肺部空洞的影像學(xué)鑒別診斷總結(jié)

1、肺部空洞的影像學(xué)鑒別診斷一、肺內(nèi)單發(fā)空洞（1）肺內(nèi)單發(fā)空洞的病變1.周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2%16，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80，腺癌和大細(xì)胞癌占20，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。2.肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”?。肺結(jié)核的空洞分為:（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄的干酪性物質(zhì)。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包

2、膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4.肺霉菌病：主要見于新型隱球菌、笰狀菌等。5.塵肺空洞：空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內(nèi)壁為較薄層的干為結(jié)核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。6.其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y(jié)節(jié)病等。（二）肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷單發(fā)空洞

3、的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周圍的異常形態(tài)等。1. 空洞病變的大?。?cm 以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實(shí)驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩?/p>

4、壁薄厚不均見于肺癌和肺結(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M(jìn)一步發(fā)展呈新月狀，也多位于病變的肺門側(cè)，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。3.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。4.空洞的外緣：空洞

5、外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“ 放射冠”影像者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。5.空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱櫽跋裾邽榧毙苑文撃[、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。6.空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認(rèn)為肺結(jié)核空洞無氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結(jié)核空洞占9%21，多為合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等

6、，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴(kuò)張、肺囊腫內(nèi)，為類圓形可移動的結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位于霉菌球的上方。若空洞內(nèi)容物與洞壁附著，如侵襲性笰狀菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。如空洞內(nèi)容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“ 靶樣征”。有的固態(tài)內(nèi)容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見于細(xì)粒棘球蚴囊腫的內(nèi)膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應(yīng)當(dāng)與空洞病變鑒別。7.增強(qiáng)表現(xiàn)：一般用于2cm3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結(jié)核的纖維干酪空洞的洞壁不強(qiáng)化或外周有薄層強(qiáng)化，肺癌空洞

7、的壁大部強(qiáng)化。肺空洞及空腔性病變定義：肺內(nèi)有病理性局限性空氣聚集。分類：肺空洞、囊腫性病變及肺氣囊腫。肺空洞：病變中心部分壞死、液化，經(jīng)支氣管排除后，空氣進(jìn)入形成空洞。囊腫性病變：有完整的薄壁，內(nèi)含液體和粘液。后天性肺氣囊腫：肺大泡、感染性肺氣囊腫。囊壁薄，CT表現(xiàn)為單個或密集蜂窩狀分布的氣囊影。肺空洞及空腔性病變的CT檢查價值：1.發(fā)現(xiàn)早期小空洞和胸片中被鄰近結(jié)構(gòu)和周圍病灶掩蓋的小空洞。2.準(zhǔn)確顯示空洞壁的厚度和內(nèi)外壁的形態(tài)學(xué)改變。3.了解空洞壁的血供情況。4.判斷空洞內(nèi)容物的性質(zhì)。5.了解空洞周圍和肺門的伴發(fā)病變。肺空洞按病因分：炎性空洞、癌性空洞。按形態(tài)分：薄壁空洞：壁厚3mm，外緣清晰

8、，內(nèi)壁光滑，壁厚均勻一致，周圍肺野有纖維條索，大多是炎性空洞，常見于肺結(jié)核和慢性肺膿瘍。厚壁空洞：壁厚3mm，外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁不規(guī)則或見結(jié)節(jié)樣突起?？梢娪诜伟?、結(jié)核空洞內(nèi)干酪物質(zhì)未排出時、肺膿腫急性期。鑒別診斷1.病灶位置、大小及洞壁厚度：位于肺前上中部的厚壁空洞以腫瘤居多，后上中部以感染性病灶較多。洞壁小于4mm常為良性病變，大于15mm者多為惡性病變。空洞大于3cm的大多是腫瘤。2.邊緣：腫瘤和結(jié)核邊界清楚，前者邊緣可見短細(xì)毛刺和分葉，后者常見長毛刺，周圍見衛(wèi)星灶，其余肺內(nèi)見多發(fā)性、多態(tài)性病灶。肺膿腫邊緣模糊伴周圍肺內(nèi)可見不能以阻塞性炎癥解釋的磨玻璃樣病灶。3.液平：以肺膿腫為多

