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文檔簡(jiǎn)介

1、1 1 緒論一、中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本概念中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理,以及疾病的診斷和防治等的一門(mén)科學(xué),以整體觀念為主導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ),以辨證論治為治療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展1.1.黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ);難經(jīng)補(bǔ)充了內(nèi)經(jīng)的不足,成為后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ);2,2,傷寒雜病論是張仲景在內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成的,傷寒論是中醫(yī)學(xué)中成功的運(yùn)用辨證論治的第一部專(zhuān)書(shū),為辨證論治奠定了基礎(chǔ)。傷寒論在素問(wèn)熱論的基礎(chǔ)上,確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng);金匱要略以臟腑的病機(jī)理論進(jìn)行證候分析,發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的病因?qū)W說(shuō),提出:“千股災(zāi)難,不越三條一者、經(jīng)絡(luò)受邪人臟

2、腑,為內(nèi)所困也;二者、四肢九竅血脈相傳,雍塞不通為外皮膚所中也;三者、房室金刃蟲(chóng)獸所傷也”。中醫(yī)認(rèn)。識(shí)到疾病的成因是:內(nèi)生、外侵、它犯而成。3 3 . .諸病源候論是第一部病因病機(jī)癥候?qū)W專(zhuān)書(shū);三因極一病證方論提出了著名的三因?qū)W說(shuō);小兒藥證直訣開(kāi)創(chuàng)了臟腑證治的先河。4 4 . .金元四大家的醫(yī)學(xué)思想:劉完素:以火熱立論,倡“六氣皆從火化”、“五氣過(guò)極皆能生火”之說(shuō),用藥以寒涼為主,稱(chēng)為寒涼派;張從正:認(rèn)為病由邪生,“邪去則正安”,以汗、吐、下為攻去病邪的方法。李東垣:提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,治療以補(bǔ)益脾胃為主,稱(chēng)為補(bǔ)士派;朱丹溪:倡“相火論”,謂“陽(yáng)常有余,陰常不足”,治病以滋陰降火為主,稱(chēng)

3、為滋陰派;5.5.明代吳又可的溫疫論中提出,溫疫的病原“非風(fēng)非寒非暑非濕, 乃天地問(wèn)別有一種異氣所成”,對(duì)溫病的病因?qū)W是個(gè)很大的發(fā)展。 清葉大士, 創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。 清.吳鞠通, 創(chuàng)三焦辨證。6 6.清王濤任,著醫(yī)林改錯(cuò),發(fā)展了瘀血致病的理論。三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)1 1 . .整體觀念:(1)(1)人體是有機(jī)的整體:體現(xiàn)于“陰平陽(yáng)秘“和”亢則害,承乃制,制則生化”等理論。在治療上如“病在上者下取之,病在下者高取之”、“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以右治左,以左治右”;(2)(2)人與自然界的統(tǒng)一性:季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響:春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒,與此相應(yīng)的適應(yīng)性變化,春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬

4、藏;四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的變化,如“春日浮, 如魚(yú)之游在波; 夏日在膚, 泛泛乎萬(wàn)物有余; 秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨,蟄蟲(chóng)周密?!庇秩纭按荷撇”怯|,仲夏善病胸脅,長(zhǎng)更善病洞泄寒中,秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥?!睍円钩炕鑼?duì)人體的影響:旦慧晝安,夕加夜甚。地方區(qū)域?qū)θ梭w的影響:2 2 . .辨證論治證,是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。辯證,是將四診所收集的資料,通過(guò)分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正關(guān)系,概括判斷為某種性質(zhì)的證。論治,是根據(jù)辯證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則和方法,也是研究和實(shí)施治療的過(guò)程。辯證是決定治療的前提和依據(jù),論治是治療疾病的手段和方法。同病異治,同一種疾病

5、由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)、以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證不同,因而治法也不一樣。異病同治:不同疾病,在其發(fā)展過(guò)程中,由于出現(xiàn)了相同的病機(jī),因而也可采用同一方法治療。2 2.精氣、陰陽(yáng)五行一、精氣學(xué)說(shuō)1 1 . .精氣學(xué)說(shuō)的基本概念精,又稱(chēng)精氣,是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原;在某些情況下專(zhuān)指氣中的精粹部分,是構(gòu)成人類(lèi)的本原?!肮噬畞?lái)謂之精,兩精相搏謂之神?!?靈摳本神)這里的“精氣”是指稟受于父母的精氣,故稱(chēng)之為“先天之精”。精氣學(xué)說(shuō),是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律,并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想。2 2 . .精氣學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容精氣是構(gòu)成宇宙的本

