醫(yī)藥行業(yè)專家交流會議紀要：基本藥物政策及執(zhí)行動向

1、國信醫(yī)藥-行業(yè)專家交流：基本藥物政策及執(zhí)行動向嘉賓：九州通業(yè)務(wù)總裁耿鴻武會議紀要：國信醫(yī)藥小組杜佐遠嘉賓觀點：1）隨著縣及縣級以上醫(yī)院配備使用基本藥物，基本藥物目錄的擴大，2012 年基本藥物會放量；基本藥物價格會繼續(xù)走低，因為各省參照不同省的價格，但整體不會有太大的下降，目前基本藥物價格已貼近原有市場的供貨價；2）非基本藥物量增長相當(dāng)于藥品行業(yè)增速；非基本藥物價格下降會較大：一是雙信封制度可能在非基藥招標中普及，二是發(fā)改委要求各地在非基藥藥物招標時也要量價掛鉤、招采合一，如果普及，也會對藥價產(chǎn)生不利影響；3）基藥獨家產(chǎn)品在基藥招標中價格穩(wěn)定，銷量增長快；4）下一步公立醫(yī)院改革的重點是縣醫(yī)院，

2、相關(guān)政策會向縣醫(yī)院傾斜，縣醫(yī)院藥品增長仍然非?？?，2011 年縣醫(yī)院是所有醫(yī)院中增長最快的，目前擁有縣醫(yī)院渠道的制藥企業(yè)會受益；5）基藥能否在縣及縣以上醫(yī)院實施，財政補貼能否到位是關(guān)鍵因素；6）醫(yī)保控費、醫(yī)保付費改革、臨床路徑改革、公立醫(yī)院改革對現(xiàn)有醫(yī)藥模式的影響還是外圍的，只要 15%的加價率存在，醫(yī)院還是會選擇高價藥，基層補貼不到位，也會選高價藥。1、基本藥物 2012 年趨勢及對行業(yè)影響1）基本藥物目錄擴大已成定局，對基藥用量增加會有影響。2）安徽省 9 月份規(guī)定縣及縣級以上醫(yī)院基本藥物使用比例，雖然全國其他省市已有 6 個省已經(jīng)配備，但規(guī)模都較小，比如四川、黑龍江。各省把安徽省看成風(fēng)向

3、標，2012 年其他省份可能陸續(xù)出臺規(guī)定縣及縣以上醫(yī)院基本藥物使用比例，可能帶來基本藥物銷量劇增。3）招標主體變化。上海市最近傳出招標主體由原來的衛(wèi)生部改成醫(yī)保部門，其他省也在探討，招標主體改變可能會對招標的形式和內(nèi)容發(fā)生改變，這是藥品招標制度改變的信號。4）雙信封制度探討。2011 年 26 個省采用雙信封，國家認為是目前良好的方式，將成為 12 年藥品招標的主流模式：比如青海實施的非基藥招標、北京 12 月發(fā)布會上提出的基藥和非基藥招標、浙江討論稿的非基藥招標等都采用雙信封制。雙信封制度重要問題是如何評判技術(shù)指標， 11 月國家醫(yī)改辦針對目前 1000 分的打分標準分 5 個大項 19 個

4、小項進行討論， 2012 年有望出臺新的關(guān)于質(zhì)量標準的方案。這個方案結(jié)合雙信封制度將會對藥價（包括基藥和非基藥）產(chǎn)生巨大影響。5）降價成為 2012 年整體的趨勢。2012 年各地在制定政策時仍將降價作為主題，加上醫(yī)保藥品分批次的降價。6）基層機構(gòu)配備非基本藥物。安徽省中心衛(wèi)生院增配藥品 5000 余種，對現(xiàn)在倡導(dǎo)的單一貨源承諾、量價掛鉤等帶來沖擊。利好的方面是提高基層用量水平，不利的方面可能會出現(xiàn)二次公關(guān)等問題，影響基藥實施。7）廉價藥品只招技術(shù)標。廣東在探討 300 多種廉價藥只招技術(shù)標。該模式也有可能擴展到其他藥品中。8）基藥非基藥聯(lián)動。包括云南、湖北、北京等，有可能對基藥非基藥的政策趨

5、同帶來影響。2、目前需關(guān)注的重點：關(guān)注藥價政策（國家成本調(diào)查）、公立醫(yī)院改革（12 年重點，尤其是縣級醫(yī)院改革）、醫(yī)保付費制度（各地在制定不同臨床路徑，2012 年將進一步擴充臨床路徑使用，假如醫(yī)保部門介入后會對行業(yè)產(chǎn)生重大影響）。3、2012 年藥品量價趨勢：量：目前基本藥物用量不是非常大,2012 年大概 600 億占比7%。隨著縣及縣級以上醫(yī)院基本藥物的配備，基本藥物目錄的擴大，基本藥物會迅速放量。非基本藥物按照行業(yè)的增速。價格：基本藥物價格會繼續(xù)走低,因為各省參照不同省的價格，但整體不會有太大的下降，目前基本藥物價格已貼近原有市場的供貨價。非基本藥物價格下降會較大：一是雙信封制度可能在

6、非基藥招標中普及，二是發(fā)改委要求各地在非基藥藥物招標時也要量價掛鉤、招采合一，如果普及，也會對藥價產(chǎn)生不利影響。4、獨家產(chǎn)品價格趨勢：國家雖然采取很多措施，但總體影響不會太大，2011 年獨家品種都在增長，即使基藥非基藥聯(lián)動，對獨家品種也不會有影響。5、基藥目錄擴容：現(xiàn)在討論 500、600 種。增加的原因是：1、基層醫(yī)療機構(gòu)藥品太少，2、基藥目錄跟新農(nóng)合、社區(qū)醫(yī)保目錄在逐步趨同，未來可能合并成 1 個目錄。目前國家規(guī)定基層只能使用基本藥物目錄，對臨床的常見藥品沒有配備，臨床上應(yīng)該是基本藥物目錄+臨床常用藥物目錄，這樣才能滿足需求。目錄擴充后會有所緩解。6、兩票制實施情況：之前廣東提出，但未實