9、見，其次為、肺結(jié)核、肺癌。腫瘤內(nèi)壁可見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀突起。4.增強(qiáng)掃描：厚壁空洞壁明顯強(qiáng)化者需考慮腫瘤、炎癥，后者邊緣模糊，薄壁強(qiáng)化則需考慮空腔性病變繼發(fā)感染。洞壁不強(qiáng)化或邊緣輕微強(qiáng)化首先考慮結(jié)核。胸部空洞性病變胸部空洞性病變是一臨床常見病征，胸部多種疾病可表現(xiàn)為影像學(xué)上的空洞或空腔病變；甚至由于胸膜、肋骨緣及其肺內(nèi)線條影或其他組織結(jié)構(gòu)的互相重疊，形成極似空洞的一局限性環(huán)形透亮區(qū)域即假性空洞。因而臨床醫(yī)生應(yīng)掌握胸部空洞性疾病鑒別診斷的正確方法，其臨床診斷思路通常分為3步。 1 首先明確真性或假性空洞 胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病變。 1.1 肺空洞：是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死

10、，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出形成。X線表現(xiàn)為大小和形態(tài)不同的透明區(qū)。常見感染性空洞如結(jié)核性空洞、肺膿腫；腫瘤性空洞如肺腫瘤；肺梗死、結(jié)締組織病等。 1.2 肺空腔：是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，包括肺囊腫性空腔如先天性支氣管肺囊腫，獲得性肺囊腫多繼發(fā)于肺部感染如寄生蟲性囊腫等；氣腫性肺大皰常見于支氣管不全梗阻或肺組織營養(yǎng)、發(fā)育不良及病變的破壞，引起組織和肺泡隔破壞所致，如肺大皰、囊性支氣管擴(kuò)張等。肺外空腔常見于手術(shù)、創(chuàng)傷、瘺或自發(fā)因素致氣體通于胸膜、縱隔、心包造成氣胸、縱隔積氣、心包積氣等。 1.3 胸部假性空洞：常見于部分腫塊、結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等壞死病灶發(fā)生組織化學(xué)改變使組織密度減低；第一肋軟骨周邊鈣化

11、；肋骨的骨性聯(lián)合和分叉；上葉血管陰影；肺部不規(guī)則纖維條索陰影的相互重疊；胸膜肥厚、粘連或與肋骨構(gòu)成的假透亮區(qū)；密度不均勻的斑片狀陰影等，類似空洞現(xiàn)象而非真正的空洞、空腔病變。真性空洞與假性空洞的鑒別要點(diǎn)：除比較二者的病因表現(xiàn)特點(diǎn)外，應(yīng)重點(diǎn)注意其影像學(xué)特征；一般在變動體位或多種體位X線影像學(xué)下或CT下，可以清晰地顯示真性或假性空洞、空腔病變。 2 明確病變?yōu)榉慰斩础⒎慰涨换蚍瓮饪涨唬悍慰斩?、肺空腔和肺外空腔的鑒別主要取決于胸部X線或CT檢查。不同性質(zhì)的疾病所致空洞、空腔的病理解剖學(xué)改變不同，因而不同疾病的肺空洞形態(tài)學(xué)及影像學(xué)特點(diǎn)在疾病鑒別診斷中至關(guān)重要。依據(jù)空洞壁特點(diǎn)通常分為蟲蝕樣空洞（無壁空洞

12、）、肺空腔和肺外空腔等。 2.1 蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，它是大片壞死組織內(nèi)的空洞，小而形態(tài)不一。X線表現(xiàn)為肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，輪廓不規(guī)則；見于肺梗死、肺癌、結(jié)締組織病等。薄壁空洞壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的透明區(qū)，洞內(nèi)無液平者多為結(jié)核空洞；內(nèi)壁不光滑有液平者多為慢性肺膿腫。厚壁空洞壁厚超過3mm，X線表現(xiàn)為不規(guī)則空洞，內(nèi)壁凹凸不平者多為癌性空洞；厚壁有液平者多見于急性肺膿腫。臨床上除注意洞壁特點(diǎn)外，還應(yīng)注意空洞的部位、數(shù)量、大小、邊緣、空洞內(nèi)容的形態(tài)、空洞內(nèi)液平面、空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)物、空洞周圍的衛(wèi)星灶、腫大淋巴結(jié)、胸膜病變及空洞的動態(tài)變化等，這

