醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度

1、 精選公文范文醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章 制度篇一：醫(yī)院質(zhì)量管理制度、方案醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度第一條 在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下 工作，制定工作規(guī)劃、計(jì)劃，具體組織 實(shí)施全面質(zhì)量管理方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考 核辦法，由主任委員主持工作，副主任 委員協(xié)助開(kāi)展日常工作，由醫(yī)務(wù)科具體 負(fù)責(zé)。第二條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的全 體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療 業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo) 和具體考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、 法規(guī)。第三條 認(rèn)真負(fù)責(zé)地執(zhí)行委員會(huì)的 決定和質(zhì)量管理工作任務(wù)，每月組織一 次對(duì)各科質(zhì)量檢查；每季度對(duì)各科室、 各部門和各種操作規(guī)程的執(zhí)行情況、病 歷、處方的書(shū)寫進(jìn)行一次抽查。1精選公文范文

2、精選公文范文第四條根據(jù)每次抽查結(jié)果，對(duì)醫(yī) 療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)措 施。第五條每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量 教育，檢查事故、重大錯(cuò)誤的防范情況, 提出改進(jìn)意見(jiàn)，年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總 結(jié)當(dāng)年工作，制度下年工作計(jì)劃。醫(yī)院質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院必須把質(zhì)量放在首位，把 質(zhì)量管理議事日程。二、醫(yī)院建立由院質(zhì)量管理委員會(huì) 和科（室）質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組組成的管 理體系，設(shè)專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量 工作。三、質(zhì)量管理組織根據(jù)上級(jí)對(duì)質(zhì)量 管理的要求和醫(yī)療工作的實(shí)際情況，制 定質(zhì)量管理方案。四、質(zhì)量管理方案主要內(nèi)容應(yīng)包括: 質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、 信息反饋等。五、定期對(duì)職工進(jìn)行質(zhì)量管理教育,組織他們

3、參加質(zhì)量管理活動(dòng)精選公文范文9六、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作必須有文字 記載，并由質(zhì)量管理小組形成報(bào)告，定 期逐級(jí)上報(bào)。七、對(duì)質(zhì)量的檢查結(jié)果要與評(píng)價(jià)、 獎(jiǎng)懲相結(jié)合，納入考核內(nèi)容。醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案第一條質(zhì)量管理：（一）組織機(jī)構(gòu)：管委會(huì)（院長(zhǎng)、 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）、管理小組（科負(fù)責(zé)人）、 醫(yī)務(wù)科專職人員（負(fù)責(zé)人、成員）、隨負(fù) 責(zé)人變動(dòng)而變動(dòng)。（二）管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院 質(zhì)控日常工作，每月參與考評(píng)，歸納匯 總結(jié)果，將問(wèn)題和缺陷反饋到各部門核 實(shí)和實(shí)施獎(jiǎng)懲。（三）會(huì)議制度：每季度召開(kāi)一次 全體委員會(huì)議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)療缺陷 和問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并提出下次會(huì)議檢查落 實(shí)要點(diǎn)；同時(shí)在會(huì)上充分征求各委員

4、對(duì) 質(zhì)量管理的意見(jiàn)或建議；共同討論持續(xù) 改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、效率指 精選公文范文標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。第二條實(shí)施方案：（一）病歷質(zhì)量檢查：1、每月抽查 各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部 門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的人員按標(biāo)準(zhǔn)評(píng) 分，評(píng)出不合格病歷，將不合格條款用 書(shū)面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反 饋表返回醫(yī)科后實(shí)施獎(jiǎng)懲。對(duì)出現(xiàn)的質(zhì) 量問(wèn)題舉辦講座，列專題進(jìn)行全院性質(zhì) 量宣傳教育等。2、每月在現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)時(shí)抽 查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場(chǎng)考評(píng)， 按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲。（二）醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)：醫(yī)療質(zhì)量管 理委員會(huì)實(shí)施對(duì)臨床各科室、臨床相關(guān) 科室（醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等） 進(jìn)行定期與不定期現(xiàn)場(chǎng)

