一例帶狀皰疹護(hù)理干預(yù)的案例分享

1、一例帶狀皰疹護(hù)理干預(yù)的案例分享病例介紹患兒，劉某 女，13歲， 患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，上腹部明顯，陣發(fā)性發(fā)作，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、痰鳴，無(wú)氣喘及呼吸困難，無(wú)腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，在家給予輸注藥物及“拔罐”治療2天（具體不詳），腹痛稍減輕，2020.4.23 11:00門(mén)診以“急性胃炎、心肌炎？、脫水并電解質(zhì)紊亂”收入我科病房?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，進(jìn)食、睡眠欠佳，大便干，無(wú)發(fā)黑，近 2日無(wú)大便，小便無(wú)明顯異常。入院時(shí)患兒 T 35.9 C, P 102 次/分，R 25 次/分，BP 125/87mmHg,神志清，精神差，進(jìn)食欠佳，左側(cè)前胸及后背可見(jiàn)紅色水泡樣皮

2、疹，伴疼痛。立即請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷為帶狀皰疹。入院后給予二級(jí)護(hù)理，留陪人，軟食，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，遵醫(yī)囑給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染及補(bǔ)液治療，給予患兒阿昔洛韋軟膏涂抹皮疹處，醋酸潑尼松10mg 口服抗感染。治療及轉(zhuǎn)歸：4.23日間患兒左側(cè)胸背部皰疹呈陣發(fā)性疼痛，給予布洛芬口服 止痛。水泡成充盈透亮狀，皰漿澄清。囑患兒臥床休息，右側(cè)臥位，避免擠 破患處皰疹。指導(dǎo)患兒穿著柔軟寬松衣物，保持皮膚清潔，用碘伏涂抹患處 晾干后涂抹阿昔洛韋乳膏。醋酸潑尼龍片抗感染治療，床頭懸掛接觸隔離標(biāo) 識(shí)，指導(dǎo)家屬接觸患兒后立即手衛(wèi)生，給予患兒肉蛋豆制品等富含蛋白質(zhì)食物，禁海鮮及辛辣食物。4.26患兒左側(cè)胸背部皰疹疼

3、痛較前減，左側(cè)前胸部水泡干癟完全吸收，后背部水皰皰漿渾濁表皮呈紫紅色，干癟狀。夜間未出現(xiàn)疼痛。4.27左側(cè)后背部大部分水皰干癟，皰漿吸收，指導(dǎo)患兒保持患處皮膚清潔干燥，避免感染。分享理由帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚病。其特點(diǎn)是急性的栗粒至綠豆粒大小的丘皰疹，迅速變成水泡。皮損多沿某一周?chē)窠?jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體一側(cè)，預(yù)后極少反復(fù)。帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病。春秋多發(fā)，兒童較少見(jiàn)。發(fā)病前可有低熱、乏力、全身不適等前驅(qū)癥狀?；紓?cè)皮膚開(kāi)始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，數(shù)小時(shí)后紅斑上發(fā)生水泡（周?chē)屑t暈），逐漸增多并融合成大泡，嚴(yán)重者可為血泡，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)

4、日后，皰漿渾濁而吸收，終成痂殼，1-2周脫痂，多數(shù) 2-4周愈合。遺留的色素逐漸消褪，一般不留瘢痕，損害不超過(guò)中線。阿昔洛韋對(duì)水痘帶狀皰疹病毒感染治療有效。對(duì)有免疫力的兒童水痘感染不推薦使用阿昔洛韋抗病毒治療，治療越早開(kāi)始越好，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始。對(duì)免疫受損的帶狀皰疹病例，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)當(dāng)靜脈內(nèi)用阿昔洛韋治療。必要時(shí)口服伐昔洛韋或泛昔洛韋治療。病案分析總結(jié)該患兒皰疹出現(xiàn)在左側(cè)胸背部，并伴有疼痛，帶狀皰疹患兒不能直接傳播帶狀皰疹病毒，但在易感人群中造成水痘流行。其傳播途徑仍為皮膚-空氣-呼吸道，故給予患兒接觸隔離。針對(duì)帶狀皰疹患兒我們應(yīng)做到一一在患兒住院期間，醫(yī)護(hù)人員不定期地向患兒

5、及家長(zhǎng)講解疾病的臨床特點(diǎn)及防治措施，對(duì)于皮膚表面病損：局部可涂碘伏，或用毛巾蘸稀釋后的高鎰酸鉀溶液擰干后擦拭皮膚，即可止癢又可清潔皮膚。患處皮膚應(yīng)該保持清潔干燥，在穿衣時(shí)可選擇寬松，純棉衣服，避免患處由于摩擦而導(dǎo)致細(xì)菌感染。護(hù)理人員在患者換藥過(guò)程中注意觀察創(chuàng)面皮膚變化情況，保持床鋪清潔干燥，平整，控制探視和人員流動(dòng)數(shù)量級(jí)頻率，在傷口 結(jié)痂未脫落之前，應(yīng)該禁止進(jìn)行搓澡、泡澡、蒸桑拿等讓傷口皮損的癥狀。疼痛的護(hù)理： 囑患者保持情緒舒暢，多做深呼吸，通過(guò)閱讀書(shū)籍和他人交談等方式分散注意力。飲食調(diào)理：飲食清淡、易消化，多吃新鮮水果蔬菜，多飲水。不食用或少食煎烤、油炸食品，忌食辛辣溫?zé)崾澄锶缇啤⑸?、蔥、姜、蒜、香菜、韭菜、辣椒等。忌海鮮，羊肉等類似發(fā)物。心理護(hù)理：根據(jù)患兒文化素質(zhì)水平、性格特征、心理狀態(tài)不同，制定針對(duì)性心理護(hù)理方案，及時(shí)告知疾病知識(shí)、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，加強(qiáng)與患者溝通。鼓勵(lì)和安慰患兒，使其保持愉快的心情，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患兒及家屬感染是誘發(fā)本病的原因之一，應(yīng)預(yù)防各種疾病感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，避免去人多的公共場(chǎng)合，注意飲食的營(yíng)養(yǎng)多吃豆類、魚(yú)、蛋、瘦肉等食物。增強(qiáng)抵抗力預(yù)防發(fā)生與本病直接或間接的各種疾病。參考文獻(xiàn)：1黃柳青，曾復(fù)