6、原、精氣的運(yùn)動(dòng)與變化、精氣是天地萬(wàn)物相互聯(lián)系的中介、天地精氣化生為人。3 3 . .精氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用對(duì)精氣生命理論構(gòu)建的影響,對(duì)整體觀念構(gòu)建的影響。二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)1 1 . .陰陽(yáng)的概念: 陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括,即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論:“天地者,萬(wàn)物之上下也;陰陽(yáng)者,血?dú)庵信玻蛔笥艺?,陰?yáng)之道路也;水火者,陰陽(yáng)之征兆也;陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之能始也”。2 2 . .陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性表現(xiàn)在兩方面:一方面為在一定條件下,陰和陽(yáng)可以相互轉(zhuǎn)化;另一方面體現(xiàn)在陰陽(yáng)的

7、無(wú)限可分性。3 3 . .陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容:(1)(1)陰陽(yáng)的對(duì)立制約“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽(yáng)”反映了陰陽(yáng)的制約關(guān)系。又如“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)盛則陰病”說(shuō)明了陰陽(yáng)的制約、消長(zhǎng)失調(diào)。(2)(2)陰陽(yáng)的互根互用“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”;“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外陰之使也”;“孤陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”(3)(3)陰陽(yáng)交感與互藏陰陽(yáng)交感,是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合,亦即相互發(fā)生作用。陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴(lài)以生成和變化的根源。陰陽(yáng)互藏,是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都包含著另一方,即陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰。陰陽(yáng)互藏是陰陽(yáng)雙方交感的動(dòng)力根源,又是構(gòu)筑陰陽(yáng)雙方相互依存相互為用關(guān)系的基礎(chǔ)和紐帶

8、。還是陰陽(yáng)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。(4)(4)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)盛則陰病,陽(yáng)盛則熱,陰盛則寒”(5)(5)陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化必須具備一定的條件,在中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為”重”或”極”?!爸仃?yáng)必陰,重陰必陽(yáng),寒極生熱,熱極生寒”。4 4 . .陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用:(1)(1)說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu):“人生有形,不離陰陽(yáng)”。(2)(2)說(shuō)明人體的生理功能:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”;(3)(3)說(shuō)明人體的病理變化:陰陽(yáng)偏勝:陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病,陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒。陰陽(yáng)偏衰:陽(yáng)虛則寒,陰虛則熱。陰陽(yáng)互損:陽(yáng)損及陰,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化:重寒則熱,重?zé)釀t寒,重陰必陽(yáng),

9、重陽(yáng)必陰。(4)(4)用于疾病的診斷:“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)”(5)(5)用于疾病的治療確定治療原則:陰陽(yáng)偏勝的治則:損其有余,實(shí)則瀉之。陰陽(yáng)偏衰的治則:補(bǔ)其不足,虛則補(bǔ)之。陰虛: “壯水之主, 以制陽(yáng)光”, 內(nèi)經(jīng) 稱(chēng)之為“陽(yáng)病治陰”,即所謂“諸寒之而熱者,取之陰”;陽(yáng)虛: “益火之源, 以消陰翳”, 內(nèi)經(jīng) 稱(chēng)之為“陰病治陽(yáng)”,即所謂“諸熱之而寒者,取之陽(yáng)”;張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根互用的原理,提出了陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰的治法“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)生而泉源不竭。歸納藥物性能:指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性。素問(wèn)至真要大論“辛甘發(fā)散為

10、陽(yáng),酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽(yáng)?!比?、五行學(xué)說(shuō)1 1 . .五行的基本概念:即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。2 2 . .五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容:(1)(1)五行的特性及其引申含義木日曲直:生長(zhǎng)、開(kāi)發(fā)、調(diào)達(dá)舒暢;火日炎上:溫?zé)帷⑸v;土爰稼木嗇:生化、承載、受納;金曰從革:清潔、肅降、收斂;水曰潤(rùn)下:寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行;(2)(2)事物的五行屬性推演和歸類(lèi)(3)(3)五行的相生和相克五行相生的次序:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。“生我”和“我生”,在難經(jīng)中比喻為“母子”關(guān)系。五行相克的次序:木克土,土克水,水克火,火克金,金克木?!翱宋摇焙汀拔铱恕痹趦?nèi)經(jīng)中稱(chēng)作“所不勝