5、考評(píng)。月初，收 集各科自查自糾報(bào)表，收集職能科室（信 息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護(hù)理部、院感科、 預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診 部等）質(zhì)量考評(píng)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)匯總，按 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，報(bào)財(cái)務(wù)科實(shí)施獎(jiǎng)懲。質(zhì)量考 評(píng)中，收集到對(duì)行政職能部門（院辦、 精選公文范文黨辦、人事、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等）的意 見(jiàn)或建議，用書(shū)面形式反饋到相關(guān)科室, 并收集整改意見(jiàn)、措施或改進(jìn)方法。（三）缺陷管理：按缺陷管理 標(biāo)準(zhǔn)在考評(píng)中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn) 缺陷。核實(shí)缺陷按標(biāo)準(zhǔn)扣，罰款在當(dāng)月 科室獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。第三條持續(xù)改進(jìn)措施：（一）醫(yī)療質(zhì)量重大意見(jiàn)或建議： 如評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理性、考評(píng)方法偏差， 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以外新的質(zhì)量問(wèn)題等。收集信 息后認(rèn)

6、真分析，擬訂合理的、可行性和 長(zhǎng)遠(yuǎn)質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門 意見(jiàn)，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，報(bào) 院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以文件方式規(guī)范。（二）考評(píng)中的意見(jiàn)或建議：當(dāng)場(chǎng) 面對(duì)其責(zé)任人認(rèn)識(shí)其問(wèn)題的不利面及危 害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解 決的，下次考評(píng)中再次指出。對(duì)反復(fù)出 現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問(wèn)題，利用個(gè)別談 話、同類問(wèn)題多人談話、院周會(huì)、科主 任例會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或公開(kāi)專 精選公文范文精選公文范文題、專題會(huì)議和專題全院性講座等方式 強(qiáng)調(diào)、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì) 量控制總體目標(biāo)計(jì)劃。強(qiáng)化質(zhì)量控制全 員意識(shí)。篇二：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制 度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療

7、技術(shù)1 .重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)： 診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難 危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患 者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例 討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫規(guī)范、 查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知 情同意談話制度等。2 .加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3 .加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固 樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管 理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)?；A(chǔ)4 .加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)精選公文范文6 精選公文范文標(biāo)。（二）病歷書(shū)寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是 診療過(guò)程中的

8、原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證 作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文 件的書(shū)寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī) 療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛 的發(fā)生。1 .病歷書(shū)寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng) 會(huì)。2 .病歷書(shū)寫中的及時(shí)性和完整性，字 跡的清楚性；3 .體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4 .上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi) 容的規(guī)范性；5 .日常病程記錄的及時(shí)性和完整性 （包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重 病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵?記錄，重要化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果 的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和 死亡討論記錄等）；15精選公文范文6 .正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽 字。知情同意書(shū)的簽訂實(shí)際上是雙向 性的，醫(yī)護(hù)人

9、員必須保持頭腦清醒，正 確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在 治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意 外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、 藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清 利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬 對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括 住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄， 特殊檢查、治療的知情同意談話記錄， 醫(yī)?；颊咦再M(fèi)特殊 藥品和器械知情 同意談話記錄等）；7 .治療的合理性（抗生素的使用、更 改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有 無(wú)報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉 處方、引產(chǎn)藥物的合格率等）；8 .歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否 完整；（三）醫(yī)院感染管理1 .醫(yī)院感染突發(fā)事

10、件應(yīng)急處理能精選公文范文力；2 .醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情 況；3 .清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4 .手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5 .抗菌藥物合理使用；6 . 一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使 用；7 .多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的 預(yù)防與控制；8 .醫(yī)療廢物的管理；9 .加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng) 工作。10 .術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付 費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科 室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安 全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)認(rèn)真履 精選公

11、文范文行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理 教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生 不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整 改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小 組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履 行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng) 會(huì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精神，熟悉與 醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律 意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué) 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì) 量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)， 牢固樹(shù)立 質(zhì)量與安全第一 ”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立 醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng) 化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全

