小兒感冒診療方案

1、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案小兒感冒診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)診斷：感冒。 西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。 二、診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）小兒感冒中醫(yī)診療指南的診斷依據(jù)。以下為中醫(yī)作為小兒感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病史：氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。 2、主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。3、感冒伴有兼證者，可見(jiàn)咳嗽加劇、喉間痰鳴；脘腹脹滿(mǎn)、不思飲食、噯腐吞酸、大便不調(diào)；煩躁不寧、驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。4、特殊類(lèi)型感冒：皰疹性咽峽炎可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小的皰

2、疹。咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。5、血象檢查：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停患?xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福堂主編的實(shí)用兒科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、有感冒流行病接觸史，潛伏期多為2-3天或稍久。2、癥狀：嬰幼兒可驟然起病，高熱、咳嗽、食欲差，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁甚至高熱驚厥，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，常見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)熱、咽痛、或者不適等。3、體檢：可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛等；肺部呼吸音正常。4、輔助檢查：病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停患?xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，咽拭或鼻咽部分

3、泌物病毒分離可明確病原。（二）證候診斷主證1、風(fēng)寒感冒證惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色自，頭身痛，口不渴，咽無(wú)紅腫疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。2、風(fēng)熱感冒證發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗或少汗，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，頭痛，口渴，咽紅腫痛，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。3、時(shí)疫感冒證起病急驟，全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn)，頭暈頭痛，鼻塞，噴嚏，咳嗽，面目紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，無(wú)汗或汗出熱不解，肌肉骨節(jié)酸痛，腹脹腹痛，或有嘔吐，泄瀉，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯。兼證1、夾痰證感冒兼見(jiàn)咳

4、嗽較劇，痰多，喉間痰鳴，舌苔厚膩，脈浮滑或滑數(shù)。2、夾滯證感冒兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，不思飲食，口氣穢臭，惡心嘔吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑。3、夾驚證感冒兼見(jiàn)驚惕、驚叫，煩躁不寧，甚至驟然兩目凝視，肢體抽搐，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紅，脈浮弦或弦數(shù)。三、治療方案（一）治療原則感冒治療以疏風(fēng)解表為基本原則。臨床上應(yīng)區(qū)分主證和兼證辨證論治。治療主證時(shí)根據(jù)不同的證型相應(yīng)治以辛溫解表、辛涼解表、清暑化濕及清熱解毒。治療兼證時(shí)應(yīng)在解表的基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有熱痰者宜清肺化痰。同時(shí)，因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，過(guò)汗則耗傷津液，甚則損傷心陽(yáng)，不利病愈，

5、反致病深轉(zhuǎn)重，故在解表之時(shí)發(fā)汗不宜太過(guò)。如為體虛感冒者可用扶正解表法治療。本病除內(nèi)服湯藥之外，還常用中成藥治療，也可配合使用外治療法。（二）分證論治主證1、風(fēng)寒感冒證治法：辛溫解表。主方：荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉、白芷、桔梗、白前、桂枝、蔥白、淡豆豉頭痛明顯者加葛根；惡寒無(wú)汗者加麻黃；嘔吐者加半夏、生姜；外寒里熱者加黃芩、板藍(lán)根。2、風(fēng)熱感冒證治法：辛涼解表。主方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桑葉、大青葉、淡竹葉、桔梗、淡豆豉、荊芥、甘草高熱者加梔子、黃芩；咽紅腫痛者加蟬蛻、蒲公英、玄參；大便秘結(jié)者加枳實(shí)、生大黃。3、時(shí)疫感冒證治法：清熱解毒。主方：銀

6、翹散合普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：金銀花、連翹、荊芥、羌活、薄荷、梔子、黃芩、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子、貫眾、甘草高熱者加柴胡、葛根；惡心、嘔吐者加竹茹、黃連。兼證1、夾痰證治法：風(fēng)寒夾痰者宜辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者宜辛涼解表，清肺化痰。主方：風(fēng)寒夾痰者荊防敗毒散合二陳湯、三拗湯加減；風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲、黛蛤散加減。常用藥：風(fēng)寒夾痰者常用麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、杏仁、半夏、陳皮等；風(fēng)熱夾痰者常用金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥、桑葉、大青葉、菊花、黛蛤散、浙貝母、瓜蔞皮等。2、夾滯證治法：疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。主方：風(fēng)寒夾滯者用荊防敗毒散、風(fēng)熱夾滯者用銀翹散為基礎(chǔ)，均加用保和丸