11、”和“所勝”(4)(4)五行的相乘和相侮:相乘:有兩種情況(太過(guò)和不及);按五行相克次序發(fā)生;相侮:反克有兩種情況(太過(guò)和不及);按五行相克次序相反方向發(fā)生;素問(wèn)五運(yùn)行大論:“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝,侮而乘之,己所勝,輕而侮之”。3 3 . .五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用(1)(1)說(shuō)明五臟的生理功能及其相互關(guān)系五行學(xué)說(shuō)將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行,以五行的特性來(lái)說(shuō)明五臟的生理功能;用五行的相生相克關(guān)系來(lái)說(shuō)明五臟的關(guān)系。(2)(2)說(shuō)明五臟病變的相互影響:相生關(guān)系的傳變:包括母病及子和子病犯母兩方面;其中母病及子的病情交淺,難經(jīng)經(jīng)釋?zhuān)骸靶胺錾鷼舛鴣?lái),雖進(jìn)而易退”;子病犯母時(shí)

12、病情較重,難經(jīng)經(jīng)釋?zhuān)骸笆芪抑畾庹?,其力方旺,還而相克,來(lái)勢(shì)比甚”;相克關(guān)系的傳變:包括相乘和相侮兩方面;其中相乘時(shí)的病情較重,“所不勝,克我也。臟氣本已相制,而邪氣扶其力而來(lái),殘削必甚,故為賊邪”。相侮時(shí)的病情較淺,“所勝,我可也。臟氣受制于我,則邪氣不能深入,故為微邪”。(3)(3)用于診斷和治療用于診斷:色脈相合:為順證;即青弦赤紅,黃緩白浮,黑沉乃平;色脈不合:為逆證,即已見(jiàn)其色,不得其脈;得克則死,得生則生。用于治療:按相生規(guī)律確定的治則:虛則補(bǔ)其母,實(shí)則泄其子;按相生規(guī)律確定的治法:滋水涵木、益火補(bǔ)土、培土生金、金水相生。按相克規(guī)律確定的治則:抑強(qiáng),扶弱;按相克規(guī)律確定的治法:抑木扶

13、土、培土治水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北。3.3.藏象一、概述1 1 . .藏象一詞首見(jiàn)于素問(wèn)六節(jié)藏象論;藏是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,象指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。2 2 . .藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ): 一是古代解剖知識(shí); 二是長(zhǎng)期來(lái)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察;三是反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐。3 3 . .藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn):以臟腑分陰陽(yáng),一陰一陽(yáng)相為表里;五臟與形體諸竅連接成一個(gè)整體;五臟的生理活動(dòng)與精神活動(dòng)密切相關(guān);五臟生理功能之間的平衡協(xié)調(diào)是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。4 4 . .五臟的生理特點(diǎn):生化和儲(chǔ)藏精氣,“藏精氣而不瀉,故滿而不能實(shí)”;六腑的生理特點(diǎn):受盛和傳化水谷,“傳化物而不藏,故實(shí)而不滿也”;奇恒之

14、腑的特點(diǎn):藏陰精而不瀉,異于腑。二、五臟(一)心1 1、心的主要生理功能:(1)(1)主血脈:包括主血和主脈兩方面;脈是血液運(yùn)行的通道,“脈為血之府”;“壅遏營(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈”;血液的正常運(yùn)行,必須以心氣充沛、血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。(2)(2)主神志:即心主神明,心藏神。人的精神意識(shí)思維活動(dòng),雖可分屬于五臟,但主要?dú)w屬于心主神明的生理功能?!靶恼?,君主之官,神明出焉”。2 2、心在志、在液、在體和在竅:(1)(1)在志為喜:“喜則氣和志達(dá),營(yíng)衛(wèi)通利”;“神有余則笑不休,神不足則悲”。(2)(2)在液為汗:“陽(yáng)加于陰謂之汗”。(3)(3)在體合脈,其華在面:“十二經(jīng)脈,三

15、百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?!?4)(4)在竅為舌:心開(kāi)竅于舌,舌為心之外候,舌為心之苗?!靶臍馔ㄓ谏啵暮蛣t舌能知五味矣。”(二)肺1 1、肺的主要生理功能:(1)(1)主氣、司呼吸:包括主一身之氣和呼吸之氣。肺主一身之氣,首先體現(xiàn)于氣的生成特別是宗氣的生成;其次體現(xiàn)于對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺主呼吸之氣,指肺吸入清氣,呼出濁氣,實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換。(2)(2)主宣發(fā)和肅降:肺主宣發(fā)的生理作用體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是通過(guò)肺的氣化排出體內(nèi)的濁氣;二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?,布散到全身,外達(dá)于皮毛,即“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉,是謂氣?!?;三是宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)媵理

16、的開(kāi)合,將津液化汗液排出體外。肺主肅降的生理作用體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是吸入清氣;二是將清氣和精微向下布散;三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,保持呼吸道的潔凈。(3)(3)通調(diào)水道:“肺主行水”;“肺為水之上源”;(4)(4)朝百脈,主治節(jié):“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精與皮毛?!薄胺握撸喔抵?,治節(jié)出焉?!狈沃髦喂?jié),實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括,它主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:一是肺主呼吸;二是調(diào)節(jié)全身的氣機(jī);三是輔助心臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行;四是調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。2 2、肺在志、在液、在體和在竅(1)(1)在志為憂:憂和悲同屬肺志;(2)(2)在液為涕

