關(guān)于某某縣某某小學(xué)細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)案報(bào)告

1、某某縣某某小學(xué)細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查處置結(jié)案報(bào)告 2014年6月19日16：08，我縣某某中心衛(wèi)生院防疫專干電話報(bào)告，某某鄉(xiāng)某某小學(xué)有20例發(fā)熱、腹瀉學(xué)生?？h疾控中心接到報(bào)告后立即向上級(jí)匯報(bào)相關(guān)情況，同時(shí)派員前往某某小學(xué)進(jìn)行調(diào)查處置。縣委縣政府得知情況后高度重視，于當(dāng)晚啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，并立即成立了由衛(wèi)生、教育、食藥監(jiān)等部門(mén)組成的事件調(diào)查處置小組，調(diào)查分析事件原因。各部門(mén)結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，于2014年6月21日22時(shí)，經(jīng)市、縣專家組共同研究，分析此次事件為因水源污染導(dǎo)致的細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情，我局于2014年6月22日0時(shí)30分認(rèn)定為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（四級(jí)），并按規(guī)定程序

2、進(jìn)行了報(bào)告。在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各部門(mén)的共同努力下，某某小學(xué)細(xì)菌性痢疾疫情在發(fā)現(xiàn)兩天后即迅速得到控制，全部發(fā)病學(xué)生治愈康復(fù)出院。截止7月9日，已有19天未出現(xiàn)新發(fā)痢疾病例，經(jīng)我局研究決定予以結(jié)案，現(xiàn)將結(jié)案情況報(bào)告如下。 一、事件基本情況（一）學(xué)校概況該校有學(xué)生共575人，無(wú)寄宿生，老師18人，校園與某某中學(xué)校區(qū)相通，某某中學(xué)食堂負(fù)責(zé)供應(yīng)中學(xué)早、中、晚餐及某某小學(xué)的營(yíng)養(yǎng)中餐。小學(xué)部有6個(gè)年級(jí)11個(gè)班，綜合辦公樓1棟、教學(xué)樓1棟，無(wú)食堂，校園環(huán)境較好。（二）疫情概況至目前，共報(bào)告60例病例，罹患率為10.12%（60/593），主要分別收治在縣人民醫(yī)院、縣二醫(yī)院及縣中醫(yī)院。全部病例均已得到及

3、時(shí)救治，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)重癥及死亡病例。二、臨床表現(xiàn)調(diào)查其中的60例病例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛頭暈等癥狀，詳見(jiàn)表1。表1 病例臨床癥狀構(gòu)成癥狀病例數(shù)（例）構(gòu)成比（%）發(fā)熱37.5-38.52135.00%發(fā)熱38.5以上2745.00%腹瀉5388.33%惡心610.00%嘔吐1525.00%腹痛2338.33%頭痛頭暈2846.67%三、流行病學(xué)調(diào)查情況（一）病例的三間分布1、時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間分布最早發(fā)病在6月19日零時(shí)，末例病例在6月20日23:00，發(fā)病高峰在19日14:00-18:00，具體分布見(jiàn)圖1。介入時(shí)間暴露時(shí)間2、人群分布60例病例均為學(xué)生，老師及其他工

4、作人員無(wú)發(fā)病，其中男生為34人，女生26人，男女比為1.31：1；發(fā)病學(xué)生中最大年齡10歲，最小6歲。3、班級(jí)分布60例病例均為小學(xué)學(xué)生，初中部因中考16至19日放假，而無(wú)發(fā)病。小學(xué)各班均有病例，其中三（2）班發(fā)病10人，罹患率稍微較高為20.83%，無(wú)明顯班級(jí)聚集分布，具體詳見(jiàn)表2。表2 某某小學(xué)痢疾病例班級(jí)分布表班級(jí)學(xué)生人數(shù)（人）發(fā)病學(xué)生數(shù)（人）構(gòu)成比（%）罹患率（%）一（1）班6946.67 5.80 一（2）班6746.67 5.97 二（1）班6058.33 8.33 二（2）班57813.33 14.04 三（1）班51813.33 15.69 三（2）班481016.67 20.

5、83 四（1）班4358.33 11.63 四（2）班4435.00 6.82 五年級(jí)55610.00 10.91 六（1）班4146.67 9.76 六（2）班4035.00 7.50 合 計(jì)57560100.00 10.43 （二）學(xué)校水源調(diào)查學(xué)校水源有4處（均為井水），均無(wú)過(guò)濾消毒措施。1號(hào)井（位于校門(mén)口右側(cè)）供小學(xué)生活飲用水，距小學(xué)廁所及化糞池約5米。2號(hào)井（位于校區(qū)后約150米）供食堂用水，3號(hào)井（位于校門(mén)口正前方約300米）供中學(xué)教職工洗涮用水，2號(hào)、3號(hào)井均建于水塘邊，水塘地勢(shì)低洼，周邊農(nóng)戶較多，生活廢水均可排到水塘。4號(hào)井（位于學(xué)校操場(chǎng)旁）供中學(xué)學(xué)生生活用水，距中學(xué)廁所及化糞池

