不同成像技術(shù)的應(yīng)用

1、肺不張(atelectasis) 定義：指肺組織含氣量減少，體積變小。一側(cè)全肺不張、肺葉肺不張阻塞性肺不張支氣管管腔閉塞所致；壓迫肺不張壓迫所致；牽拉性肺不張牽拉所致。 原因：阻塞性肺不張阻塞的原因可以是腔內(nèi)腫瘤、粘液栓、支氣管炎性狹窄或腔外壓迫。肺不張(atelectasis) 肺組織密度增高；體積縮小,邊緣清楚銳利；三角形或窄帶狀軟組織密度陰影,尖端指向肺門, CT增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化； 牽拉征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔、肺門可向患側(cè)移位, 膈肌上升,肋間隙變窄。 不同部位肺不張形態(tài)有異。右肺上葉肺不張右肺上葉支氣管以上層面，右側(cè)縱隔旁。 三角形或窄帶狀軟組織密度陰影,尖端指向肺門. 邊

2、緣清楚. 其外側(cè)緣代表上移的水平裂及代償膨脹的中葉,其后內(nèi)緣為斜裂及代償膨脹的下葉. 左肺上葉不張 在氣管隆突以上層面。 呈三角形軟組織密度陰影,底部與前外胸壁相連,尖端指向肺門。 后外緣為向前、內(nèi)移位的斜裂構(gòu)成,向前內(nèi)方凹陷,其外后方為代償膨脹的左肺下葉。有時(shí)代償膨脹的左下葉背段可向內(nèi)充填于不張的肺葉與縱隔之間,形成透明帶。 右肺中葉不張 在中間支氣管層面,表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度陰影。 其尖端指向外側(cè)，水平裂向下內(nèi)方移位構(gòu)成三角形陰影的前緣,其前方為代償膨脹的上葉,斜裂向前內(nèi)方移位,構(gòu)成三角形陰影的后緣,其后方為代償膨脹的下葉。肺下葉不張 兩肺下葉不張?jiān)诜伍T下部層面可以有相似的表現(xiàn)。

3、 由于下葉內(nèi)側(cè)和底面由肺韌帶固定,故下葉不張時(shí),肺葉向內(nèi)后方收縮,表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度陰影,尖端指向肺門,其前外緣銳利,由斜裂構(gòu)成。 下葉不張時(shí)可使患側(cè)膈肌升高,肺門下移 。 肺氣腫與過(guò)度充氣肺氣腫(emphysema) 定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大同時(shí)伴有不可逆性肺泡壁的破壞。即通常臨床所指的彌漫性阻塞性肺氣腫或慢性阻塞性肺疾患。 內(nèi)在因素：是先天性抗胰蛋白酶的缺乏，常繼發(fā)于慢性支氣管炎、哮喘等。 病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管炎及狹窄導(dǎo)致不完全性阻塞。 空氣能被吸入，不能呼出，使該支氣管 所分布的肺泡過(guò)度充氣而膨脹肺氣腫(emph

4、ysema) 支氣管狹窄后，引起活瓣樣通氣,致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過(guò)度充氣,繼而發(fā)生肺泡壁的破壞。肺泡壁破裂后可融合成肺大泡。 肺氣腫以病理解剖為基礎(chǔ)可分為: 1.全小葉型肺氣腫2.小葉中心型肺氣腫3.間隔旁肺氣腫肺氣腫 肺葉透明度增加，血管紋理變細(xì)，多伴有肺大泡, 病變呈兩肺彌漫性分布。 中晚期肺野透明度明顯增加，胸腔前后徑增大，隔肌動(dòng)度降低，肋間隙增寬。 中心A增粗，外周紋理變細(xì)，甚至肺A高壓。肺氣腫全小葉型肺氣腫(panlobular E.) 病變累及整個(gè)肺小葉, 在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁低密度區(qū),好發(fā)于中下葉，呈彌漫性分布。 肺氣腫區(qū)血管紋理明顯減少,多合并肺大泡形成。 小葉中心