17、:涕有潤(rùn)澤鼻竅的作用;(3)(3)在體和皮,其華在毛:(4)(4)在竅為鼻:“鼻為肺之竅”;“喉為肺之門(mén)戶”;“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣?!?三)脾1 1、脾的主要生理功能:(1)(1)主運(yùn)化:包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩方面;運(yùn)化水谷:”飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!薄捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??!边\(yùn)化水液:脾虛生濕,脾為生痰之源,脾虛水月中的發(fā)生均與此有關(guān);脾胃為后天之本,氣血生化之源。(2)(2)主升消:一是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心肺頭目;而是維持內(nèi)臟相對(duì)恒定于一定位置?!扒鍤庠谙?,則生夕食泄?!?3)(3)主統(tǒng)血:實(shí)際上是氣的周

18、攝作用。2 2、脾在志、在液、在體和在竅(1)(1)在志為思:思雖為脾志,但與心主神明有關(guān),故有“思出于心,而脾應(yīng)之。”之說(shuō);(2)(2)在液為涎:唾液中較清晰的稱(chēng)作涎。(3)(3)在體合肌肉,主四肢:“脾主身之肌肉?!薄捌⒅鬟\(yùn)化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉?!薄爸勿舄?dú)取陽(yáng)明?!?4)(4)在竅為口, 其華在唇: “脾氣通于口, 脾和則口能知五谷矣。 ”(四)肝1 1、肝的主要生理功能:(1)(1)主疏泄:表現(xiàn)在四個(gè)方面;調(diào)暢氣機(jī):有肝失疏泄和肝氣生發(fā)太過(guò)兩端病理變化?!按笈瓌t形氣絕,而血荒于上,使人薄厥。”促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能:協(xié)調(diào)脾的開(kāi)清和胃的降濁,分泌和排泄膽汁。調(diào)暢情志:是調(diào)暢氣機(jī)所派生

19、出來(lái)的。對(duì)男子排精,女子月經(jīng)的影響:主要是通過(guò)調(diào)理沖任二脈來(lái)實(shí)現(xiàn)。(2)(2)主藏血:包括兩方面;貯藏血液:制約肝陽(yáng)開(kāi)發(fā)太過(guò);防止出血。調(diào)節(jié)血量:特別是外周血量。(3)(3)肝藏魂:“隨神而往來(lái)者,謂之魂?!薄案握撸T極之本,魂之居也?!? 2、肝在志、在液、在體、在竅(1)(1)在志為怒:“怒則氣逆,甚則嘔血、夕食泄,故氣上矣?!?2)(2)在液為淚:(3)(3)在體合筋,其華在爪:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋?!备沃鹘睿白榻钪唷?;“肝者,將軍之官,謀略出焉。”“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。(4)(4)在竅為目:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣?!薄拔迮K六腑之精氣,皆上注于目而為精。精之窠

20、為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中。”(五)腎1 1、腎的主要生理功能:(1)(1)藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖?!澳I者,主蟄,封藏之本,精之處也。”“生之來(lái),謂之精。”“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?!彼貑?wèn)上古天真論“女子七歲,腎氣盛,,.”“大癸”即是隨著腎中精氣不斷充盛,發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。(2)(2)主水:指腎在津液的代謝過(guò)程中起著重要的作用,正常的生理狀態(tài)下,津液的代謝是通過(guò)胃的攝入、脾的運(yùn)化、肺的宣布、腎的蒸騰氣化,以三焦為通道,輸送至全身。素問(wèn)水熱穴論:“腎者

21、,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚,故為浮月中。浮月中者,聚水而生病也?!?3)(3)主納氣:防止呼吸表淺的作用?!胺螢闅庵鳎?腎為氣之根, 肺主出氣, 腎主納氣, 陰陽(yáng)相交,呼吸乃和。”2 2、腎在志、在液、在體、在竅:(1)(1)在志為恐:恐為自知,驚為不自知。(2)(2)在液為唾:唾液中較稠厚的部分稱(chēng)作唾,唾為腎精所化。(3)(3)在體為骨, 主骨生髓, 其華在發(fā): 腦為“精明之府”, 腦為“髓海”;“腎者, 作強(qiáng)之官, 儀巧出焉。 ”指腎中精氣主骨生髓的具體體現(xiàn)。 “齒為骨之余”“發(fā)為血之余”(4)(4)在竅為耳及二陰:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣?!薄靖健棵T(mén)

