塵肺病臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上塵肺臨床路徑一、塵肺臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為塵肺(ICD-10：J60-J70)。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 70-2009（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）。根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。1.觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X

2、射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。2. X射線胸片表現(xiàn)分期2.1壹期塵肺有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。2.2貳期塵肺有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。2.3叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：a)有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm; b)有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；c)有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社）

3、，中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 70-2009（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）。塵肺病患者應(yīng)及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。1.預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2.控制感染。 3.祛痰、止咳、解痙、平喘。4.改善纖維化治療。5.雙肺大容量灌洗術(shù)。6.對癥、支持治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：J60-J70 疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影

4、響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間的檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血?dú)夥治觯?（3）胸部CT或胸部正側(cè)位片；心電圖；結(jié)核抗體檢測、PPD皮試；痰涂片找抗酸桿菌×3；痰培養(yǎng)。 （4）肺功能（病情允許時(shí)）：常規(guī)通氣功能、彌散功能；（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）； 2.根據(jù)患者情況可選擇：腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等、免疫指標(biāo)；肺活檢（必要時(shí)且病情允許）。 （七）藥物選擇1.抗塵肺、改善肺纖維化藥

5、物。2.抗感染治療。 3.祛痰、止咳、解痙、平喘藥物。4. 雙肺大容量灌洗術(shù)。 5. 其他輔助治療：肺康復(fù)治療；低氧血癥進(jìn)行氧療，以及對癥治療。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。 2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。 2.病情較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.常規(guī)治療無效或加重，退出本路徑。二、塵肺臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為塵肺 (ICD-10：J60-J70) 患者姓名： 性別： 年齡

6、： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：714天時(shí)間住院第13天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房、明確診斷，決定診治方案 開化驗(yàn)單，完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常 觀察藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 對癥治療 吸氧（必要時(shí)） 雙肺大容量灌洗術(shù)（必要時(shí)） 吸痰、心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時(shí)) 改善纖維化制劑 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)藥物、 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)

7、醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查 胸片或胸部CT檢查、心電圖 血?dú)夥治?、病原性檢查 常規(guī)肺通氣功能+彌散功能 腫瘤標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)） 支氣管肺泡灌洗液檢查（必要時(shí)） 長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 對癥治療 吸氧（根據(jù)病情） 心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時(shí)) 改善纖維化制劑 吸痰（必要時(shí)） 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)藥物 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 根據(jù)病情調(diào)整藥物 臨時(shí)醫(yī)囑： 對癥處理 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能 復(fù)查胸片或胸部CT（必要時(shí)） 異常指標(biāo)復(fù)查 對癥

8、處理 主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃 注意痰液的色、質(zhì)、量變化 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察治療效果及藥物反應(yīng) 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康教育，指導(dǎo)肺康復(fù)鍛煉和氧療病情變異記錄無 有， 原因：1.2.無 有， 原因：1. 2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前13天出院日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄寫 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 對癥治療 吸氧（必要時(shí)） 改善肺纖維化制劑臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能（必要時(shí)） 復(fù)查胸片或胸部CT（必要時(shí)） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查 出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診 主要護(hù)理工作 觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用