5、型肺氣腫(centrilobular E.) 小葉中心部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上的肺泡擴(kuò)張,而小葉周圍的肺泡無(wú)擴(kuò)張。 早期多見(jiàn)于肺上部。 HRCT可見(jiàn)小葉中心部呈0.51cm的無(wú)壁透明區(qū)。 病變進(jìn)展,透明區(qū)可以增大,嚴(yán)重時(shí)與全小葉型肺氣腫不易區(qū)分。 間隔旁肺氣腫(paraseptal E.) 病變累及小葉邊緣部分,多在胸膜下,可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布。 表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常同時(shí)伴有較大的胸膜下肺大泡。肺過(guò)度充氣(hyperinflation) 肺過(guò)度充氣是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、擴(kuò)大但不伴有肺泡壁的破壞。通常所指的代償性肺氣腫及局限性阻塞性肺氣腫即屬肺過(guò)度充氣。 X線表現(xiàn)為肺

6、葉透明度增加，血管紋理變細(xì)，多為一側(cè)或某一肺葉的過(guò)度充氣。肺實(shí)變(consolidation) 指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。 病變累及的范圍可以是腺泡、小葉、肺段或肺葉。 常見(jiàn)的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。 肺實(shí)變(consolidation) 斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高影，邊界不清，可融合呈大片狀支氣管氣像（air-bronchogram）實(shí)變磨玻璃密度（ground-glass opacity）變化較快，肺炎多于第34周吸收；結(jié)核性滲出吸收時(shí)間較長(zhǎng)。大葉性肺炎右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚支原體肺炎左下肺密度增高影，水平葉

7、間裂顯示清楚鈣化鈣化(calcification)：是指人體中的某種組織在一些因素的作用下發(fā)生壞死，繼而體內(nèi)的鈣鹽沉積于壞死灶內(nèi) X線表現(xiàn)特點(diǎn)： 高密度、邊緣銳利 不同疾病的鈣化可具有相對(duì)特征性結(jié)節(jié)狀陰影(nodule) 指小于1-2cm的類圓形肺實(shí)變。 分為： 1.腺泡結(jié)節(jié)狀影。 2.粟粒狀結(jié)節(jié)影。腺泡結(jié)節(jié)狀影 腺泡范圍的實(shí)變。 直徑在1-2cm以下(多為47mm)。 邊緣較清楚,呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)。 病理基礎(chǔ)多為肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎,也可以是滲出、出血或水腫。如肺結(jié)核的增殖性病變。粟粒狀結(jié)節(jié)影 指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，呈彌散性分布。 多數(shù)粟粒狀病變由間質(zhì)內(nèi)病變引起。 常見(jiàn)于粟粒

8、型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎等。 良性結(jié)節(jié) 惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn) 邊緣 清楚，光滑銳利 細(xì)短的毛刺，僵硬，狀如絨球 輪廓 少數(shù)可見(jiàn)切跡 分葉征 密度 均勻，中等偏高，部分可見(jiàn)脂肪 不均勻，中等偏低 鈣化 多見(jiàn)，層狀、斑點(diǎn)狀彌漫分布或中心分布 少見(jiàn)，細(xì)點(diǎn)狀或沙粒狀偏心分布空洞 新月形或裂隙形小空洞 空洞內(nèi)壁不規(guī)則，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)支氣管充氣征 可見(jiàn) 可見(jiàn)血管集束征 少見(jiàn) 可見(jiàn)衛(wèi)星灶 可見(jiàn) 無(wú)鄰近胸膜增厚粘連肺窗、縱隔窗均顯示 胸膜皺縮征肺窗顯示、縱隔窗不顯示強(qiáng)化 多種形式 輕、中度強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化淋巴結(jié)腫大 極少 可見(jiàn)肺門 縱隔淋巴結(jié)腫大隨診觀察 短期吸收12年內(nèi)無(wú)變化 多在26個(gè)月明顯增長(zhǎng)早期的癌結(jié)節(jié)、瘢