22、:靈樞根結(jié):“命門(mén)者,目也。”難經(jīng)提出“左者為腎,右者為命門(mén)”;有元代滑壽及明代虞和張景岳的兩腎據(jù)稱(chēng)命門(mén)說(shuō)、明代趙獻(xiàn)可等兩腎之間為命門(mén)說(shuō)、明代孫一奎的命門(mén)為腎問(wèn)動(dòng)氣說(shuō)。 “命門(mén)之火”即腎陽(yáng), “命門(mén)之水”即腎陰。三、六腑1.1.七沖門(mén):難經(jīng).四十四難:“七沖門(mén)何在?唇為飛門(mén),齒為戶門(mén),會(huì)厭為吸門(mén),胃為賁門(mén),太倉(cāng)下口為幽門(mén),大腸小腸會(huì)為闌門(mén),下極為魄門(mén),故日七沖門(mén)也。”2 2 .膽的主要生理功能:貯存和排泄膽汁膽汁由肝之精氣所化生,泄于小腸,以助飲食物消化,是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件。膽汁的化生和排泄由肝主疏泄控制和調(diào)節(jié)。膽汁直接有助于消化,故為六腑之一,因膽本身并無(wú)傳化飲食物的功能,

23、且藏精汁,與胃腸有別,故又屬奇包之腑。3 3 . .胃的主要生理功能(1)(1)主受納、腐熟水谷:胃為太倉(cāng),胃為水谷之海;胃必須與脾的運(yùn)化功能配合方能使水谷化為精微,以化生氣血津液。素問(wèn)玉機(jī)真臟論:“五臟者,皆稟氣于胃;胃者,五臟之本也?!?2)(2)主通降,以降為和:胃的通降作用還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c傳化糟粕的功能在內(nèi)?!皾釟庠谏希瑒t生瞋脹4 4 .小腸的主要生理功能:(1)(1)主受盛和化物:“小腸者,受盛之官,化物出焉。”(2)(2)泌別清濁:主要體現(xiàn)在三方面:一是將飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠?;二是將水谷精微吸收把食物殘?jiān)虼竽c輸送;三是吸收大量的水液,故日“小腸主液”。

24、“利小便即所以實(shí)大使“5 5 . .大腸的主要生理功能:傳化糟粕“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?!贝竽c的傳導(dǎo)功能是胃的降濁功能的沿伸,亦與肺的肅降有關(guān),還與腎的氣化有關(guān),故有“腎主二便”之說(shuō)。6 6 .膀胱的主要生理功能: 貯尿和排尿功能。 膀胱的功能全賴(lài)于腎的氣化功能?!鞍螂渍撸荻贾?,津液藏焉,氣化則能出矣?!薄鞍螂撞焕麨轳保患s為遺尿。”7 7 . .三焦的主要生理功能:三焦”有名而無(wú)形”、三焦為“孤府”。(1)(1)主持諸氣,總司全身的氣機(jī)和氣化;“三焦者,元?dú)庵畡e使,也主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑。”(2)(2)為水液運(yùn)行之道路:三焦氣化。“三焦者,決瀆之官,水道出焉?!?3)(3)上焦

25、、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點(diǎn):上焦:“上焦如霧”、“治上焦如羽,非輕不舉?!敝薪梗骸爸薪谷缰帯?、“治中焦如衡,非平不安。”下焦:“下焦如瀆”、“治下焦如權(quán),非重不沉?!彼摹⑵婧阒澳X、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名日奇恒之府。”1 1.腦的主要生理功能:“腦為髓之海?!?、“諸髓者,皆屬于腦?!?、“頭者,精明之府。”“髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?!薄吧蠚獠蛔悖X為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?!崩顣r(shí)珍明確提出腦與精神活動(dòng)有關(guān),謂“腦為元神之府?!鼻宕舭罕静輦湟骸叭酥浶?,皆在腦中。”王清任

26、把憶、視、聽(tīng)、嗅、言等功能節(jié)歸于腦。中醫(yī)學(xué)將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。2.2.女子胞的主要生理功能:女子月經(jīng)的來(lái)潮和胎兒的孕育主要有三方面的生理因素:(1)(1)“大癸”的作用:天癸的至與竭是月經(jīng)來(lái)潮與否的前提條件。(2)(2)沖任二脈的作用:“沖為血?!?、“任主胞胎”(3)(3)心肝脾三臟的作用:心主血,肝藏血,脾為氣血生化之源而統(tǒng)血。五、臟腑之間的關(guān)系1 1.臟與臟之間的關(guān)系:(1)(1)心與肺:主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系。 聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)是積于胸中的“宗氣”。(2)(2)心與脾:主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面。(3)(3)心與肝:

27、心主血,肝藏血,故表現(xiàn)在血液和精神情志兩方面。(4)(4)心與腎:主要是水火陰陽(yáng)之間的關(guān)系?!靶哪I相交”、 “心腎不交”; 腎的陽(yáng)虛水泛, 能上凌于心,而見(jiàn)水月中、驚悸等證,稱(chēng)為“水氣凌心?!?5)(5)肺與脾:主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩方面:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器?!薄吧喜〖爸小薄芭嗤辽稹?6)(6)肺與肝:主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。(7)(7)肺與腎:主要表現(xiàn)于水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。止匕外,肺與腎之間的陰液也是相互滋生的。(8)(8)肝與脾:首先是肝的疏泄和脾的運(yùn)化之間的相互影響;其次肝與脾在血的生成、貯藏機(jī)運(yùn)行等方

28、面有密切關(guān)系。(9)(9)肝與腎:肝藏血,腎藏精,精血可以相互化生,故有“精血同源”、“肝腎同源”之說(shuō)。肝主疏泄與腎主封藏之間亦有關(guān)系, 主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)來(lái)潮和男子排精方面;止匕外,肝腎陰陽(yáng)之間也有關(guān)系。(10)(10)脾與腎:“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”,脾為后天之本,腎為先天之本。2 2 . .六腑之間的關(guān)系:體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中。“六腑者,所以化水谷而行津液者也?!薄傲酝橛谩?、“腑病以通為補(bǔ)”3 3 . .五臟與六腑之間的關(guān)系:實(shí)際上就是陰陽(yáng)表里關(guān)系。(1)(1)心與小腸:心火下移小腸,小腸有熱上炎于心。(2)(2)肺與大腸:肺的肅降與大腸的傳導(dǎo)相互影響?!皻馓摫忝亍?3)(

29、3)脾與胃:概括為“脾為胃行其津液”?!捌⒅鄙齽t健,胃宜降則和?!薄疤帩裢恋藐?yáng)始運(yùn),陽(yáng)明燥土得陰自安?!?4)(4)肝與膽:膽汁的排泄與肝主疏泄有關(guān);止匕外,肝主謀慮,膽主決斷。(5)(5)腎與膀胱:膀胱的貯尿和排尿功能全賴(lài)于腎的氣化功能。4 4 . .氣血津液一、氣1 1 . .氣的基本概念:氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)?!疤斓睾蠚?,命之曰人?!薄叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成。”2 2 . .氣的生成: 來(lái)源于并受父母的先天之精氣, 飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和存在于自然界的清氣。 “故谷不入半日則氣衰, 一日則氣少矣。 ”3 3 . .氣的生理功能:(1)(1)推動(dòng)作用:氣是不斷運(yùn)動(dòng)

30、著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。(2)(2)溫煦作用:“氣主煦之”、“血得溫則行,得寒則凝?!薄皻鈱?shí)者,熱也;氣虛者,寒也?!?3)(3)防御作用:“邪之所湊,其氣必虛?!?4)(4)周攝作用: 對(duì)血、 津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無(wú)故流失的作用。(5)(5)氣化作用:氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。4 4 . .氣的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)形式:(1)(1)氣機(jī):氣的運(yùn)動(dòng),稱(chēng)作氣機(jī)。包括升、降、出、入四種?!肮史浅鋈?, 則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已; 非升降, 則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無(wú)器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣?!?2)(2)氣機(jī)調(diào)暢:氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡稱(chēng)作氣機(jī)調(diào)暢,如平衡失調(diào)

31、,即叫“氣機(jī)失調(diào)”。氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)形式有:氣機(jī)不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣結(jié)、氣閉。5 5 . .氣的分布與分類(lèi):(1)(1)元?dú)猓菏侨梭w最基本、最重要的氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)庖阅I所藏的精氣為主,又賴(lài)后天水谷精氣的培育,通過(guò)三焦而流行于全身。其主要功能是推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖,激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。(2)(2)宗氣:宗氣在胸中積聚之處,稱(chēng)作氣海,又稱(chēng)膻中。宗氣以清氣和谷氣為主要組成部分,其功能有二:一是走息道以行呼吸;二是冠心脈以行氣血。(3)(3)營(yíng)氣:是與血共行于脈中之氣,常常營(yíng)血并稱(chēng)。營(yíng)氣主要來(lái)自水谷精氣之中的精華部分有營(yíng)養(yǎng)和化生血液兩方面作用。(4

