世界衛(wèi)生組織生存質量調查表簡表

1、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）尊敬的患者：這份問卷旨在了解您對自己的生存質量、健康情況以及日常活動的感覺如何，為在護理上提高您的生存質量提供依據，本調查均為匿名進行，所有資料均為研究所用，絕對保密，不會對你的病情和治療帶來任何負面影響，請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答，就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案。非常感謝您的參與。所有問題都請您按照自己的標準、愿望，或者自己的感覺來答。注意所有問題都只是您最近兩星期內的情況。例如：您能從他人那里得到您所需要的支持嗎？（1）根本不能（2）很少能（3）能（一般）（4）多數能（5）完全能請您根據兩周來您從他人處

2、獲得所需要的支持的程度，在最適合的數字處打一個，如果您多數時候能得到所需要的支持，就在數字“4”處打一個，如果根本得不到所需要的幫助，就在數字“1處打一個，0請閱讀每一個問題，根據您的感覺，選擇最適合您情況的答案1（GD 您怎樣評價您的生存質量？（1）很差（2）差（3）不好也不差（4）好（5）很好2（G2 您對自己的健康情況滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也不滿意卜面的問題是關于兩周來您經歷某些事情的感覺3（F1.4）您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎？（1）根本不妨礙（2）很少妨礙（3）有妨礙（一般）4（F11.3）您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎？（1）根本不需要（2

3、）很少需要（3）需要（一般）5（F4.1）您覺得生活有樂趣嗎？（1）根本沒有樂趣（2）很少有（3）有樂趣（一般）6（F24.2）您覺得自己的生活有意義嗎?（4）滿意（5）很滿意（4）比較妨礙（5）極妨礙（4）比較需要（5）極需要（4）比較有樂趣（5）極有樂趣（1）根本沒意義（2）很少有意義（3）有意義（一般）（4）比較有意義（5）極有意義7（F5.3）您能集中注意力嗎?（1）根本不能（2）很少能（3）能（一般）（4）比較能8（F16.1）日常生活中您感覺安全嗎？（1）根本不安全（2）很少安全（3）安全（一般）（4）比較安全9（F22.1）您的生活環(huán)境對健康好嗎？（1）根本不好（2）很少好（3）

4、好（一般）（4）比較好卜面的問題是關于兩周來您作某些事的能力10（F2.1）您有充沛的精力去應付日常生活嗎？（1）根本沒精力（2）很少有精力（3）有精力（一般）（4）多數有精力（5）完全有精力11（7.1）您認為自己的外形過得去嗎？（1）根本過得去（2）很少過得去（3）過得去（一般）（4）多數過得去（5）完全過得去12（F18.1）您的錢夠用嗎？（1）根本不夠用（2）很少夠用（3）夠用（一般）（4）多數夠用（5）完全夠用13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齊備嗎？（1）根本不齊備（2）很少齊備（3）齊備（一般）（4）多數齊備（5）完全齊備14（F21.1）您有機會進行休閑活動嗎？（1）

5、根本沒機會（2）很少有機會（3）有機會（一般）（4）多數有機會（5）完全有機會下面的問題是關于兩周來您對自己日常生活各個方面的滿意程度15（F9.1）您行動的能力如何？（1）很差（2）差（3）不好也不差（4）好（5）很好16（F3.3）您對自己的睡眠情況滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意17（F10.3）您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎?（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意18（F12.4）您對自己的工作能力滿意嗎?（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意（5）極能（5）極安全（5）極好（4）滿意（5）很滿意（4）滿意（5）很滿意（4）滿意（5

6、）很滿意（4）滿意（5）很滿意19（F6.3）您對自己滿意嗎?（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意20（F13.3）您對自己的人際關系滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意（4）滿意（5）很滿意21（F15.3）您對自己的性生活滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意（4）滿意（5）很滿意22（F14.4）您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意（4）滿意（5）很滿意23（F17.3）您對自己居住地的條件滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意（4）滿意（5）很滿意24（F19.3）您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意（4）滿意（5）很滿意25（F23.3）您對自己的交通情況滿意嗎？（1）很不滿意（2）不滿意（3）既非滿意也非不滿意（4）滿意（5）很滿意下面的問題是關于兩周來您經歷某些事情的頻繁程度。26（F8.1）您有消極感受嗎？（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）（1）沒有消極感受（2）偶爾有消極感受（3）時有時無（4）經常有消極感受（5）總是有消極感受此外，還有三個問題：1 .家庭摩擦影響您的生活嗎？（1）根本不影響（2）很少影響（3）影響（一般）（4）有比較大影響（5）有極大