9、痕癌可較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化肺腫塊(mass) 肺腫塊指2cm以上,邊緣清楚的類圓形陰影。 可見(jiàn)于良、惡性腫瘤及非腫瘤性病變,肺炎、結(jié)核球等。 CT對(duì)肺腫塊的診斷較普通X線片有以下優(yōu)勢(shì): 1.圖像無(wú)重疊; 2.能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變?nèi)缂怪v隔旁、心臟 后方以及心隔角等處的病變; 3.CT能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等; 4.通過(guò)強(qiáng)化掃描可觀察腫塊的強(qiáng)化程度,觀察病變血供， 5.利用高分辨力掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變及其與周圍肺組織的關(guān)系. 肺良性腫塊的特點(diǎn) 1.多為圓或橢圓形陰影,邊緣銳利,無(wú)毛刺,少數(shù)可有分葉; 2.密度通常均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織; 3.腫塊多在3cm以

10、下; 4.不強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化,環(huán)狀強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化; 5腫塊周圍有衛(wèi)星病灶,過(guò)度充氣，纖維條索； 6.近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚.肺部惡性腫塊的特點(diǎn) 1.多數(shù)腫塊邊緣清楚有分葉或切跡; 2.腫塊可以發(fā)生偏心空洞,內(nèi)緣不整、壁結(jié)節(jié),多見(jiàn)鱗癌; 3.腫塊內(nèi)可有12mm的空泡征及空氣支氣管征,對(duì)診斷肺腺癌有重要價(jià)值; 4.強(qiáng)化實(shí)性部分中度強(qiáng)化，壞死不規(guī)則，不強(qiáng)化； 5.腫塊周圍可有放射狀、短而細(xì)的毛刺; 6.腫塊近胸膜處可見(jiàn)臟層胸膜向腫塊凹陷; 7.腫塊近肺門側(cè)可見(jiàn)紊亂聚攏的血管影; 8.可見(jiàn)支氣管直達(dá)腫塊邊緣呈截?cái)嗷蚬鼙谠龊?、變? 9.轉(zhuǎn)移或/和浸潤(rùn)征象。.空洞(cavity) 病變組織壞死液化，經(jīng)

11、支氣管排出所致 CT掃描除可以顯示X線片不能顯示的空洞外,還可以清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。 觀察空洞應(yīng)注意部位、數(shù)目、洞壁厚度、洞壁內(nèi)緣及外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容物以及空洞周圍的情況。 通?？斩幢诤穸仍?mm以上為厚壁空洞,3mm以下為薄壁空洞?？斩纯捎幸后w存在,形成氣液面?？斩?cavity)蟲(chóng)蝕樣空洞：多發(fā)蟲(chóng)蝕狀透光區(qū)，見(jiàn)于干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚3mm，多見(jiàn)于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤厚壁空洞：壁厚>3mm，多見(jiàn)于膿腫、結(jié)核、周圍型肺癌 空腔（air containing space）：肺原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔， 壁薄均勻，見(jiàn)于肺大泡、肺囊腫、支擴(kuò)間質(zhì)改變 胸膜病變

12、肺間質(zhì)病變 存在于支氣管、血管周圍，肺泡間隔，及胸膜下。 X-線：紋理增粗、增多、紊亂、模糊， 線狀、網(wǎng)狀、條索狀、蜂窩狀影； 小葉間隔增厚： A線：中帶、4cm、紋理交叉 B線：下外、2cm、垂直胸膜 C線：下肺、網(wǎng)狀、紊亂。肺間質(zhì)病變 CT檢查對(duì)慢性肺間質(zhì)病變的診斷有重要價(jià)值,特別是高分辨力CT的應(yīng)用,可以在次級(jí)肺小葉的范圍顯示病變的分布及形態(tài),從而可以對(duì)病變進(jìn)行細(xì)致的分析,提高診斷的準(zhǔn)確性。  發(fā)生于多種疾病如間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病等。 肺間質(zhì)病變是指以侵犯肺間質(zhì)為主，常同時(shí)伴有肺實(shí)質(zhì)的改變。肺間質(zhì)病變HRCT征象 1.界面征：不同的病理

