思想之一，是人際關系的準則，發(fā)揚扶弱助殘的優(yōu)良傳統(tǒng)，

10、為殘疾人平等參與社會創(chuàng)造必要的條件，是全社會義不容辭的責任。同時鼓勵殘疾人自尊、自強、自立，面對現(xiàn)實，克服困難，奮力拼搏，以健康的心態(tài)參與社會，是實現(xiàn)社會康復目標的重要方面?？傊瑲埣踩说纳鐣祻途褪菑纳鐣h(huán)境及殘疾人本身等各個方面共同努力，創(chuàng)造條件，使殘疾人平等參與社會各個方面，真正享有應有的社會權益成為社會的主人?？祻陀柧毞椒ㄒ?、肢體殘疾的康復與訓練肌力增強訓練（以小兒麻痹患者為例）小兒麻痹癥發(fā)病以后，肢體癱瘓，肌肉萎縮無力，經(jīng)治療后可漸漸恢復。一般來說病期超過2年以后癱瘓的肌肉就不會再恢復了，這時就可以采用手術療法。手術時用好的肌肉代替失去功能的肌肉，重建癱瘓肌肉的功能。一般情況下手術后

11、的肌肉力量要下降，為了保證手術效果良好，所以患者要配合做肌肉力量增強訓練。另外有些患兒雖未手術，但肌肉沒完全癱瘓仍有恢復可能的，也應進行肌力增強訓練。肌力增強的訓練方法可根據(jù)患者需要訓練肌肉力量的大小來選擇：當肌肉力量較弱，主動活動肢體較困難時，可以由他人幫助做主動助力運動(就是患者自己用力活動，同時他人給予一定幫助)來提高肌力，比如患者伸膝肌力弱抬起小腿困難，訓練時調(diào)節(jié)患者體位至癱瘓肌肉最有力的位置側(cè)臥位，患肢在下方，他人一手幫助抬起健肢，同時讓患者主動伸直患肢的膝關節(jié)，這時他人用另一只手在患肢小腿后方稍稍施加助力，使小腿伸直。當肌肉力量雖較弱，但可以隨意抬起，比如坐位時患肢可主動伸直膝關節(jié)

12、抬起小腿，可讓患者做主動運動訓練來抬起患肢，以提高伸小腿的肌力。當患肢肌力更強些時，可采用抗阻力主動運動訓練來增強肌力，一般可用小布袋裝砂粒綁于肢體上做阻力來進行訓練，阻力可逐漸增加(每周加一次重量)。重量選定方法是：先測定需訓練肌肉能對抗的最大砂袋重量做為基礎量，然后分三組訓練，每組分別是基礎量的l2量、34量、全量，每組做肢體抗阻力運動10次，每組運動中間休息1分鐘，總計運動30次。這種訓練每天做一回，砂袋的重量每周增量一次，改變訓練的基礎量，以適合不斷增長的肌力 利用助行器站立行走。利用助行器可支持體重，保持患者站立，從而使下肢移動功能障礙的患者實現(xiàn)站立和行走。使用方法是：患者站立在助行

13、器內(nèi)，手扶助行器的上端橫條支撐體重，腳放在支架中間，身體向前傾。走路時先把助行器向前推或搬起來向前移動放穩(wěn)，再向前邁一條腿，身體跟進，全身重心向前移，身體移入助行器架內(nèi)站穩(wěn)，然后再向前邁另一條腿，最后雙腿都進入架內(nèi)。如此反復，再接著又開始向前移動助行器、邁步、身體前移，形成走路動作 。二、智力殘疾的康復與訓練康復項目領域1、弱智兒童適應性功能教育課程溝通（領域一）2、弱智兒童適應性功能教育課程自我照顧（領域二）3、弱智兒童適應性功能教育課程居家生活（領域三）4、弱智兒童適應性功能教育課程社交技能（領域四）5、弱智兒童適應性功能教育課程使用社區(qū)（領域五）6、弱智兒童適應性功能教育課程自我引導（領

14、域六）7、弱智兒童適應性功能教育課程健康安全（領域七）8、弱智兒童適應性功能教育課程適應性學科（領域八）9、弱智兒童適應性功能教育課程休閑娛樂（領域九）10、弱智兒童適應性功能教育課程_ 工作（領域十）3、 感覺統(tǒng)合訓練（簡稱感統(tǒng)）介紹1、什么是感覺統(tǒng)合？ 感覺統(tǒng)合,是指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息進行多次分析、綜合處理，并做出正確的應答，使個體在外界環(huán)境刺激中和諧有效的運作。 （是一個信息加工的過程；他的作用就好比紅綠燈對交通的作用）2、感覺的分類 感覺 刺激方式 感受器官 1、視覺 光 視網(wǎng)膜2、聽覺 聲音 耳蝸3、觸覺 壓、摸 皮膚 4、前庭平衡覺 旋轉(zhuǎn) 大腦前庭（半規(guī)管、橢圓