6、約3米。4處水源井口均有水泥板覆蓋，均設(shè)有水塔，水塔為不銹鋼水塔，密封性好并上鎖，其中2號(hào)井水泥板陳舊有縫隙，雨水可滲透，每次大雨后井水較濁。4處水源供水末端均為無(wú)鎖的水龍頭，學(xué)生可自行飲用與使用。四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況（一）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查1、其中的60例病例血常規(guī)檢查顯示中41例白細(xì)胞增高（占68.33%），39例中性粒細(xì)胞增高（占65%）。2、大便常規(guī)檢出白細(xì)胞4例、紅細(xì)胞1例。（二）病原培養(yǎng)1、縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二醫(yī)院共培養(yǎng)出28例痢疾陽(yáng)性病例，均為宋內(nèi)氏志賀菌。2、某某縣人民醫(yī)院送疾控中心4份病例糞便標(biāo)本中2份檢出宋內(nèi)氏志賀菌（病例鐘志權(quán)、嚴(yán)光南均陽(yáng)性）。（三）可疑食品、水樣檢測(cè)1、采

7、集某某中學(xué)食堂食品樣本3份，未培養(yǎng)出陽(yáng)性標(biāo)本2、采集該校水樣標(biāo)本11份（1號(hào)井水源水和末端水各1份，2號(hào)井水源水2份、末端水1份，3號(hào)井末端水1份，4號(hào)井水源水1份，2號(hào)井、3號(hào)井旁池塘水各2份）。食堂用水源水井（2號(hào)井）檢出宋內(nèi)氏志賀菌、大腸菌群（920個(gè)/100ml），兩項(xiàng)指標(biāo)均不符合GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（不得檢出）。食堂用水源水井（2號(hào)井）旁水塘水檢出宋內(nèi)氏志賀菌。（四）食堂工作人員檢測(cè)對(duì)食堂工作人員4人進(jìn)行了健康狀況復(fù)查，肛拭子培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)有傳染病患者。（五）陽(yáng)性標(biāo)本的溯源送4份病例宋內(nèi)氏志賀菌，2份水樣宋內(nèi)氏志賀菌送省疾控中心進(jìn)行溯源分析，結(jié)果待出。五、結(jié)論根據(jù)病例

8、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果，可判斷該起事件為一起學(xué)校宋內(nèi)氏志賀菌痢疾暴發(fā)。六、事件原因分析（一）某某縣17日中午始出現(xiàn)暴雨天氣，至18日早上方結(jié)束，降雨量達(dá)44mm，據(jù)調(diào)查暴雨期間該校1號(hào)井被水淹沒(méi)過(guò)，2號(hào)井雨水可直接滲透，導(dǎo)致該兩處水源可能被污染。上述時(shí)間與該起事件的暴露時(shí)間為17-18日基本一致。（二）學(xué)校多處設(shè)有不上鎖水龍頭，學(xué)生可輕易飲用及使用，該校不提供開(kāi)水或其他安全用水，學(xué)生除部分飲用自帶水外均飲用學(xué)校自供井水。（三）縣疾控中心于2號(hào)井水中檢出宋內(nèi)氏志賀氏菌，于2號(hào)井旁池塘中亦檢出宋內(nèi)氏志賀氏菌。（四）病例均為小學(xué)學(xué)生，各班均有發(fā)病，無(wú)明顯班級(jí)聚集；該校中學(xué)生、老師及其

9、他工作人員無(wú)發(fā)病，據(jù)調(diào)查16-19日為中考時(shí)間，初一、二年級(jí)學(xué)生均放假，初三學(xué)生至縣城參加中考，但用餐為考完后由校方組織返回該校食堂用餐。（五）對(duì)60名發(fā)病學(xué)生作詳細(xì)調(diào)查，無(wú)食用共同的可疑食物史，未發(fā)現(xiàn)其他可能的暴露來(lái)源。綜上，可以判斷該起事件為暴雨致水源污染引起的一起菌痢暴發(fā)事件。 七、事件處置過(guò)程（一）采取的主要措施疫情發(fā)生后，縣委、政府高度重視，于第一時(shí)間召開(kāi)事件處置專題會(huì)議，之后多次召開(kāi)相關(guān)部門(mén)專題調(diào)度會(huì)，部署疫情處置工作，迅速成立了由衛(wèi)生、教育、食藥監(jiān)等部門(mén)組成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理小組，連夜組織流行病調(diào)查組、衛(wèi)生監(jiān)督組、臨床專家組，趕赴學(xué)校、學(xué)校周邊及醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)病情況，分析