13、性組織在肺間質(zhì)內(nèi)聚集,致間質(zhì)增厚,與含氣肺組織對(duì)比形成界面稱為界面征。當(dāng)支氣管血管周圍間質(zhì)增厚時(shí)可表現(xiàn)為支氣管血管束增粗,支氣管壁增厚及血管斷面增粗。依間質(zhì)內(nèi)病理組織的不同,界面的形態(tài)可以不同,如為液體,則邊緣光滑;如為腫瘤或肉芽組織則可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀界面。  2.小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚：表現(xiàn)為線狀影或多角形的網(wǎng)狀影。小葉中心血管影增大,直徑大于23mm。 3.胸膜下線：位于近胸膜面1cm以內(nèi),呈25cm長(zhǎng)的纖細(xì)弧形線影,與胸壁平行,為肺纖維化的一個(gè)征象。由相鄰增厚的小葉間隔相連而成。 4.長(zhǎng)瘢痕線：代表大的纖維瘢痕。并可伴有肺結(jié)構(gòu)的扭曲。 5.蜂窩樣改變：表現(xiàn)為多個(gè)聚集的610m

14、m囊腔,壁厚約0.81mm多分布于胸膜下34cm范圍內(nèi)。為肺纖維化的后期表現(xiàn)。病變?cè)缙谀仪恍《?。肺間質(zhì)病變HRCT征象 6.結(jié)節(jié)影：25mm大小的結(jié)節(jié),HRCT可以識(shí)別間質(zhì)結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)。間質(zhì)結(jié)節(jié)常分布在肺門周圍、支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下以及葉間裂處.實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)多在小葉實(shí)質(zhì)內(nèi),邊界較模糊。 7.肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張： 8.磨玻璃樣：為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在的片狀略高密度影,似磨玻璃密度,肺紋理不被掩蓋。病理上可以是肺泡腔內(nèi)少量滲液,肺泡壁腫脹或肺泡間隔的炎癥。在肺纖維化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)磨玻璃樣改變,代表有活動(dòng)性肺泡炎。胸膜病變胸膜病變(pleural disorder) CT檢查對(duì)胸膜病變

15、的診斷與鑒別診斷有重要意義。 胸膜病變可有以下幾種基本改變。 1. 胸腔積液、積氣及液氣胸2. 包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸 3. 胸膜肥厚、粘連、鈣化4. 胸膜腫塊。胸腔積液(effusion)/氣胸及液氣胸 X線：300 ml 以上可見(jiàn),表現(xiàn)肋隔角變鈍,消失,弧狀至一側(cè)胸腔密實(shí),肋間增寬,縱隔移位。. CT：可以發(fā)現(xiàn)100ml以下的積液,表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣/氣體低密度區(qū),中量及大量積液時(shí),液體沿胸壁包繞肺組織。 液氣胸出現(xiàn)液-氣平。胸腔積液游離胸腔積液（free pleural effusion） 少量積液：液面達(dá)第4肋前端以下中等量積液：液面達(dá)第2肋前端以下；外高

16、內(nèi)低弧線狀 大量積液：液面達(dá)第2肋前端以上局限性胸腔積液（local pleural effusion） 包裹性積液（encapsulated ）葉間積液（interlobar effusion）肺下積液（subpulmonary effusion氣胸（pneumothorax）：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，肺向肺門方向壓縮，可見(jiàn)肺邊緣；大量氣胸時(shí)肺壓縮呈軟組織團(tuán)塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位液氣胸（hydropneumothorax）：立位片可見(jiàn)氣液面 胸膜粘連可形成包裹性積液/積氣,多表現(xiàn)為側(cè)后胸壁局限性梭形水樣/氣體低密度區(qū),密度均勻,液體/氣體進(jìn)入葉間裂可形成葉間積液/積氣,表現(xiàn)為葉

