護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表

1、廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表申請(qǐng)人：證書編號(hào)：行政區(qū)域：材料編號(hào)：廣東省衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)制填表說明（帶*號(hào)為必填項(xiàng)目）1. 本表供申請(qǐng)首次注冊(cè)或重新注冊(cè)時(shí)使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3. 本表的第 1、 2、 3、 4、 5 項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第 6 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊(cè)條件的最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填

2、寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9. 護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站） 從事護(hù)理工作； 在醫(yī)學(xué)院、 校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！?不在崗 ”指在上述機(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。10. “工作類別”項(xiàng)中： 臨床護(hù)理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。

3、 護(hù)理教育 指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/ 護(hù)士（理）學(xué)校的護(hù)理教育人員。 護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。 社區(qū)護(hù)理 指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。 其他 指非上述人員。11. 提交資料 ： 身份證、學(xué)歷證、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明（驗(yàn)原件交復(fù)印件）；廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)臨床實(shí)習(xí)證明； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明； 廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表；正面免冠白底彩色小 2 寸（大一寸 ）近照 2 張。中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項(xiàng)均有說明）。填報(bào)日期：年 月 日1、申請(qǐng)人情況止面免冠 白底彩色 2寸近照姓 名*性別*民 族出生日

4、期*年 月 日國籍*身份證號(hào)*a通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)問*年 月日考試地點(diǎn)省/自 治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校*所學(xué)專業(yè)*注冊(cè)學(xué)歷*學(xué) 制*畢業(yè)時(shí)間*年 月日學(xué) 位健康狀況*專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2、擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況*工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)域省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3、是否首次注冊(cè)* 是口否口4、如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情 *現(xiàn)技術(shù)職稱*現(xiàn)護(hù)理工作崗位*在崗口_不在崗職務(wù)*工作類別*參加工作時(shí)間*年月日工作經(jīng)歷5、申請(qǐng)人簽名* 6、擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見* （由工作單位填寫）工作單位意見： 同意口法定代表人簽字（章）/、同意口單位蓋章填寫日期年月日7、

5、注冊(cè)機(jī)關(guān)意見* （由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）*準(zhǔn)予注冊(cè)口護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：不準(zhǔn)予注冊(cè)口不準(zhǔn)予注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有為我單位護(hù)理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格，擬安排在崗位（填寫到最小護(hù)理單元），同意其中請(qǐng)護(hù)士注冊(cè)。單位蓋章： 日期： 附6廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓 名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院 公章）身份證號(hào)a工作單位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼視力左右醫(yī)帥忠見： 簽名：矯正視力眼疾色覺耳 鼻 喉聽力左右醫(yī)帥忠見： 簽名：耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口 腔粘膜醫(yī)帥忠見： 簽名：牙及牙齦舌內(nèi) 科呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmHg醫(yī)帥忠見： 簽名：發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外科身高厘米體重千克醫(yī)師忠見： 簽名：皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查結(jié)胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：檢驗(yàn)師簽名:果 尿常規(guī)體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）健康或正常有色盲口、色弱口、雙耳聽力障礙口 傳染病活動(dòng)期有精神病史其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院蓋章體檢日期： 年 月 日填表日期：年 月 日?qǐng)?zhí) 業(yè) 機(jī) 構(gòu)息 見負(fù)責(zé)人簽名:執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章填表日期： 年 月 日如選擇上述結(jié)果 項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說明： 廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)