13、對于肺空洞、空腔疾病的鑒別診斷，均有重要意義。如典型癌性空洞多在3cm以上，厚壁、邊緣分葉狀、毛糙、內(nèi)壁凹凸不平，洞內(nèi)游離體不規(guī)則、少有液平，肺野可見轉(zhuǎn)移病灶、同側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜轉(zhuǎn)移的胸水征象等，癌性空洞或轉(zhuǎn)移性空洞逐漸增大，當(dāng)并發(fā)其他病征時，如肺部感染、大量胸腔積液，將會掩蓋癌征象，形成復(fù)雜多樣的影像學(xué)表現(xiàn)，這是臨床診斷中尤為重要的問題，需根據(jù)臨床資料，綜合分析判斷。 2.2 肺空腔X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，腔壁較空洞壁薄，一般腔內(nèi)無液平，周圍無實(shí)變，常見肺囊腫、肺大皰等。 2.3 肺外空腔X線表現(xiàn)為含氣透亮區(qū)，壁薄、光滑，但形態(tài)呈寬帶狀或長弧狀，多有一個壁與肺外結(jié)構(gòu)相鄰，常見于氣胸

14、、縱隔或心包積氣等。如局限性氣胸是由于胸膜內(nèi)病變，故緊貼胸壁，無解剖學(xué)定位，當(dāng)氣胸達(dá)到一定范圍及張力時可擠壓肺組織，使肺紋理聚集。而肺空洞具有解剖學(xué)定位特點(diǎn)，沒有肺紋理聚集現(xiàn)象。 3 明確引起肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷：明確肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷即胸部空洞、空腔性疾病的鑒別診斷，其鑒別診斷思維方法及診斷程序為：綜合分析詳細(xì)病史，系統(tǒng)體格檢查、相關(guān)實(shí)驗室檢查的結(jié)果，提出初步診斷，而后在疾病治療過程中驗證或修正診斷。正確的診斷取決于對疾病完整的認(rèn)識及科學(xué)的診斷思維方法。因而，臨床醫(yī)生必須掌握胸部空洞、空腔性疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、影響因素及疾病間的鑒別要點(diǎn)。結(jié)合臨床實(shí)踐，重點(diǎn)討論以

15、下幾種胸部空洞性疾病。 3.1 肺結(jié)核：好發(fā)于青壯年，常有低熱、乏力、盜汗、貧血等結(jié)核中毒癥狀，血沉增快，PPD試驗陽性，痰液中可查到抗酸桿菌。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于上肺野，可為薄壁、厚壁或硬壁空洞，可見洞壁鈣化，洞周圍多有斑片、條索狀陰影，少有液平，空洞變化慢，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，相鄰胸膜常見增厚及粘連。 3.2 癌性空洞：多發(fā)于中年以上的男性，有長期吸煙史，早期表現(xiàn)為慢性咳嗽，尤其是刺激性嗆咳、痰中帶血、胸痛等，痰檢可見癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查可見新生物，細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查可見癌細(xì)胞。胸部影像學(xué)檢查：病灶可發(fā)生于任何肺葉；多為大空洞或偏心空洞，洞壁厚薄不均勻，呈波浪狀或分葉形，內(nèi)壁不規(guī)則

16、或呈結(jié)節(jié)狀突起，洞周邊可見切跡、毛刺；空洞變化在12個月內(nèi)進(jìn)行性增大，鄰近胸膜多見胸膜皺縮征，晚期可見肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液及肺野播散病灶。 3.3 肺膿腫：起病急，多有寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、大量膿痰等，短時間內(nèi)可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等。周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于雙肺中下部，初形成的空洞內(nèi)壁不規(guī)則。急性期空洞壁厚、有液平，洞周有斑片炎癥陰影，積極治療多34周后閉合。慢性期空洞壁薄，壁內(nèi)緣規(guī)則，常有大量液平，洞周斑片炎癥陰影吸收，可有纖維條索增生，空洞可持續(xù)數(shù)月。無支氣管播散病灶。金黃色葡萄球菌肺炎由于肺組織多發(fā)性壞死、液化，形成小空洞、空腔，影像學(xué)可出現(xiàn)多發(fā)

17、蜂窩狀影、空洞、肺氣囊影等，CT可見多個薄壁圓形氣囊及大小不一的厚壁空洞。 3.4 肺真菌?。悍握婢≈械那?、隱球菌病和球孢子菌病均可產(chǎn)生空洞，常見于高齡、糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病等免疫功能低下者；長期使用廣譜抗生素、大量激素者。臨床多表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、絲狀黏痰及原發(fā)病癥狀。痰液真菌涂片及培養(yǎng)陽性。胸部影像學(xué)檢查可見融合的小結(jié)節(jié)病灶，腫塊邊緣可見“環(huán)”征或“暈圓”征?？斩磧?nèi)壁光滑，壁厚薄不一，厚壁者洞壁不規(guī)則，邊緣模糊不清。曲菌絲和纖維、黏液混合成團(tuán)塊形成特征性曲菌球，曲菌球大小不等，密度均勻，邊緣銳利完整，在空洞中呈游離狀態(tài)，菌球與空洞壁之間形成新月征。 3.5 肺梗死：患