7、施，目前在福建實施。兩票制在局部地區(qū)影響巨大，未來兩票制是發(fā)展方向，是對現(xiàn)有模式的沖擊，但目前兩票制推廣難度非常大，國家其實一直要求兩票制，但執(zhí)行不嚴格，沒有福建那么嚴格。福建兩票制執(zhí)行得蠻徹底，廠家都在以高開票的方式，廣東執(zhí)行非常不徹底。福建是藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)主導(dǎo)兩票制，目前該領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)換崗，后續(xù)能否繼續(xù)執(zhí)行尚不確定。目前國家對流通環(huán)節(jié)看法有所改善，以前說流通環(huán)節(jié)過多，現(xiàn)在說中間環(huán)節(jié)（包括商業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保、物價等各環(huán)節(jié)）過多。7、兩票制對醫(yī)藥商業(yè)的影響：未來醫(yī)藥商業(yè)發(fā)展為兩類：1、物流配送：集中度提高，規(guī)模擴大；2、專業(yè)化銷售：演變成廠家的辦事處，為廠家服務(wù)。8、抗生素政策對行業(yè)的影響：量價影響很大

8、，一品兩規(guī)對國產(chǎn)影響尤其大。9、藥品降價對商業(yè)毛利率影響：藥價對毛利率影響不是特別大，因為醫(yī)藥商業(yè)有配送標準，一般 10 個點。國家只規(guī)定累計加價率，意圖在于減少中間環(huán)節(jié)。10、各主管部門：1）新農(nóng)合：衛(wèi)生部；2）城鎮(zhèn)醫(yī)保：社保局（主要是監(jiān)管，實際操刀是衛(wèi)生部）；3）醫(yī)保招標：國務(wù)院糾風(fēng)辦（主要是監(jiān)管，實際操刀是衛(wèi)生部）；4）基藥招標：國務(wù)院醫(yī)改辦（主要是監(jiān)管，實際操刀是衛(wèi)生部）；5）藥價：發(fā)改委。11、重慶電子平臺對行業(yè)影響：利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行議價掛網(wǎng)的方式，不是現(xiàn)有藥品招標模式，對藥價影響不會像安徽等帶來的沖擊那么大，是目前基藥和非基藥的一種探索。12、統(tǒng)計局口徑收入增長 30%,是行業(yè)本身

9、還是由低開到高開的原因：不好說，統(tǒng)計局有可能重復(fù)計算，行業(yè) 20-30%增長還是非常正常的。13、2012 年行業(yè)的增長相比 2011 年：增速應(yīng)該不會有明顯放緩，醫(yī)院會保證自身的利潤，基藥政策實施、國家投入、臨床路徑實施都會促使行業(yè)增長。14、基藥重新定價：基藥最高零售價跟招標價已經(jīng)差距很大，基藥重新定價沒有實質(zhì)意義?；舅幬飪r格 2 年進行動態(tài)調(diào)整。15、基本藥物目錄擴大財政能否支撐：財政補貼是基藥實施最大的問題，安徽執(zhí)行不下去主要是政府財政不行，安徽省的財政壓力目前是巨大的。四川和山東執(zhí)行還好，財政補貼到位。16、公立醫(yī)院如何推進：公立醫(yī)院也是國家給錢，之所以 3 年不動也是這個原因，目

10、前三甲醫(yī)院對醫(yī)改知之甚少，對三甲醫(yī)院沒有產(chǎn)生任何影響。如果考慮財政補貼，2012 年基藥在縣級能否放量也存在不確定性。10 年 6 個省在縣及以上醫(yī)院配備基本藥物，加上今年的安徽，共 7 個?；帞U充要跟補貼掛鉤，目前有縣級醫(yī)院渠道的企業(yè) 2012 年會受益。2012年需要關(guān)注政府投向，哪里投入增量多，哪里增長就快，前 3 年主要投向醫(yī)保和基層，拉動藥品市場快速增長，下一步公立醫(yī)院改革的重點是縣醫(yī)院，國家投入會往縣醫(yī)院傾斜。17、12 年縣醫(yī)院改革會不會影響縣醫(yī)院增速：對縣醫(yī)院是利好，國家投入，政策傾斜，新農(nóng)合大都會集中在縣醫(yī)院，2011 年縣醫(yī)院在所有醫(yī)院中是增長最快的。改革主要是改服務(wù)體系，付費機制、收支兩條線，激勵機制，國家想用縣醫(yī)院的改革撬動整體公立醫(yī)院改革。18、在控費的情況下，醫(yī)生用藥習(xí)慣會不會改變，縣醫(yī)院用藥習(xí)慣跟大醫(yī)院是否不同：臨床路徑對高端醫(yī)院沖擊最大，影響最大，但目前臨床路徑病種 22 個，不多，2012 年會擴充，試點范圍也會擴大。實施臨床路徑之后，在臨床路徑里面的藥品將是醫(yī)院的成本而不是利潤，這時候醫(yī)生用藥習(xí)慣會傾向于用低價藥?？h醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)跟大醫(yī)院大體差不多，只是一些疑難病癥的藥品縣醫(yī)院沒有，大醫(yī)院 2000-2500 種，縣醫(yī)院 1000-1500 種，但縣醫(yī)院跟基層差距非常大。19、即使在醫(yī)保強制控費的情況下，醫(yī)院還是傾