32、)(4)衛(wèi)氣:是運(yùn)行于脈外之氣主要有水谷精氣之中的,瞟疾滑利部分組成。其主要功能有三:一是護(hù)衛(wèi)肌表,防御外邪入侵;二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等;三是調(diào)節(jié)控制媵理開(kāi)合、汗液排泄,維持體溫的相對(duì)恒定。靈樞本藏:“衛(wèi)氣者所以溫分肉充皮膚肥媵理司開(kāi)合者也?!薄靶l(wèi)氣和,則分肉解利,皮膚潤(rùn)柔,媵理致密矣?!倍?、血1 1 . .血的基本概念: 血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。2 2 . .血的生成:血主要由營(yíng)氣和津液組成。“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!薄盃I(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,.”“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為

33、血?!? 3 . .血的功能:(1)(1)營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用:“血主濡之”。(2)(2)血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ): “血脈和利, 精神乃居。 ”4 4 . .血的運(yùn)行:血液的正常運(yùn)行,決定于氣的推動(dòng)和周攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。血液循行的動(dòng)力通過(guò)心主血脈、肺助心行血,肝主疏泄而體現(xiàn)出來(lái)。周攝由脾統(tǒng)血和肝藏血的功能調(diào)節(jié)。止匕外,血液充盈,寒溫適度,脈道通利,心氣充沛均是血液正常運(yùn)行的必要條件。三、津液1.1.津液的基本概念:津液使機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱(chēng),包括臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物,是構(gòu)成人體的維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。津和液的不同:”津液各走其道,故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,

34、為其津;其流而不行者,為其液?!?,2,津液的生成、輸布和排泄:津液來(lái)源于水谷,津液的輸布和排泄主要通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化,以三焦為通道輸布于全身。3.3.津液的功能:滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用。四、氣血津液之間的相互關(guān)系1 1 . .氣和血的關(guān)系:氣為血之師,血為氣之母。概括為氣能生血、氣能行血、氣能攝血和血為氣母。2 2 . .氣和津液的關(guān)系:氣能生津、氣能行津、氣能攝津和津能載氣3 3 . .血和津液的關(guān)系:“津血同源”、觸家不可發(fā)汗“、”亡血家不可發(fā)汗”、“奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血”5 5.經(jīng)絡(luò)1 1 . .經(jīng)絡(luò)的概念:經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的

35、總稱(chēng)。2 2 . .經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成:(1)(1)經(jīng)脈:十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別。(2)(2)絡(luò)脈:十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。3 3 . .十二經(jīng)脈:(1)(1)名稱(chēng):手三陰經(jīng)(手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)),手三陽(yáng)經(jīng)(手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手少陽(yáng)小腸經(jīng)),足三陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)),足三陽(yáng)經(jīng)(足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng))。(2)(2)走向和交接規(guī)律:手三陰經(jīng)從胸走手,與其相為表里的手三陽(yáng)經(jīng)交會(huì);手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭,與其同名的足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì);足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足,與其相為表里的足三陰經(jīng)交會(huì);足三陰經(jīng)從足走向腹、胸,與手三陰經(jīng)交會(huì)。故相為表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在四肢部

36、交接;同名的手足陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接,手足陰經(jīng)在胸部交接。(3)(3)分布規(guī)律:在四肢部外側(cè):陽(yáng)明在前,少陽(yáng)在中,太陽(yáng)在后;內(nèi)側(cè):太陰在前, 厥陰在中, 少陰在后(內(nèi)踝上 8 8 寸以下, 厥陰在前, 太陰在中)。(4)(4)表里關(guān)系:按臟腑表里關(guān)系配屬。(5)(5)流注次序:手少陰肺經(jīng)開(kāi)始至足厥陰肝經(jīng)(6)(6)循行部位:靈樞經(jīng)脈記載4 4 . .奇經(jīng)八脈(1)(1)含義:是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈的總稱(chēng)。(2)(2)生理作用:一是進(jìn)一步密切十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系;二是調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血;三是與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇包之府的關(guān)系較為密切。(3)(3)督脈、沖脈、

37、任脈均起于胞中,稱(chēng)“一源三歧”;督脈為“陽(yáng)脈之?!薄⑷蚊}為“陰脈之?!?,沖脈為“十二經(jīng)脈之?!保粠}圍腰一周,猶如束帶,能約束縱行諸脈;陰蹺陽(yáng)蹺脈均起于足踝下,有濡養(yǎng)眼目,司眼瞼之開(kāi)合和下肢運(yùn)動(dòng)的功能;陰維脈維絡(luò)諸陰,陽(yáng)維脈維絡(luò)諸陽(yáng)。5 5 . .經(jīng)別(1)(1)循行特點(diǎn):離、入、出、合。(2)(2)生理功能:加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相位表里的兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系;加強(qiáng)體表于體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系;加強(qiáng)十二經(jīng)脈對(duì)頭面的聯(lián)系;擴(kuò)大十二經(jīng)脈的主治范圍;加強(qiáng)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)與心的聯(lián)系。6 6 . .別絡(luò)(1)(1)含義:從經(jīng)脈分出的支脈,大多分布于體表。共十五條即十二經(jīng)脈, 加上任脈、 督脈的絡(luò)脈和脾之大

