專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方案

1、衛(wèi)生部臨床藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)指南-ICU專(zhuān)業(yè)ICU是一門(mén)新興的跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它涉及多學(xué)科急危重病的救治，藥物治療復(fù)雜，存在多臟器功能障礙，臨床藥師直接參與藥物治療具有重要的意義。為此，特制定本指南，以指導(dǎo)培訓(xùn)。臨床藥師ICU培訓(xùn)時(shí)間為期1年。一、培訓(xùn)目標(biāo)學(xué)員按計(jì)劃完成培訓(xùn)任務(wù)并接受考核，應(yīng)掌握ICU臨床藥師基本知識(shí)與技能，具有參與臨床藥物治療的基本能力。（一）了解ICU常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。（二）學(xué)會(huì)閱讀ICU醫(yī)療文書(shū)（如：病歷、相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告等）。（三）熟悉ICU常見(jiàn)疾病藥物治療方案的分析

2、與評(píng)價(jià),學(xué)會(huì)制定相應(yīng)的臨床藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃并進(jìn)行臨床藥物監(jiān)護(hù)工作。（四）熟悉ICU常用藥品的藥物治療學(xué)，能夠發(fā)現(xiàn)與解決常見(jiàn)的臨床用藥問(wèn)題。（五）掌握教學(xué)藥歷的書(shū)寫(xiě)。（六）具有與患者、醫(yī)師及護(hù)士交流溝通的能力，能夠?yàn)榛颊呒盎颊呒覍偬峁┻m宜的幫助。（七）具備今后可持續(xù)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的能力。二、培訓(xùn)方法（一）培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)ICU臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組指導(dǎo)1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。三、

3、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 （一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、通過(guò)職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺(jué)規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。（二）臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)1、熟悉休克的概念和分類(lèi)，了解休克臨床表現(xiàn)、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（基本生命體征）及其臨床意義；了解ICU早期目標(biāo)性復(fù)蘇理念以及休克搶救程序。 2、熟悉膿毒癥(sepsis)的概念，了解膿毒癥的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征和診斷，熟悉ICU病房常見(jiàn)的各類(lèi)感染（外科手術(shù)后常見(jiàn)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及導(dǎo)管相關(guān)感染）與抗感

4、染治療。3、熟悉多器官功能不全綜合征（MODS）的基本概念，了解多器官功能不全綜合征的臨床癥狀與治療。4、熟悉心力衰竭、心律失常的概念和分類(lèi)，了解心力衰竭、心律失常的臨床癥狀與治療。5、熟悉呼吸衰竭的概念和分類(lèi)，了解慢性阻塞性肺疾病（COPD和急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS) 的臨床癥狀與治療。6、熟悉急性肝、腎功能衰竭的概念，了解肝、腎功能衰竭的臨床癥狀與治療。7、熟悉各臟器功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解各臟器功能的評(píng)價(jià)方法。8、熟悉水電解質(zhì)紊亂和各類(lèi)酸堿平衡失調(diào)的概念和分類(lèi)，了解水電解質(zhì)紊亂和各類(lèi)酸堿平衡失調(diào)的臨床癥狀和治療。9、了解營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)和評(píng)價(jià)方法，熟悉基本營(yíng)養(yǎng)素、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥、

5、禁忌癥、途徑選擇和各自并發(fā)癥（特別是代謝并發(fā)癥、臟器功能損害等）。10、了解以下診療方法和技術(shù)在ICU診療中的應(yīng)用價(jià)值：（1）病史采集（2）體格檢查（3）X線檢查（4）心電圖檢查 （5）超聲及其他影像學(xué)檢查（6）細(xì)菌培養(yǎng)藥敏及正確獲取樣本（7）中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管使用（8）呼吸機(jī)、血液凈化裝置原理及使用11、熟悉以下相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)具有初步的分析和應(yīng)用能力： （1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查（2）微生物學(xué)檢查（3）前降鈣素(PCT) 、C-反應(yīng)蛋白(CRP)（4）尿液常規(guī)（5）大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)（6）血糖（7）心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)（8）血?dú)夥治觯?）相關(guān)疾病血清抗體測(cè)定12、

