醫(yī)學(xué)專題—CCU常見搶救用藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥第一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l各種藥物的用藥習(xí)慣l心肺復(fù)蘇用藥l尖端扭轉(zhuǎn)(nizhun)型室速的常規(guī)治療第二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l利尿劑:靜脈注射速尿20-40 mg； NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h開始，根據(jù)尿量調(diào)整 強(qiáng)心利尿合劑: NS 26ml +多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h開始，根據(jù)血壓(xuy)尿量調(diào)整l硝酸甘油/硝普鈉:由10 g/min開始，逐漸加量，但SBP不低于90 mmHg；l強(qiáng)心藥： 1、正性肌力藥： 多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分開始) 2、洋地黃

2、制劑: 第三頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l洋地黃制劑: NS 20 ml +西地蘭0.2 mg iv 慢 隔2-4h可重復(fù)1次，總量不超過0.8-1.2mg/天。 急性心梗發(fā)病24h內(nèi)不主張使用。在合并快速心房顫動時可用。l嗎啡 2mg iv 慢l透析或單超l機(jī)械(jxi)通氣: 急性肺水腫伴嚴(yán)重低氧血癥者。l酒精霧化（3540）第四頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥第五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l硝普鈉硝普鈉(50mg)l擴(kuò)張動靜脈l1.降壓;l2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能(gngnng)。l開始為0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，

3、極量為10g/kg.minl1. 靜脈點滴：5% GS 250 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于1g/kg.min)l2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv泵注l 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h （3g/kg.min），極量為30ml/h （10g/kg.min）第六頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l注意事項：1.密切監(jiān)測(jin c)血壓變化；2. 有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,4-6h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光。副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒

4、。第七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l硝酸甘油（5mg/ml）l用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者(hunzh)。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。l5g/min起，最大劑量200g/minl微泵注射：NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注0.6ml/h起,最大劑量24 ml/h (6ml/h=50g/min )l靜脈點滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于50g/min)，最大120ml/h第八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥注意事項：1、對于(duy)下壁心肌

5、梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。l副作用：心動過速，搏動性頭痛，嘔吐，皮膚暫時發(fā)紅，眼壓升高。第九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l異舒吉異舒吉(10mg:10ml)硝酸(xio sun)異山梨酯l1. 微泵注射：異舒吉50mg（50ml）iv泵注l27mg/h27ml/hl2.靜脈點滴：5% GS 250 ml +異舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h第十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l亞寧定亞寧定(25mg)28g/kg.minl烏拉地爾，腎上腺素能受體阻滯劑，有中樞和外

6、周擴(kuò)血管作用?？蓽p輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。l1. 微泵注射：NS 50 ml +亞寧定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min )需要快速(kui s)降壓時：1000g/min，血壓下降后改上述劑量滴速l2.靜脈點滴：l 快速降壓時 ：NS 10 ml +亞寧定25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述 ：l NS 250 ml +亞寧定100 mg ivdrip (100g/min = 15ml/h )第十一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l地爾硫卓（合貝爽）地爾硫卓（合貝爽）(10mg)lNS 30ml +合貝爽

7、30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min )l1.不穩(wěn)定型心絞痛:l 15g/kg.min l2.高血壓急癥(jzhng)、心律失常l（1）NS 20 ml +合貝爽 10mg iv（3分鐘）l（2）515g/kg.min 第十二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l多巴胺多巴胺(20mg:2ml)l小劑量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受體。 l中劑量：210g/kg.min，激動1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用l大劑量：1020g/kg.min，激動受體，升壓(shn y)強(qiáng)心作用，但尿量減少。第十三頁，共四十四

8、頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l1.心衰：0.52g/kg.min以利尿(l nio)為主，2- 5g/kg.min具有利尿(l nio)、強(qiáng)心作用l2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，極量為20g/kg.minl3.搶救：多巴胺 20 mg ivlNS加量至50ml + 多巴胺（3倍體重）mg iv泵注1g/kg.min相當(dāng)于1ml/hlNS32ml + 多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相當(dāng)于1ml/hl5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （10gtt/min= 5g/kg.min）第十四頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥

9、注意事項：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一(tngy)輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10g（kgmin）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。 第十五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：2ml2ml）l選擇性心臟1受體激動劑增加心搏量，2.510g/kg.min給予，常與多巴胺合用(hyng) lNS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍體重）mg iv泵注1g/kg.min相當(dāng)于1ml/h第十六頁，共四十

10、四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥注意事項：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20g（kgmin）的給藥劑量可使心率增加超過10，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40g（kgmin）時，可能(knng)導(dǎo)致中毒。第十七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥lBNP（0.5mg）l0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min維持(wich)lNS50ml + BNP 1mg iv泵注負(fù)荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注維持。l持續(xù)用藥72h。第十八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l升壓藥：多巴胺，效果不佳時合用去甲腎上腺素2-8 g/min。lIA

