肌肉注射常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施-

1、肌肉注射常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施郭娟,周艷(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校高護(hù)教研室,山東菏澤274030關(guān)鍵詞:并發(fā)癥;發(fā)生原因;預(yù)防措施;治療措施中圖分類號(hào):R472.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):100427115(20080420292202肌肉注射是臨床常用的給藥方法,因?yàn)槿梭w肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),藥液注入肌肉組織后,可通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán),作用于全身從而起到治療作用。在進(jìn)行注射時(shí),我們可選擇臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌進(jìn)行肌肉注射。由于肌肉注射是有創(chuàng)性的操作,在臨床實(shí)踐中常引起一些并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)如下。1藥液回滲1.1判定標(biāo)準(zhǔn)注射部位有肉眼可見的藥液或血液;注射部位皮膚變色(

2、脫色或著色;注射部位組織變形(萎縮或水腫。1.2發(fā)生原因常規(guī)肌內(nèi)垂直注射方法有關(guān),注射用藥物的總量和藥物的性質(zhì);注射的速度;注射針頭的內(nèi)(外徑;注射后留(拔針的時(shí)間;進(jìn)針的深度;注射部位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無水腫和硬節(jié)等;全身情況如有無休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。1.3預(yù)防措施藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準(zhǔn)確性,還會(huì)引起注射局部疼痛、組織變形(萎縮或水腫或變色(脫色或著色等注射相關(guān)并發(fā)癥。華慧娟1、謝少清2等介紹Z2track肌內(nèi)注射法和氣泡封堵肌內(nèi)注射法,在一定程度上可預(yù)防藥液的外滲:Z2tr ack肌內(nèi)注射法在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚

3、及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1c m左右,然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型;氣泡封堵肌內(nèi)注射法是在注射前用注射器抽吸藥液時(shí)使針筒內(nèi)也抽入少量空氣,隨藥液注入(約0.20.5m l,最后注入的少量空氣在局部形成單個(gè)氣泡,對(duì)注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止作用。張翠清3等認(rèn)為肥胖的患者采取臀大肌注射時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)長度的注射針頭可減少藥液的外滲。2局部硬結(jié)是最常見的肌肉注射并發(fā)癥,常發(fā)生于長期肌肉注射的患者。注射局部皮膚發(fā)紅,凸起。接觸時(shí),患者有疼痛感。在同一部位再次注射時(shí)患者疼痛明顯,并且護(hù)士

4、推藥困難。2.1注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因久病臥床,體弱消瘦患者;局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢;注射深度不夠,藥物注入脂肪層,不易被吸收,形成硬結(jié);注射油劑,刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射,局部組織屢受刺激。2.2預(yù)防對(duì)體質(zhì)較差,局部循環(huán)不良者,注射后可行局部熱敷,或用活血化瘀的中草藥局部外敷,以利藥物吸收;注射難于溶解的藥物前,充分振蕩搖勻,使藥物完全溶解后,再行注射;注射難于吸收的藥物,刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí),應(yīng)作深部肌肉注射;長期注射患者,應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。2.3治療措施孫冠蘭4經(jīng)臨床實(shí)踐證明芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好;田慶5、周秀新6等認(rèn)為半導(dǎo)體激光器照射治療

5、,硫酸鎂濕熱敷,金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所引起的硬結(jié)。3感染常見于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。3.1發(fā)生原因注射器過期或者在抽藥過程中污染活塞、乳頭、針頭;皮膚消毒不徹底。2 92泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)J OURNAL OF TAISH AN M E D I C AL C OLLEGEVol129No1420083作者簡介郭娟(,女,山東菏澤人,助教,在讀碩士,主要從事基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教育。:19793.2預(yù)防措施注意檢查注射器的有效日期,不使用過期產(chǎn)品;注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換;嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。3.3治療措施給予抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)切開引流。4神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)