6、熟悉以下所列5種危重癥與感染的處理原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南：（1）各類(lèi)型休克（低血容量性休克和感染性休克）（2）ICU病房常見(jiàn)的各類(lèi)感染（外科手術(shù)后常見(jiàn)感染、危重病人常見(jiàn)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及導(dǎo)管相關(guān)感染）（3）多器官功能不全綜合征（MODS）（4）呼吸衰竭(ARDS 、COPD)（5）急性肝功能衰竭（6）急性腎功能衰竭（7）各類(lèi)酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡）（8）各型缺水（低滲性、高滲性和等滲性缺水）（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)1、掌握以下所列中5種危重癥的藥物治療原則，及相關(guān)藥物治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，對(duì)藥物治療方案提出適宜建議（1）各

7、類(lèi)型休克（低血容量性休克和感染性休克）（2）ICU病房常見(jiàn)的各類(lèi)感染（外科手術(shù)后常見(jiàn)感染、危重病人常見(jiàn)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及導(dǎo)管相關(guān)感染）（3）多器官功能不全綜合征（MODS）（4）呼吸衰竭(ARDS 、COPD)（5）急性肝功能衰竭（6）急性腎功能衰竭（7）各類(lèi)酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡）。（8）各型缺水（低滲性、高滲性和等滲性缺水）。2、掌握ICU病房常用抗感染藥物的選用原則(種類(lèi)、給藥途徑、用法用量、療程)及療效評(píng)價(jià)。3、掌握50種以上ICU常用藥物(詳見(jiàn)附表1)的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、

8、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)、有關(guān)藥品的“專(zhuān)家共識(shí)”等知識(shí)與技能（具體品種由各醫(yī)院選定）。4、學(xué)會(huì)撰寫(xiě)教學(xué)藥歷，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的5種危重癥。5、關(guān)注醫(yī)囑中可能存在的不合理或需注意的問(wèn)題，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。6、具有利用圖書(shū)期刊和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)、ICU相關(guān)疾病治療指南，閱讀和分析ICU臨床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力。（五）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的需求，及時(shí)提出警示及建議。2、能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。3、關(guān)注患者的治療需求，及時(shí)為患者及患者家屬

9、提供適宜的幫助。4、了解ICU的臨床特點(diǎn)，在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房。（六）專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)1、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)解剖與生理2、感染(膿毒癥，sepsis)的病理生理與治療3、休克的基本概念與治療4、多器官功能不全綜合征（MODS）的病理生理與治療5、呼吸衰竭(ARDS、COPD)的病理生理與治療6、急性肝、腎功能衰竭的病理生理與治療7、心力衰竭、心律失常的病理生理與治療8、ICU 營(yíng)養(yǎng)支持（七）有關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目的指標(biāo)與要求學(xué)員應(yīng)完成的有關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目基本指標(biāo)與要求列表如下：項(xiàng) 目時(shí)間安排要 求ICU臨床實(shí)踐1760學(xué)時(shí)書(shū)寫(xiě)病例分析10份；教學(xué)藥歷30份；指定學(xué)習(xí)病種各1位患者用藥指導(dǎo)材料各1份專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論課192小時(shí)參加學(xué)術(shù)講座10次；參加病例討論會(huì)20次病例分析報(bào)告不少于10次每個(gè)學(xué)習(xí)病種1次文獻(xiàn)閱讀報(bào)告不少于10次每次閱讀文獻(xiàn)4篇附： ICU常用藥物類(lèi)別列表抗感染藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑抗心律失常藥腸外營(yíng)養(yǎng)制劑抗高血壓藥血管活性藥物促凝血藥血漿及血漿代用品抗凝血藥強(qiáng)心苷抗血小板藥