11、BP：藥物治療無效時，盡早IABPl硝普鈉：在升壓藥和IABP治療的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、少量應(yīng)用。l開通相關(guān)(xinggun)血管：急癥PCI或CABG第十九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l去甲腎上腺素（2mg/1ml）l去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.530g/min，有效劑量410g/min 。lNS44ml +去甲腎上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。l需要注意的是給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性(jin xn)液體。第二十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l腎上腺素（2mg/1ml）1. 用于

12、對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量210g/min 。 NS44ml +腎上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺(xn fi)復(fù)蘇 1mg 每5min重復(fù)1次，若1mg 無效可給予每次3mg。第二十一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥第二十二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l可達(dá)龍（可達(dá)龍（150mg：3ml）l器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，l室性心動過速l（1）靜脈負(fù)荷量： 可達(dá)龍150mg +5%GS20 ml liv（10min）10-15min后可重復(fù)(chngf)l（2）起效后： 可達(dá)龍450mg +5%GS250 ml ivdri

13、p 34ml/h（相當(dāng)于1mg/min）l6小時后： 減量至17ml/h ，相當(dāng)于0.5mg/minl 或：5%GS 41ml+ 可達(dá)龍 450mg iv 泵6.6ml/h相當(dāng)于1mg/min(6小時后減量至3.3ml/h )第二十三頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l注意事項：1.必須用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時同時加用口服(kuf)制劑（口l服制劑起效慢）4.24小時總量1200mg，靜脈連續(xù)用4天l后以口服藥維持(新的指南24小時總量2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2 Tid一周后：可達(dá)龍0.2 BID一周后：可達(dá)龍0.2 Qd維持6

14、.副作用：低血壓、心動過緩,肺纖維化,甲亢,甲減。第二十四頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l利多卡因（利多卡因（2 2：5ml100mg5ml100mg：5ml5ml）l靜脈負(fù)荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100 lmg iv （12mg/kg），無效每5分鐘后可l重復(fù)注射，但：1小時內(nèi)總量300mgl負(fù)荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip l30ml/h，相當(dāng)于1mg/minl或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相當(dāng)于1mg/min）（有效劑量(jling)1-4mg/min）l副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時可導(dǎo)致呼吸抑制

15、，AVB，血壓下降。第二十五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l美托洛爾（5mg:5ml）1、用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或 高血壓者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，間隔5min后可再給予1-2次，總劑量不超過15mg. 每次靜注后觀察心率、血壓(xuy)，有無肺部啰音。2、用于電風(fēng)暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）第二十六頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l心律平（35mg/10ml）l主要用于室上性心動過速。l禁用于心源性休克、嚴(yán)重(ynzhng)AVB。l心衰、低血壓者應(yīng)

16、慎用或不用。l5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重復(fù)1次。 5%GS 250-500ml+ 心律平210mg ivgtt 10gtt/min開始，根據(jù)心率調(diào)整。第二十七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l異博定（5mg/10ml）l主要用于室上性心動過速。l禁用(jn yn)于預(yù)激綜合征、心源性休克、嚴(yán)重AVB。l5%GS 10ml+ 異搏定5mgiv，20min后可重復(fù)1次。 第二十八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥lATP (20mg/2ml)lATP 10-20mg iv 快速l注意事項：年齡大，有冠心病、竇房結(jié)功能障礙的病人(bngrn)不用。第

17、二十九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l1mg/10mll主要(zhyo)用于房顫的轉(zhuǎn)律。lNS20ml+依布力特1mg iv 大于10min推完，無效15min后可重復(fù)一次。l副作用：可引起室速。第三十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（1mg：2ml）lNS44ml +異丙異丙腎上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min l5%GS 500 ml +異丙腎上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求(yoqi)0.52g/min第三十一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥第三十二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常

18、見搶救用藥第三十三頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l嗎啡(10mg/1ml)lNS10ml +嗎啡10mg iv 2-3ml 慢 副反應(yīng)：惡心( xn)、嘔吐、低血壓和呼吸抑制第三十四頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l力月西力月西鎮(zhèn)靜(zhnjng)（10mg：2ml）l 50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h第三十五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥心肺(xn fi)復(fù)蘇第三十六頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥通常有78個人組成，分工如下：.維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2.胸外心臟按壓。3.開放給藥途徑和給藥。4.準(zhǔn)備

19、藥物。5.準(zhǔn)備器械。6.記錄搶救過程。7.負(fù)責(zé)(fz)組織指揮。8.機(jī)動。第三十七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上(yshng)。 經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無心肌電活動，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無自主呼吸。第三十八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥第三十九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥l心電監(jiān)護(hù)l吸氧（高流量） 呼吸球囊 機(jī)械通氣（100%的氧氣）l開通靜脈通道（包括(boku)深靜脈置管）l準(zhǔn)備好搶救車及除顫儀l準(zhǔn)備硬板l冰帽腦復(fù)蘇第四十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題CCU常見搶救用藥1、腎上腺素 1mg-3mg-5mg 2