6、是臀大肌肌肉注射時(shí)最易損傷的神經(jīng),臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體肌肉萎縮,走路跛行。4.1發(fā)生原因注射部位定位不準(zhǔn);注射藥量過大或者推藥速度過快7,84.2預(yù)防措施正確選擇注射部位;根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。4.3治療措施損傷后及時(shí)處理,給解痙藥物,盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán);局部用50%的硫酸鎂濕熱敷;同時(shí)給于神經(jīng)營養(yǎng)藥物,增加神經(jīng)的營養(yǎng);朱錦宇9等研究認(rèn)為可以對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療;王景柱10等認(rèn)為采用內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也收到較好的效果。5暈厥也稱為暈針,表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。5.1發(fā)生原因心理因素和疼痛反應(yīng),精神緊張過度或藥物刺激性強(qiáng)、

7、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,頭部供血不足而引起的;患者體質(zhì)虛弱或過度疲勞而使應(yīng)激能力下降。5.2預(yù)防措施注射前做好準(zhǔn)備工作:讓患者充分休息防止疲勞;做好解釋工作,讓患者做好心理準(zhǔn)備;注射時(shí)用交談或聽音樂的方式分散患者注意力,消除緊張情緒;提高注射水平兩快一慢,達(dá)到無痛注射目的。劉紅梅11等認(rèn)為肌肉注射前拇指按壓局部可以減輕注射時(shí)疼痛;姚秀華12采用改良注射法即用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)外的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)后進(jìn)針,轉(zhuǎn)移其注意力,緩解緊張心理,可以減輕痛感;黃英英13認(rèn)為采取三指持針注射法能有效的減輕疼痛。三指注射法即正確穿刺后,左手松開繃緊的皮膚,抽動(dòng)

8、活塞無回血,以食指中指固定針筒,拇指緩慢推藥,右手食指和中指在進(jìn)針周圍輕輕敲打,分散患者注意力,達(dá)到減輕疼痛的目的。5.3治療措施讓患者平臥,口服葡萄糖水。6斷針6.1發(fā)生原因患者精神緊張,肌肉不松弛;操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌握不好;用力過猛,碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處;針頭質(zhì)量差6.2預(yù)防措施注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量,針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固;囑患者取舒適體位,肌肉放松;進(jìn)針時(shí)避開疤痕、硬結(jié)。6.3治療措施一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng),用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出;如果針梗完全進(jìn)入肌肉,馬上請(qǐng)外科大夫切開取出斷針。參考文獻(xiàn):1華慧娟,賈文冬,許芳蕾.不同肌內(nèi)注射方法致藥液回滲

9、發(fā)生率的比較J.上海護(hù)理,2006,6(4:15.2謝少清.Z型肌肉注射法的臨床應(yīng)用J.山西護(hù)理雜志,1997,11(1:28.3張翠清,李建雄.300例肥胖患者肌內(nèi)注射的觀察與分析J.中華護(hù)理雜志,1999,34(12:748.4孫冠蘭,孫清軍.芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥J.山東中醫(yī)雜志,2001,20(1:47.5田慶.肌內(nèi)注射非那根致硬結(jié)1例護(hù)理體會(huì)J.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10:194.6周秀新,崔文露,常奎芳.肌內(nèi)注射硬結(jié)的臨床防治研究J.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(2:19220.7喻向陽.藥物臀部肌內(nèi)注射所致坐骨神經(jīng)損傷的法醫(yī)臨床分析J.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,24(4:52.8晏明,周亦武.6例臀部肌肉注射所致坐骨神經(jīng)損傷J.中國法醫(yī)學(xué)志,1994,9(1:50.9朱錦宇,黃耀添,朱慶生.周圍神經(jīng)損傷的基因治療研究J.中華外科雜志,2006,39(6:4822484.10王景柱,王鑫偉.肌內(nèi)注射致坐骨神經(jīng)損傷的中醫(yī)綜合治療J.臨床誤診誤治,2005;18(3:2162217.11劉紅梅,方愛軍.肌注前拇指按壓局部減輕注射疼痛的研究J.解放軍護(hù)理雜志,2000,17(1:38.12姚秀華.改良肌內(nèi)注射法緩解注射時(shí)疼痛的觀