中心醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性(P)如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性(S)如果要發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做女?準(zhǔn)備(D)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN)風(fēng)險(xiǎn)水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1探視者、陪護(hù)著較多對(duì)各通風(fēng)濾網(wǎng)未保潔設(shè)備及設(shè)施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機(jī)泌尿道插管隔離病人落實(shí)不到位無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范引流管氣管插管氣管切開(kāi)氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污父義評(píng)估科室:表ICU 醫(yī)院感染評(píng)估日期:注：RPN 高 8 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9 卡 PN18 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RP

2、N9 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表表一風(fēng)險(xiǎn)事件：NICU 醫(yī)院感染評(píng)估日期：評(píng)估科室:風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性(P)如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性(S)如果要發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做女?準(zhǔn)備(D)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN)風(fēng)險(xiǎn)水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1探視者、陪護(hù)著較多設(shè)備及設(shè)施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機(jī)泌尿道插管隔離病人落實(shí)不到位無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范嬰兒暖箱清潔消毒處理不及時(shí)徹底引流管氣管插管氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污父義奶瓶奶嘴處理注：RPN 高 8 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為

3、高，9 卡 PN18 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN75 歲或新生兒等）疾病（癌癥、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下）治療（透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療）污染或污穢的手術(shù)切口無(wú)困技術(shù)操作手術(shù)器械及物品手術(shù)時(shí)間手術(shù)部位有異物植入保溫中心靜脈插管泌尿道插管使用呼吸機(jī)氣管插管氣管切開(kāi)切口維護(hù)（無(wú)菌技術(shù)、更換敷料、保持清潔）注：RPN 高 8 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9 卡 PN18 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN9 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。表一風(fēng)險(xiǎn)事件：手術(shù)部位醫(yī)院感染冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估日期：評(píng)估科室:冠縣中心醫(yī)院中心醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表表一風(fēng)險(xiǎn)事件：消毒供應(yīng)中心無(wú)菌包監(jiān)測(cè)評(píng)估日期：評(píng)估科室:風(fēng)險(xiǎn)

4、因素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性(P)如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性(S)如果要發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做女?準(zhǔn)備(D)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN)風(fēng)險(xiǎn)水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1基建/裝修空氣消毒機(jī)、紫外線消毒設(shè)備無(wú)定期維護(hù)與監(jiān)測(cè)對(duì)各通風(fēng)濾網(wǎng)未保潔設(shè)備及設(shè)施的配置不到位規(guī)章制度不健全或有章不遵、有規(guī)不循生物監(jiān)測(cè)不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范人員配備及要求不能滿足臨床需求清洗劑、酶液不符合規(guī)范要求包裝材料不符合規(guī)范要求無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范外來(lái)醫(yī)療器械管理不規(guī)范未定期對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)未定期對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)未定期對(duì)滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)無(wú)菌包過(guò)大、過(guò)重清洗器械干燥不規(guī)范未建立質(zhì)里控制過(guò)程與口追溯官理環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)滅菌器未定期檢

5、測(cè)環(huán)境常態(tài)保潔與維護(hù)注：RPN 高 8 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9 卡 PN18 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN9 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。表二：冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)管理措施:高危因素采取措施負(fù)責(zé)人表三：冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高危因素風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)情況督查表日期執(zhí)行情況整改措施科室自查人員感控督查人員評(píng)估科室：評(píng)估小組成員簽名：評(píng)估日期：年月日感染管理科簽收人：簽收日期：年月日附件冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施風(fēng)險(xiǎn)采取措施手衛(wèi)生1.1.科內(nèi)對(duì)手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設(shè)施等）2.2.科室內(nèi)部指定專(zhuān)人考核3.3.宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度、措施4.4.每月進(jìn)行手

6、衛(wèi)生督查及整改多重耐約菌1.1.科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)2.2.加強(qiáng)多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥菌3.3.評(píng)價(jià)多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性4.4.每月進(jìn)行自評(píng)、整改手術(shù)部位感染（SSISSI）1.1.落實(shí)手術(shù)部位相關(guān)感染的 SOPSOP2.2.科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3 3.做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等4.4.每月對(duì)措施施行情況自查并反饋VAPVAP、UTIUTI、CRBSICRBSI相關(guān)感染1.1.按 VAPVAP、UTIUTI、CRBSICRBSI 的 SOPSOP 實(shí)施2.2.對(duì)科室組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3.3.針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

7、估因素，每天監(jiān)測(cè)評(píng)估4.4.每周、每月、每季對(duì) ICUICU 進(jìn)行該項(xiàng)目的實(shí)施情況督查并反饋新生兒相關(guān)感染1.1.提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識(shí)2.2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護(hù)性隔離3.3.重視手衛(wèi)生4.4.合理用藥5.5.減少侵入性操作醫(yī)療廢物處置1.1.每月科室必須自查符合規(guī)范要求2.2.每季度接受院感染科檢查，加強(qiáng)整改3.3.科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)本送檢1.1.自評(píng)本科室使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，督促達(dá)標(biāo)2.2.了解本科室前五位病原菌3.3.加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教4.4.在科會(huì)上反饋，通報(bào)檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一次性無(wú)菌物品1.1.所有一次性物品須從衛(wèi)生材料庫(kù)房領(lǐng)取

8、2.2.每月自查一次性無(wú)菌用品的使用情況，是否規(guī)范3.3.庫(kù)房環(huán)境清潔、陰涼、干燥，通風(fēng)，物品置于物架上，離地 A20cnA20cn離墻 n5cm,5cm,離天花板 n50cm)50cm)4 4.小包裝存放于科室無(wú)菌相中，在有效期內(nèi)使用醫(yī)院感染暴發(fā)1.1.學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程2.2.制定提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理措施3.3.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教、開(kāi)展多形式培訓(xùn)4.4.反饋存在問(wèn)題及提出整改措施嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露1.1.按全院職業(yè)防護(hù)的管理制度具體實(shí)施2 2.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)及宣教、不定期考核相關(guān)人員3.3.備齊各類(lèi)防護(hù)用品，定期檢查是否齊全4.4.出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)正確處置和上報(bào)環(huán)境衛(wèi)生1.1.按要求，執(zhí)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次2.2.對(duì)采樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因，加強(qiáng)整改3.3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采樣無(wú)國(guó)技術(shù)操作1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作的執(zhí)行2 2. .定期進(jìn)行理論及技能考核3.3.加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)消毒隔離1.1.感染監(jiān)控護(hù)土，檢查督促消毒隔離工作2.2.消毒隔離管理嚴(yán)格參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l文執(zhí)行3.3.進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)消毒火菌1.1.按要求，進(jìn)行