15、囊和球囊 ） 直線加速5、本體覺 身體位置 肌肉、關節(jié)6、嗅覺7、味覺3、感覺統(tǒng)合失調(diào)的分類及表現(xiàn)(1)視覺統(tǒng)合失調(diào)：表現(xiàn)為手眼協(xié)調(diào)能力差,閱讀、寫字能力差,會跳讀或漏寫(2)聽覺統(tǒng)合失調(diào)：表現(xiàn)為對別人的話聽而不見,過分安靜或無故尖叫,表情冷漠(3)觸覺統(tǒng)合失調(diào)：表現(xiàn)為害怕陌生環(huán)境,愛吃手,愛咬指甲,愛哭,過分依賴父母,容易產(chǎn)生焦慮、過分緊張等 (4)前庭平衡統(tǒng)合失調(diào)：表現(xiàn)為愛轉(zhuǎn)圈而不暈,走路易跌倒,注意力不集中,手眼不協(xié)調(diào),語言發(fā)展遲緩等. (5)本體統(tǒng)合失調(diào)：過分保護自己,缺乏自信,消極退縮,手腳笨拙，常撞倒東西或跌倒；方向感差，容易迷路，不能玩捉迷，閉上眼睛容易摔倒，站無站姿、坐無坐相，

16、容易駝背、近視，過分怕黑；（6）嗅覺（7）味覺4、一般兒童運動能力的發(fā)展過程（對比）月齡能力備注頭部控制1個月俯臥時頭能左右轉(zhuǎn)動2-3抱起時頭能豎直3俯臥時能抬頭90度4-6仰臥拉起坐，頭部不后滯，俯臥時上臂能支撐抬頭挺胸；支撐坐時，頭部能左右轉(zhuǎn)動；背部靠著能坐穩(wěn)7-10仰臥時頭能抬起，坐6-10自己雙手支撐坐，能獨坐不扶；坐著前傾時，能向前伸手撐地；坐著向旁跌倒時，能伸手撐地；由仰臥位坐起4-10坐著一只手支撐一只手拿物6-12獨坐左右反復轉(zhuǎn)身；由俯臥位坐起站8-12由站姿坐下；自己坐上椅子；扶腋時全腳著地；扶腰能站立；身體靠著他物站立；雙手扶物站立；扶物站立能轉(zhuǎn)身90度；拉一只手站立10-

17、12拉物站起；10-15獨站；由坐姿站起來15-18單腳站立片刻跪、蹲12-15由跪姿站起來；由蹲姿站起來；8-10跪15-21由跪坐到高跪18-24單腿跪；扶物由站姿蹲下；自己由站姿蹲下；蹲著玩一會翻滾2-5向左或向右側(cè)翻身；從俯臥到仰臥，從仰臥到俯臥3-6連續(xù)翻身（左右翻）18-24前滾翻爬行6-10抵住足底爬8-10腹部爬行（手肘用力爬）；雙手雙膝支撐爬10-18四肢伸直爬行（大象爬）10-18爬越障礙物走6-10扶腋踏步、伸腿動作12-18張開雙臂向前走；獨立行走18-24拉著玩具走2-3米；獨走身體不碰東西，走得穩(wěn)；能走斜坡21-30倒退走2-3米24-30腳尖走上下樓梯18-24爬

18、上樓梯24-36獨自二步一階上下樓梯或雙腳交替上下樓梯跑24-36能獨自原地跑或獨自向前跑36-42能繞彎跑；能避開障礙物跑跳24-36原地雙腳跳一下30-36雙腳向前跳一下或雙腳連續(xù)向前跳三下24-30高下跳36-48跳過障礙物；單腳跳球類技能12個月以上手心向上拋球12-24雙手接球24雙手拋球30-36輔助下能拍球36-48自己拍球一下或連續(xù)拍球幾下30-42單手向前推球；追著用腳踢球一下（滾動的球）36-48能夠截球，有目標地踢球36-48利用器具玩球（持球）投擲能力36-48投小球到筐里、套環(huán)48-60能玩飛盤；5、應該做哪些項目訓練？a觸覺訓練：強化皮膚、大小肌肉關節(jié)神經(jīng)感應，辨識

19、感覺層次，調(diào)整大腦感覺神經(jīng)的靈敏度。 訓練器材有：按摩球、波波池、平衡觸覺板。 適應癥：愛哭、膽小、情緒化、怕陌生、笨手笨腳、怕人觸摸、發(fā)音不正確、 偏食、挑食、注意力差、自閉、體弱多病等。 b前庭平衡覺訓練：調(diào)整前庭信息及平衡神經(jīng)系統(tǒng)自動反應機能，促進語言組織神經(jīng)健全、前庭平衡及視聽能力完整程度。 訓練器材：圓筒、平衡踩踏車、按摩大龍球、滑梯、平衡臺、晃動獨木橋、袋鼠袋、圓形滑車。 適應癥：身體靈活度不足、姿勢不正、雙側(cè)協(xié)調(diào)不佳、多動、愛惹人、語言發(fā)展遲緩、視覺空間不佳、閱讀困難、自信心不足、注意力不集中、容易跌倒、方向感不明、學習能力以及習慣培養(yǎng)不起來。 彈跳訓練：調(diào)整固有平衡、前庭平衡感覺神經(jīng)系統(tǒng)，強化觸覺神經(jīng)、關節(jié)信息，促進左右腦健全發(fā)展。 訓練器材：羊角球、跳床。 適應癥：站坐無相、姿勢不正、情緒化、