10、發(fā)病原因，采取各項(xiàng)措施控制疫情。 1、迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：疾控中心接到報(bào)告后，立即向縣衛(wèi)生局匯報(bào)相關(guān)情況，并派員前往縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二醫(yī)院、某某小學(xué)等現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處置，對(duì)發(fā)病學(xué)生逐個(gè)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)健康的職工和學(xué)生進(jìn)行了排查，并根據(jù)調(diào)查情況開(kāi)展原因分析與疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、隔離治療病人：60個(gè)病例分別在贛南醫(yī)學(xué)院一附院、某某縣人民醫(yī)院、某某縣中醫(yī)院、某某縣第二醫(yī)院隔離治療，以縣人民醫(yī)院牽頭，各醫(yī)院配合，統(tǒng)一治療方案，定期召開(kāi)專家會(huì)診會(huì)議，通報(bào)治療效果，使病人得到及時(shí)、有效的救治，救治效果滿意，未發(fā)生死亡病例。政府也妥善解決了此次事件病例的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)、病人和陪護(hù)人員的餐費(fèi)。3

11、、水源的整改：根據(jù)調(diào)查分析結(jié)論，針對(duì)該次事件造成的原因及學(xué)校存在的問(wèn)題，事件發(fā)生后縣委縣政府果斷決定，接縣城自來(lái)水，由縣自來(lái)水公司負(fù)責(zé)切斷原先四個(gè)井所供的水源水，布管網(wǎng)至某某小學(xué)，于2014年6月22日接用了符合衛(wèi)生要求的自來(lái)水，并經(jīng)采樣檢驗(yàn)符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)。4、消殺：某某中心衛(wèi)生院每天派出防疫專干指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)校食堂、教室、學(xué)生寢室、飲用餐具等生活環(huán)境用消毒液進(jìn)行全面的消毒，指導(dǎo)居民、患者家屬對(duì)居住環(huán)境的消殺。 5、健康教育：在開(kāi)展防治工作的同時(shí)，中小學(xué)校及村衛(wèi)生所及時(shí)出一期預(yù)防腸道傳染病防治知識(shí)專欄，并保證學(xué)生人手一份宣傳資料；縣愛(ài)衛(wèi)辦到學(xué)校講授預(yù)防腸道傳染病預(yù)防知識(shí)。6、開(kāi)展以“三管一滅”（

12、管水、管糞、管飲食，滅蒼蠅）為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食的良好習(xí)慣。某某鄉(xiāng)黨委政府積極號(hào)召全鄉(xiāng)村民開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，群防群控，共同防治夏季腸道傳染病。7、衛(wèi)生監(jiān)督：衛(wèi)監(jiān)所、餐監(jiān)所及工商部門(mén)及時(shí)到達(dá)學(xué)校，對(duì)是否食物中毒進(jìn)行排查，對(duì)學(xué)校師生的飲食飲水情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)疫情報(bào)告情況進(jìn)行核實(shí)，及時(shí)整治了學(xué)校周邊不符合食品衛(wèi)生要求的飲食、食品攤店，監(jiān)督學(xué)校對(duì)食堂、寢室、教室等可能受到污染的場(chǎng)所進(jìn)行徹底消毒。 8、召開(kāi)了全縣中小學(xué)校負(fù)責(zé)人會(huì)議，通報(bào)疫情情況，要求全縣所有學(xué)校對(duì)學(xué)生飲用水進(jìn)行安全隱患排查，做到舉一反三，確保學(xué)生飲用合格放心的飲用水，同時(shí)，在全縣的中小學(xué)校開(kāi)

13、展疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)可疑疫情及時(shí)報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早治療。9、加強(qiáng)病例的管理：要求衛(wèi)生院、衛(wèi)生所分工負(fù)責(zé)對(duì)出院的病人按照疾控中心下發(fā)的痢疾病例監(jiān)測(cè)隨訪登記表（主要內(nèi)容是防控措施的落實(shí)及密切接觸者的健康狀況）進(jìn)行隨訪管理并做好記錄。10、根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（二）取得成效1、縣委政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)是本次事件得以及時(shí)、有效處置的基礎(chǔ)，縣委政府組織衛(wèi)生、教育、餐監(jiān)所等部門(mén)到三個(gè)治療醫(yī)院定期召開(kāi)家長(zhǎng)見(jiàn)面會(huì)，及時(shí)通報(bào)疫情信息和治療方案，使家屬積極配合治療，病人家屬情緒穩(wěn)定，防控措施得以落實(shí)，疫情得到及時(shí)有效控制，維護(hù)了社會(huì)和學(xué)校的穩(wěn)定。2、做到了四個(gè)及時(shí)：事件發(fā)現(xiàn)報(bào)告及時(shí)，疫情分析結(jié)果及時(shí)，病人救治及時(shí)，疫情控制及時(shí)。3、通過(guò)此次事件，讓衛(wèi)生行政、醫(yī)療、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等部門(mén)都進(jìn)行了一次實(shí)戰(zhàn)演練，在處置過(guò)程中積累了經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了工作中存在的問(wèn)題，提升了處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。八、以后工作建議（一）加強(qiáng)水源管理，對(duì)全縣中小學(xué)校飲用水進(jìn)行一次安全隱患排查包括采樣檢驗(yàn)，教育部門(mén)正研究解決學(xué)生喝開(kāi)水、衛(wèi)生水問(wèn)題，供應(yīng)充足、符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水是防止疫情發(fā)生的關(guān)鍵措施。（二）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)的宣講。（三）加強(qiáng)對(duì)食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理