12、意識(shí)，有效調(diào)動(dòng) 醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室 采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī) 精選公文范文# 精選公文范文療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型 案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障 病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系 建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會(huì)，科室 質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì) 醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控 工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷 完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。 醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號(hào)前檢 查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷， 術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將 檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工 資

13、、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全 措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。、四.落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí) 書(shū)寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分 組管理。第1組：第二組五.：上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定 責(zé)任。五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí) 執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為 病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同 時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度， 如：首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房 制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、 危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、 病案書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)

14、準(zhǔn) 入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī) 囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等， 通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療 安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強(qiáng) 三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提 高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是 三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理 論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要 求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)， 不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。每月組織1-2 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織 1-2次技術(shù)操 作培訓(xùn)。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安 全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑 證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的 書(shū)證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī) 療文件的書(shū)寫內(nèi)容提出了新的要求，加 強(qiáng)醫(yī)療文

15、書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療 糾紛的發(fā)生。八、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的知情同意書(shū)的簽訂實(shí)際上是雙 向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒， 正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字， 在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生 意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、 藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清 利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬 對(duì)治療方法的選擇權(quán)。九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī) 療質(zhì)量考核。19精選公文范文 精選公文范文科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行 嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)重大及特殊手 術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并組織術(shù)前討論。以確 保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服 務(wù)。第五部分每

16、月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：病歷書(shū)寫和術(shù)前討論二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)交接班 制度的落實(shí)三月份：死亡病例討論和疑難病例 討論四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感 染暴發(fā)的應(yīng)急處理五月份：查對(duì)制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé) 制落實(shí)六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：知情談話制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落 十月份：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告精選公文范文#精選公文范文十一月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)十二月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí) 情況，制定下一年工作計(jì)劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少 開(kāi)展一次，至少抽取5份以上運(yùn)行病歷 或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3

17、份以上運(yùn)行病 歷，按照西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì) 量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全面檢查運(yùn)行病歷的書(shū)寫 質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同 意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的 落實(shí)情況等內(nèi)容，并對(duì)每一份運(yùn)行病歷 的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。（2）運(yùn) 行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定 時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì) 量檢查記錄表，并督查整改情況，納入 每月科室質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應(yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療 性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與21精選公文范文精選公文范文分析掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程, 檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措 施。4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。

18、5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書(shū) 寫規(guī)范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、 交接班記錄情況。8、三級(jí)醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與 分析檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析檢查院感知識(shí)掌握情況，定期培訓(xùn)11、住院超30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整精選公文范文16 精選公文范文 改及改進(jìn)效果評(píng)估。13、制定下次改進(jìn)措施篇三：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度X X醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度為進(jìn)一步提高我院的診療質(zhì)量，持 續(xù)改進(jìn)住院診療工作，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì) 量管理與質(zhì)量

19、控制，確保醫(yī)療質(zhì)量與安 全，特制定本制度。一、健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織（一）醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、 醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成，其職責(zé)為：1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量 管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。2、委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo) 準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān) 督、檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提 |Wjo3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)精選公文范文23 精選公文范文醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及 獎(jiǎng)懲措施。4、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育，負(fù) 責(zé)對(duì)新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前 培訓(xùn)，進(jìn)行

20、質(zhì)量管理教育。5、定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析研 討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提 出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意 見(jiàn)。6、召開(kāi)委員會(huì)全體會(huì)議，每季度召 開(kāi)一次，遇有特殊殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研 究問(wèn)題，總結(jié)工作。7、委員會(huì)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé) 執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常 事務(wù)工作。（二）成立科室質(zhì)量管理小組，由 科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)及高職稱醫(yī)師、 護(hù)師組成，其職責(zé)為：1、在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)指導(dǎo)下， 對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。2、檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、精選公文范文27不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、 醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé) 的落實(shí)情況。3、依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，與 目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤。 4、定期向醫(yī)院質(zhì) 量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理 工作情況以及對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理控制 工作的意見(jiàn)和建議。5、每月至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組 會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存 在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方式（