17、間裂走行區(qū)的梭形水樣/氣體低密度影。 與胸壁的交角為鈍角。 胸膜腫塊多見(jiàn)于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤,如胸膜間皮瘤(良性及惡性）也可見(jiàn)于非腫瘤性病變。 惡性病變可表現(xiàn)為胸膜厚薄不均或呈多結(jié)節(jié)狀。 炎性病變多呈均勻一致的強(qiáng)化。胸膜增厚、粘連、鈣化 (pleural thickening, adhesion and calcification) 輕度增厚、粘連：肋膈角變淺、變平、呼吸時(shí)隔運(yùn)動(dòng)受限，膈頂變平，膈胸膜粘連呈幕狀突起。 廣泛增厚、粘連：胸膜肥厚、密度增高，胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位， 葉間胸膜超過(guò)1 mm為增厚。 胸膜鈣化為胸膜位置出現(xiàn)條帶狀高密度影。 肺良性腫塊影像特征？

18、肺惡性腫塊影像特征？大葉性肺炎影像表現(xiàn)？ 原發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)？中心型肺癌影像表現(xiàn)？ 鼠尾征中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截?cái)啵瑪喽顺时跔?，鼠尾狀，有時(shí)可見(jiàn)腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無(wú)強(qiáng)化的液化壞死區(qū)等。 掃帚征診斷中央型肺癌敏感而有效的征象，該征象主要表現(xiàn)為肺門腫塊和肺內(nèi)呈扇形放射狀分布的粗條索影，形似“掃帚”，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。侵襲式生長(zhǎng)是小細(xì)胞未分化癌和腺癌的主要生長(zhǎng)方式，癌組織沿支氣管、血管周圍蔓延，在肺間質(zhì)中浸潤(rùn)生長(zhǎng)。小細(xì)胞未分化癌以多支支氣管受累為特征，浸潤(rùn)性強(qiáng)，間質(zhì)反應(yīng)弱

19、，常在黏膜下的淋巴管及結(jié)締組織內(nèi)沿支氣管長(zhǎng)軸擴(kuò)展，引起支氣管狹窄時(shí)，狹窄段常常細(xì)而長(zhǎng)，比較規(guī)則，引起支氣管梗阻時(shí)，梗阻端常呈錐形。腺癌以肺泡壁為支架，呈單層或23層覆蓋于肺泡壁并沿肺泡壁連續(xù)性生長(zhǎng)。小細(xì)胞未分化癌和腺癌引起的支氣管堵塞，均可使其遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張，形成稍顯淡薄的扇形陰影。這種多支支氣管浸潤(rùn)及其遠(yuǎn)端肺小葉不張加上左肺門腫塊可能就是構(gòu)成掃帚征的基本病理基礎(chǔ) 。 串珠樣肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和串珠樣改變，尤其在肺高分辨CT圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作“串珠樣隔征” 腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化所致。大體病理檢查，在CT顯示串珠樣間隔處可見(jiàn)腫瘤不規(guī)則伸展性生長(zhǎng)及周圍毛細(xì)管和淋巴管的纖維化，鏡檢可見(jiàn)在肺泡間毛細(xì)管及淋巴管內(nèi)和其周圍有瘤細(xì)胞性小結(jié)節(jié)，病變遠(yuǎn)端有間隔水腫、纖維化和血管擴(kuò)張。該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。 間隔征 多結(jié)節(jié)聚合征一種是桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征一般見(jiàn)于惡性腫瘤，未見(jiàn)良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征與常指的分葉征有所不同。多結(jié)節(jié)聚合征是強(qiáng)調(diào)經(jīng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯示2個(gè)以上的結(jié)節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓（主要