18、者多有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎、慢性心肺疾病、長期臥床、外傷、手術(shù)及腫瘤等病史，臨床突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于肺下葉，可見單個或多個楔形、圓形致密影，內(nèi)見空洞及液平，同時可見心影增大和胸腔積液。 3.6 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織疾?。翰〕涕L久，表現(xiàn)為長期低熱、關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、肺等多臟器損害表現(xiàn)。胸部影像學(xué)檢查可見空洞、肺間質(zhì)改變。 3.7 韋格納肉芽腫：為全身性疾病，多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等鼻咽部、鼻部及肺部癥狀。胸部影像學(xué)檢查可見兩中下肺球形陰影，空洞壁不規(guī)則，可見液平，激素治療顯效。 3.8 肺囊腫：患者發(fā)病多在30歲前，

19、病程長，常有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染史。胸部影像學(xué)檢查可見囊壁菲薄光滑，呈圓或橢圓形，內(nèi)有液平，洞周肺野清晰。病灶可長時間無變化。 3.9 先天性支氣管囊性變：是由于晚期支氣管肺組織局限性發(fā)育異常而形成的含液囊腫、含氣囊腫或液氣囊腫，影像學(xué)呈大而薄壁的透亮區(qū)。獲得性囊性支氣管擴(kuò)張多有慢性阻塞性肺疾病，常有咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血史，X線示多囊狀透亮區(qū)。 3.10 肺大皰：多發(fā)生于支氣管阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺彈力組織先天性發(fā)育不良者。胸部影像學(xué)檢查，病灶多發(fā)生在胸膜下部，多為大小不等形態(tài)規(guī)則的圓形、橢圓形薄壁透亮區(qū)，周圍肺野常有纖維病變、肺氣腫。 3.11 包裹性氣胸：常發(fā)生于臟胸膜

20、結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等，常在劇烈咳嗽后突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等。胸部影像學(xué)檢查可見肺外緣呈新月狀、圓形、條形等無肺紋理的低密度氣帶。 3.12 縱隔積氣：見于胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等病因所致的縱隔氣腫，臨床可在頭、頸部觸到皮下氣腫。X線示縱隔胸膜被氣體推移，縱隔兩側(cè)可見線條狀陰影，CT表現(xiàn)為縱隔兩旁或縱隔前低密度氣影。 3.13 心包積氣：是因感染、手術(shù)、穿刺及外傷等原因使氣體進(jìn)入心包，CT掃描可見心包內(nèi)低密度區(qū)?？傊?，造成胸部空洞的疾病種類繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)常見病、單種病、器質(zhì)性疾病及患者整體等臨床診斷思維的基本原則，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，分清主次問題，

21、全面系統(tǒng)地觀察、分析，注意影響因素，警惕非典型、罕見病及疑難病例的漏、誤診。肺內(nèi)多發(fā)空洞及空腔-胸部疾病的基本影像表現(xiàn)分析肺內(nèi)多發(fā)空洞、空腔鑒別診斷時應(yīng)考慮多種疾病。空腔特點(diǎn)為壁厚為12mm，薄厚均勻。多發(fā)空腔可見于多發(fā)先天性肺囊腫，支氣管擴(kuò)張、肺大皰。支氣管擴(kuò)張的空腔常多發(fā)，位于一個肺葉居多。炎性支氣管擴(kuò)張，好發(fā)生下葉、右中葉；結(jié)核性支氣管擴(kuò)張好發(fā)生上葉尖后段；先天性肺囊腫空腔可散在分布于兩肺，也可一葉多發(fā)。較大肺大皰可發(fā)生在上葉或下葉，兩肺下葉較大的肺大皰稱肺組織消失征，需注意與氣胸鑒別，因為臨床有將兩下葉肺大皰誤診為氣胸，行兩肺穿刺引流致患者死亡的病例。XXX影像園XCTMR.com (一)多發(fā)空洞及空腔的影像表現(xiàn)XXX影像園XCTMR.com 多發(fā)空洞的鑒別診斷點(diǎn)在于觀察空洞壁薄厚、壁厚是否均勻。實(shí)際工作中，對于兩肺多發(fā)較大空洞且空洞壁薄厚不均勻多可提出診斷