急性左心衰合并慢性阻塞性肺病52例臨床分析

1、急性左心衰合并慢性阻塞性肺病52例臨床分析摘要目的：討論急性左心衰合并慢性阻塞性肺病的診斷和治療。方法：近8年來收治急性左心衰合并慢性阻塞性肺病患者42例，對急救情況進(jìn)展回憶分析。結(jié)果：52例急性左心衰合并慢性阻塞性肺病患者，臨床表現(xiàn)以呼吸困難和肺部濕音為主。經(jīng)吸氧、利尿、擴(kuò)血管為主的綜合治療全部脫險(xiǎn)。結(jié)論：急性左心衰合并慢性阻塞性肺病多發(fā)生于老年人，以冠心病多見；利尿治療效果良好。關(guān)鍵詞急性左心衰慢性阻塞性肺病急診臨床分析資料與方法結(jié)果用藥30分鐘2.5小時(shí)病癥開始緩解，42例慢性阻塞性肺病合并急性左心衰患者經(jīng)搶救全部脫險(xiǎn)。繼續(xù)進(jìn)展病因治療以及抗心衰、抗感染等治療全部痊愈出院。42例患者中有

2、8例出現(xiàn)咳痰困難，祛痰治療病癥緩解。36小時(shí)后復(fù)查血鉀正常。討論慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為臨床特征的肺部疾病。近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率都呈升高趨勢，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，是引起疾病、使用衛(wèi)生保健資源及導(dǎo)致死亡的主要原因之一。本組資料說明，慢性阻塞性肺病合并急性左心衰常見于老年人。由于慢性阻塞性肺病急性發(fā)作時(shí)和左心衰一樣，具有呼吸困難存在；而慢性阻塞性肺病引起肺心病時(shí)少數(shù)患者有左心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭3，給診斷帶來了一定的困難，極易導(dǎo)致誤診，本組52例患者，既往已確診慢性阻塞性肺病，急性呼吸困難發(fā)作均有急性左心衰的特點(diǎn)。端坐呼吸和既往夜間陣發(fā)性呼吸困難史是左心功能不全的主要表

3、現(xiàn)；冠心病易患因素及心臟病史是診斷的重要線索。左室奔馬律和B型腦鈉肽升高極具診斷價(jià)值。肺部濕音和干音為兩病所共有，但兩肺對稱性濕音多見于左心功能不全，結(jié)合急性呼吸困難發(fā)作的特點(diǎn)以及利尿后病癥的改善、肺部音的變化有較大的診斷價(jià)值。本組3例患者為單側(cè)濕音，可能與肺部濕音不對稱，加之患者躁動(dòng)不安和聽診不夠細(xì)致有關(guān)。急性左心衰時(shí)通常出現(xiàn)心動(dòng)過速，但本組有部分患者無心動(dòng)過速或心動(dòng)過速不明顯，分析發(fā)現(xiàn)均存在冠心病的情況，提示患者心肌缺血嚴(yán)重而影響到起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。在搶救慢性阻塞性肺病合并急性左心衰的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)速尿的使用尤為重要，靜脈注射速尿5分鐘內(nèi)起效，通過其強(qiáng)有力的利尿作用和擴(kuò)張靜脈、減輕心臟前負(fù)荷

4、作用4，從而迅速減輕肺瘀血，改善病癥。另一方面，使用利尿劑還能鑒別慢性阻塞性肺病是否合并急性左心衰。如利尿后病癥減輕、肺部音明顯減少，強(qiáng)烈提示左心衰的存在，反之那么可能是單純的慢性阻塞性肺病。假設(shè)無休克、明顯低血壓和痰多而黏稠、不易咳出等情況，均可使用利尿劑。假設(shè)既往未用過利尿劑，使用速尿1040mg即能起到滿意的療效，經(jīng)常使用利尿劑者用量要大一些。有報(bào)導(dǎo)，在急性左心衰的搶救中，曾靜脈用速尿400mg5。嗎啡有抑制呼吸的作用，在慢性阻塞性肺病患者使用尤其應(yīng)引起注意，本組資料顯示，5mg嗎啡靜注是平安有效的。本組用藥0.52.5小時(shí)病癥開始緩解，42例慢性阻塞性肺病合并急性左心衰患者經(jīng)搶救全部脫

5、險(xiǎn)。繼續(xù)進(jìn)展病因治療以及抗心衰、抗感染等治療全部痊愈出院。42例患者中有8例出現(xiàn)咳痰困難，祛痰治療病癥緩解。36小時(shí)后復(fù)查血鉀正常。在急性左心衰的救治中，既往強(qiáng)調(diào)強(qiáng)心劑的應(yīng)用，近年來已不作為必用藥物。而血管擴(kuò)張劑普遍受到重視，常選用硝酸甘油、酚妥拉明及硝普鈉。對病情較重者選用硝普鈉，不僅可減少回心血量，還可明顯增加心排血量，從而減輕肺瘀血。本組病例考慮到慢阻肺的存在容易引起洋地黃中毒，同時(shí)不能排除舒張功能不全，較少使用洋地黃，主要用于伴快速房顫或室上性心動(dòng)過速的患者。參考文獻(xiàn)2葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：86-91.3Zhang ZX.Pulmonary heart diseaseM.In：YE Rengao and LU Zaiying eds.Medicinesixth edition：Beijing：People's Medi