左下肢靜脈血栓的疑難病例討論

1、精選課件精選課件深靜脈左下肢深靜脈血栓疑難病例討論 精選課件精選課件 目錄目錄1、了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法。了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法。 2、能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。3、熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育。、熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育。 4、解決病人的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)、解決病人的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù) 精選課件精選課件 定義定義： 深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)

2、致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)，血栓形成大多發(fā)生在均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)。制動(dòng)狀態(tài)。 精選課件精選課件下肢深靜脈血栓形成肢體制動(dòng)肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少活動(dòng)減少手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷感染感染妊娠妊娠產(chǎn)后產(chǎn)后外科大手術(shù)后外科大手術(shù)后病因病因血流緩慢血流緩慢靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)精選課件精選課件精選課件精選課件臨床表現(xiàn)：v 疼痛疼痛腫脹腫脹活動(dòng)活動(dòng)受限受限皮溫和皮溫和體溫體溫升高升高淺靜脈淺靜脈擴(kuò)張擴(kuò)張正常的皮溫是33-精選課件精選課件DiagramThemeGallery is a Design Digital Cont

3、ent & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢DVT股青腫股白腫精選課件精選課件 Diagram靜脈造影靜脈造影放射性核素檢查01首選首選金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)02早期血栓形成早期

4、血栓形成03超聲多普勒檢查超聲多普勒檢查精選課件精選課件治療要點(diǎn)肝素，不易透過(guò)胎盤(pán)屏障；尿激酶持續(xù)靜滴。華法林可透過(guò)胎盤(pán)屏障，口服后12-14小時(shí)見(jiàn)效介入：行腘窩靜脈置管術(shù)口服藥物靜脈藥物手術(shù)治療精選課件精選課件 患者病史回顧既往史患者：詹克英患者：詹克英 性別：女性別：女 年齡：年齡：85歲歲住院號(hào)：住院號(hào)：1631313入院日期：入院日期：2016-11-29主訴：左下肢腫脹半月主訴：左下肢腫脹半月現(xiàn)病史主訴精選課件精選課件Diagram生命體征：生命體征：體溫：36.2脈搏：72次/分呼吸：19次/分血壓：140/90mmHg體格檢查專(zhuān)科情況：專(zhuān)科情況：左下肢腫脹明顯，非指壓凹陷性水腫，

5、腫脹一直到大腿上段，未見(jiàn)靜脈曲張及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮膚粗糙，皮膚粗糙，皮溫度略高精選課件精選課件主要診斷左下肢深靜脈血栓左下肢深靜脈血栓高血壓病高血壓病腦梗塞腦梗塞精選課件精選課件 輔助檢查彩超：彩超：2016-11-28左側(cè)髂外股總股淺股深靜脈急性血栓形成左側(cè)髂外股總股淺股深靜脈急性血栓形成心電圖：心電圖：2016-11-29竇性心率ST-T改變凝血系列：凝血系列： 2016-11-30D-二聚體測(cè)定：二聚體測(cè)定： 5.60ug/ml(0-2)纖維蛋白降解物：纖維蛋白降解物：11.2ug/ml(0-5)凝血系列：凝血系列： 2016-12-4D-二聚體測(cè)定

6、：二聚體測(cè)定： 1.60ug/ml (0-2)纖維蛋白降解物：纖維蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5)精選課件精選課件 術(shù)前用藥術(shù)前用藥0.9%NS250+疏血通疏血通6ml靜脈滴注靜脈滴注 qd低分子肝素納低分子肝素納5000iu 皮下皮下 精選課件精選課件病情發(fā)展病情發(fā)展一般情況尚可，左下肢腫脹明顯減輕，術(shù)后繼續(xù)行抗凝、擴(kuò)血管、溶栓等對(duì)癥處理。左下肢腫脹減輕，無(wú)皮下出血停心電監(jiān)護(hù)，一護(hù)改二護(hù)。生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，足背動(dòng)脈和末梢血運(yùn)良好，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用中今日在局麻下行下腔靜脈造影及濾器置入術(shù)2016.12.3（術(shù)后第三天）（術(shù)后第三天）2016.12.2（術(shù)后第二天）（術(shù)后第二

