臨床管理制度-42：醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理與報(bào)告制度

1、【實(shí)用】醫(yī)療相關(guān)制度1定義醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中， 由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、 器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。2分級醫(yī)療質(zhì)量安全事件根據(jù)損害程度及損害人數(shù)的不同分為三級：2.1 一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 或其他人身損害后果。2.2 重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：a造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；b造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他 人身損害后果。2.3 特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。3要求3.1 時(shí)限性要求：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)自

2、事件發(fā)生后，第一時(shí)間報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.2 醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告與處理應(yīng)當(dāng)遵循保密、非處罰性的原則。相關(guān)人員不得向無關(guān)人員透露，所有對患者及其家屬的談話均應(yīng)由科室 負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院指定人員來完成。3.3 醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告與處理應(yīng)當(dāng)遵循逢疑必報(bào)的原 則，通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，應(yīng) 當(dāng)按照本規(guī)定報(bào)告：a日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；b患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；c患者申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；d患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；e患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事 件的情況。4處理與報(bào)告程序4.1 主管醫(yī)師或其他醫(yī)師：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)科

3、內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全 事件，應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人。4.2 科室負(fù)責(zé)人：a對于主管醫(yī)師或者其他醫(yī)師的報(bào)告立即進(jìn)行審核，采 取有效措施，最大程度地保障患者獲得救治。開具完 相應(yīng)檢查及治療醫(yī)囑后，第一時(shí)間報(bào)醫(yī)務(wù)科。b存在糾紛隱患的填寫醫(yī)療糾紛預(yù)警表。c組織科室進(jìn)行討論，分析事件原因，提出改進(jìn)措施， 弁做好記錄。4.3 醫(yī)務(wù)科：a認(rèn)真調(diào)查科室提交的材料或其他途徑反映的情況，在 規(guī)定時(shí)限通過醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)。b召集相關(guān)科室，積極采取措施，避免或減少醫(yī)療質(zhì)量 安全事件可能引起的不良后果，同時(shí)做好事件的調(diào)查 處理工作，認(rèn)真查找事件的性質(zhì)、原因，制定弁落實(shí)有針對性的改進(jìn)措施。c督促各臨床、醫(yī)技科室做好醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告工 作。每季度對各科室上報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析, 對于上報(bào)積極或者持續(xù)改進(jìn)的科室，進(jìn)行現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)或 者績效考核上的加分。d妥善處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件。4.4 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：a建立審查評價(jià)制度，針對醫(yī)療質(zhì)量安全事件查找我 院在醫(yī)療質(zhì)量安全管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)加以改進(jìn)，弁按照規(guī)定報(bào)告改進(jìn)情況。b每季度對醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行匯總、分析，弁對同 一類醫(yī)療質(zhì)量安全事件做根源分析，相關(guān)分析結(jié)果上 報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。c向醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的建議。5其他本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量安全事件不包括藥