38、絡(luò)。從別絡(luò)分出的細(xì)小絡(luò)脈,稱(chēng)為“孫絡(luò)”;分布于皮膚表面的絡(luò)脈,稱(chēng)為“浮絡(luò)”。(2)(2)生理功能:加強(qiáng)十二經(jīng)脈中互為表里的兩條經(jīng)脈之間的體表聯(lián)系,同時(shí)加強(qiáng)人提前、后、側(cè)面絡(luò)脈的統(tǒng)一聯(lián)系。7 7 . .經(jīng)筋:十二經(jīng)脈連屬于筋肉的體系,主要作用是約束骨骼,有利于關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。8 8 .皮部: 十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū), 也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在9 9 . .經(jīng)絡(luò)的生理功能:(1)(1)溝通表里上下,聯(lián)系臟腑器官。(2)(2)通行氣血,濡養(yǎng)臟腑組織。(3)(3)感應(yīng)傳導(dǎo)作用。(4)(4)調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。1010 . .經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用:(1)(1)闡釋病理變化。(2)(2)指導(dǎo)疾病的診斷和治

39、療:藥物歸經(jīng)理論和“引經(jīng)報(bào)使”理論。6 6 .病因與發(fā)病一、病因1 1 . .病因分類(lèi)的發(fā)展(1)(1)內(nèi)經(jīng)首次將病因分為陰陽(yáng)兩類(lèi);(2)(2)金匱要略指出疾病發(fā)生有三個(gè)途徑;(3)(3)陳無(wú)擇提出了“三因?qū)W說(shuō)”。2 2 . .中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的特點(diǎn):辯證求因3 3 . .六淫治病的特點(diǎn):(1)(1)多于季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)。(2)(2)可單獨(dú)致病,也可相兼致病。(3)(3)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。(4)(4)受邪途徑多侵犯肌表或從口鼻而入。4 4 . .風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1)(1)風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開(kāi)泄,易襲陽(yáng)位。(2)(2)風(fēng)性善行而數(shù)變。(3)(3)風(fēng)為百病之長(zhǎng)。5 5 . .寒邪的性質(zhì)

40、及致病特點(diǎn):(1)(1)寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣。(2)(2)寒性凝滯。(3)(3)寒性收引。6 6 . .暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1)(1)暑為陽(yáng)邪,其性炎熱。(2)(2)暑性升散,耗氣傷津。(3)(3)暑多挾實(shí)。(4)(4)易擾心神。7 7 . .濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1)(1)濕性重濁。(2)(2)濕為陰邪,易阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣。(3)(3)濕性粘滯。(4)(4)濕性趨下,易襲陰位。8 8 . .燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1)(1)燥性干澀,易傷津液。(2)(2)燥易傷肺。9 9 .火(熱)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):(1)(1)火熱為陽(yáng)邪,其性炎上。(2)(2)火易耗氣傷津。(3)(3)火易生風(fēng)動(dòng)血

41、。(4)(4)火易致月中瘍。(5)(5)火易擾動(dòng)心神。1010 . .疣氣:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似?!?111 . .七情內(nèi)傷(1)(1)七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系(2)(2)七情致病的特點(diǎn):一是直接傷及內(nèi)臟;二是影響臟腑氣機(jī);三是情志異常波動(dòng)可使病情加重或急劇惡化。怒則氣上:“怒則氣逆,甚則嘔血及夕食泄?!毕矂t氣緩:“喜則氣和志達(dá),營(yíng)衛(wèi)通利,故氣緩矣?!北瘎t氣消:“悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,營(yíng)衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣。”恐則氣下:臨床見(jiàn)二便失禁。驚則氣亂:致心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,驚慌失措。思則氣結(jié):“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?!?212 . .飲食(1)(1)饑飽失常: 飲食自倍, 腸胃乃傷。 ”“高粱之變, 足生大丁。 ”(2)(2)飲食不潔(3)(3)飲食偏嗜:素問(wèn)生氣通天論:“味過(guò)于酸,”素問(wèn)五臟生成篇:“多食咸,”1313 . .勞逸損傷(1)(1)過(guò)勞:包括勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度?!熬靡晜?、“久坐傷肉”、“久立傷骨”、“久行傷筋”(2)(2)過(guò)逸:“久臥傷氣”141

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