7、加減。常用藥：風(fēng)寒夾滯者常用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、半夏、陳皮、焦神曲、焦山楂、萊菔子等；風(fēng)熱夾滯者常用金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥、桑葉、大青葉、焦神曲、焦山楂、檳榔等。3、夾驚證治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。主方：銀翹散合鎮(zhèn)驚丸加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、蟬蛻、防風(fēng)、板藍(lán)根、鉤藤、僵蠶、白蒺藜。另加用小兒金丹片或小兒回春丹。（三） 中成藥中成藥用量用法適應(yīng)癥雙貝糖漿1歲以下，每次3-5ml，每日3次；1-3歲，每次5-10ml，每日3次；3歲以上，每次5-10ml，每天5-10次，或不拘次數(shù)少量頻服。風(fēng)熱感冒證、時(shí)疫感冒證，及各兼夾證清宣止咳顆粒：3歲以下，每次0.5包；

8、3歲以上，每次1包，日3次。用于風(fēng)熱感冒證、時(shí)疫感冒證及風(fēng)熱夾痰證、夾驚證伴咳嗽的者。清咳平喘顆粒：3歲以下，每次0.5包；3歲以上，每次1包，日3次。用于風(fēng)熱感冒證及風(fēng)熱夾痰證伴咳嗽者。三拗片：2歲以下，每次0.5片；2歲以上，每次1片，日3次。用于風(fēng)寒感冒證及風(fēng)寒夾痰證伴咳嗽者。玉屏風(fēng)顆粒：每服劑量：小于1歲2g，1-5歲2.5-5g，6-10歲5g，日3次。用于體虛感冒者后期調(diào)理。肺力咳合劑：1歲以下，每次3ml；1-10歲，每次10ml，日3次。用于感冒夾痰的患兒。醒脾養(yǎng)兒顆粒：1歲以下，每次0.5包；1歲以上，每次1包，4歲以上，每次2包，日3次，用于感冒夾滯者。小兒柴桂退熱顆粒：1

9、歲以下，每次0.5包；1歲以上，每次1包，4歲以上，每次1.5包，日3次，用于各證型見(jiàn)發(fā)熱者。小兒雙金清熱口服液*：1歲以下，每次5ml；1-10歲，每次10ml，日3次。用于風(fēng)熱證，尤見(jiàn)大便干結(jié)者。羚羊角粉:1歲以?xún)?nèi)每服0.3 g，1-3歲每服0.5 g,4歲以上每服1 g，均1日2-3次。用于風(fēng)熱感冒證，尤其夾驚證。（四）中藥注射劑中成藥用量用法適應(yīng)癥炎琥寧注射液：5mg/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，最大劑量不超過(guò)160mg。用于各型感冒見(jiàn)發(fā)熱者，尤其適用于風(fēng)熱型。熱毒寧注射液：0.5ml/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，最大劑量不超過(guò)10ml。用于各型

10、感冒見(jiàn)發(fā)熱者，尤其適用于風(fēng)熱型、夾驚型。喜炎平注射液：0.1-0.2ml/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，最大劑量不超過(guò)10ml。用于各型感冒見(jiàn)發(fā)熱者，尤其適用于風(fēng)熱型。（五）外治法1、中藥灌腸法口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辯證湯劑）。 2、小兒推拿捏脊：可用于各證型伴發(fā)熱的患兒，給與退熱藥后汗出困難者，起疏通經(jīng)絡(luò)氣血，而致汗出熱推的目的。3、耳穴壓豆：辯證選取相應(yīng)耳穴進(jìn)行壓豆治療，用于各證型的輔助療法。4、霧化吸入療法：適用于各證型咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍療法：適用于肺脾氣虛證者或治療過(guò)程中不耐受藥物胃腸都反應(yīng)者。6、中藥泡洗

11、法：適用于各型伴發(fā)熱者，達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、暢通經(jīng)絡(luò)作用，以減輕發(fā)熱癥狀。四、注意事項(xiàng)（一）并發(fā)癥處理1、鄰近器官的感染和全身各處的感染及變態(tài)反應(yīng)等所引起的并發(fā)癥，必須及時(shí)診斷，根據(jù)病情的輕重緩急而采取適當(dāng)?shù)拇胧?、并發(fā)肺炎，參照“肺炎喘嗽”診療常規(guī)處理。3、并發(fā)病毒性心肌炎，參照“病毒性心肌炎”診療常規(guī)處理。4、高熱驚厥和急性嘔吐、腹瀉要注意觀(guān)察，并與其他疾病作鑒別診斷，密注意病情變化。5、對(duì)其他各種癥狀，可作適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。6、當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛＃ǘ┱{(diào)護(hù)流行期間要重視預(yù)防，防寒保暖，保持居室空氣流通。多飲水，宜食富含維生素的食物。五、療效評(píng)價(jià)（一）療效性觀(guān)測(cè)1、相關(guān)癥狀：惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、咽痛、全身不適、口渴、小便等癥狀的變化，每天觀(guān)察變化。2、體溫測(cè)試：住院病人，每四小時(shí)記錄1次，并附體溫記錄單；門(mén)診病人，有受試者記錄體溫，每日4次。3、治療前后舌