7、天）2016.12.1（術(shù)后第一天）（術(shù)后第一天）2016.11.30精選課件精選課件 護(hù)理問(wèn)題4、潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 出血、肺栓塞出血、肺栓塞 （術(shù)后）（術(shù)后）1、疼痛：、疼痛： 與深靜脈回流與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（2016.11.30 20:30） 2、自理能力缺陷、自理能力缺陷 ：與肢體活動(dòng)障礙及與肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床有關(guān)有關(guān)（2016.12.1 7:00）3、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 與術(shù)后體質(zhì)虛弱、與術(shù)后體質(zhì)虛弱、傷口疼傷口疼 痛有關(guān)痛有關(guān)（2016.12.1 10:00）1、抬高患肢：患肢宜高于心、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面

8、臟平面2030厘米，可促進(jìn)靜厘米，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。痛與水腫。2、有效止痛：疼痛劇烈遵醫(yī)、有效止痛：疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛囑給予止痛（2016.12.1 16:00疼痛緩解疼痛緩解）1、指導(dǎo)病人日常生活中刷、指導(dǎo)病人日常生活中刷牙動(dòng)作輕柔，用軟毛牙刷。牙動(dòng)作輕柔，用軟毛牙刷。指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人 觀察如牙齦出血、觀察如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、出現(xiàn)黑便等出現(xiàn)黑便等 2、穿刺點(diǎn)部位囑病人或家、穿刺點(diǎn)部位囑病人或家屬延長(zhǎng)按壓時(shí)間，避免出血屬延長(zhǎng)按壓時(shí)間，避免出血 3、 臥床休息，床上活動(dòng)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度

9、過(guò)大，禁止時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，按摩患肢， 予以下腔靜脈予以下腔靜脈濾器植入及溶栓術(shù)，以防血濾器植入及溶栓術(shù)，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。（塞。（2016 .12.3 該患者無(wú)該患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生）并發(fā)癥發(fā)生）1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量，高維生素，高熱量，高維生素， 低脂的低脂的 食物，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)食物，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì) 。 2 、 分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等看書(shū)等 。3 、進(jìn)行肢體功能鍛煉，如增、進(jìn)行肢體功能鍛煉，如增加行走距離和鍛煉下肢加行走距離和鍛煉下肢（2016 .12.3 患者

10、該癥狀稍有患者該癥狀稍有明顯改善）明顯改善）1、將患者的日常用品及傳呼、將患者的日常用品及傳呼器放于病人伸手可及處。器放于病人伸手可及處。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助。、加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助。（2016.12.2 7:00患者可以患者可以協(xié)助完成日常生活護(hù)理）協(xié)助完成日常生活護(hù)理）精選課件精選課件 如何測(cè)量患如何測(cè)量患側(cè)肢體的周側(cè)肢體的周徑？以更好徑？以更好的觀察肢體的觀察肢體的腫脹程度。的腫脹程度。深靜脈血栓深靜脈血栓的誤區(qū)有哪的誤區(qū)有哪些？如發(fā)生些？如發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞應(yīng)癥肺栓塞應(yīng)如何處理？如何處理？YouTere討論討論精選課件精選課件 小腿髕骨下緣10cm 大腿髕骨上緣1

11、5cm 測(cè)量的方法的方法脈血栓和靜脈血栓？精選課件精選課件 下肢周徑 日期項(xiàng)目11.3012.112.212.312.412.512.6大腿患側(cè)60.56059.55958.55857.5健側(cè)57.557.557.557.557.557.557.5小腿患側(cè)39.539.5393938.538.538健側(cè)38383838383838精選課件精選課件 深靜脈血栓的誤區(qū)是什么？誤區(qū)一誤區(qū)一:按摩熱敷減按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼輕深靜脈血栓腫脹疼痛痛.嚴(yán)禁按摩熱敷，避免嚴(yán)禁按摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。誤區(qū)二：多活動(dòng)以促進(jìn)誤區(qū)二：多活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)血液循環(huán).早期臥床休息非常重要。早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管壁粘因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用一些連不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環(huán)的藥溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。物，栓子極易脫落。精選課件精選課件 肺栓塞的危害 90% PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈 80% PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀 致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞精選課件精選課件 急性肺栓塞的急救處理急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時(shí)高流