創(chuàng)傷性高位截癱病人護理

1、創(chuàng)傷性高位截癱病人護理脊柱外科 李雪概述概述病因病因分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護理護理健康教育健康教育概述 由于脊髓是支配人體感覺、運動等的低級中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱為“截癱”。 頸椎骨折、脫位合并頸髓第節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運動及自主神經功能消失，稱高位截癱。病因 脊椎損傷是脊柱骨折或者脫位直接導致的后果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷移位壓迫的情況。當椎體骨折脫位或附件骨折時，移位的椎體、碎骨片、椎間盤等組織突入椎管，可直接壓迫脊髓引起局部水腫和缺血變性等改變。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，

2、大部分功能可恢復，僅留有少部分后遺癥。極重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經細胞被損壞，神經纖維斷裂，造成不可恢復的終身癱瘓。分類 不全性斷裂 完全性斷裂臨床表現(xiàn) 嚴重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌和自主神經功能均出現(xiàn)障礙。而脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有著密切的關系。如： 第3頸椎和第4頸椎損傷后表現(xiàn)為四肢癱瘓，會影響到呼吸功能而導致死亡； 第5頸椎平面以下?lián)p傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失； 第6頸椎平面損傷，不能伸肘、伸腕，手指不能活動； 第7頸椎平面損傷，小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。脊髓神經節(jié)段分布圖肌力分級不

3、同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓 0級 完全癱瘓，無肌肉收縮； 1級 僅測到肌肉收縮，不能產生動作； 2級 肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面； 3級 肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力； 4級 肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全； 5級 肌力正常。治療 全身治療 藥物治療皮質激素滲透性利尿神經節(jié)甘脂其他 高壓氧治療 手術治療術前護理 現(xiàn)場急救 要注意防止脊髓損傷加重。 病情觀察 損傷早期生命體征變化很大，需密切觀察，對第4頸椎平面以上尤其注意呼吸和血氧飽和度的變化。 心理護理術前護理 并發(fā)癥的護理： 中樞性高熱護理 頸椎骨折脫位造成高位截癱時

4、，可引起提問調節(jié)中樞障礙，且植物神經功能障礙影響出汗散熱，故可發(fā)生中樞性高熱，常在傷后一周內出現(xiàn)。鼓勵多飲水，補充足夠水、電解質。溫水擦浴或酒精擦浴，冰袋降溫。 呼吸道梗阻感染 截癱患者早期死亡的主要原因。高位截癱患者因呼吸機麻痹，長期臥床，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。 應激性潰瘍 護理上注重患者主訴，密切觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物及大便的顏色、量、性狀的變化。 深靜脈血栓 低鈉血癥 泌尿系感染與結石 壓瘡術前護理 功能鍛煉 功能鍛煉應與治療同時進行，可行推拿、按摩、被動活動四肢各個關節(jié)向心性按摩大小腿肌肉，35次/天，30分鐘/次，不做鍛煉時，應將四肢各個關節(jié)置于功能位，保持踝關節(jié)

5、90位，預防足下垂畸形。術后護理 生命體征監(jiān)測 術后持續(xù)心電監(jiān)護72小時，并注意創(chuàng)面有無滲血、出血及引流量。 脊髓神經功能觀察 重視觀察患者截癱平面、四肢感覺、運動及肌力情況。 切口引流管的護理 如血性引流液每小時100ml、連續(xù)3小時提示有出血可能需立即報告醫(yī)生并去負壓引流；如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時引流量超過500ml，應考慮有腦脊液漏。術后護理 體位護理 正確搬運，頸椎術后6小時內去枕平臥頸部沙袋制動，6小時后協(xié)助仰臥或45半側臥，每12小時交替軸向翻身，保持頭、頸、胸一直線。 飲食護理 術后指導患者進食清淡易消化半流質飲食，避免辛辣刺激食物及甜食。 并發(fā)癥的護理血腫脊髓損傷加重和神經根損傷腦脊液漏肺部感染睡眠型窒息健康教育 功能鍛煉和重建 泌尿系統(tǒng)的康復 目前常采用手法訓練，在拔出導尿管后，定時按摩下腹部膀胱區(qū)，由輕到重從下腹部慢慢向下推按，直到膀胱內尿液全部排出為止。在發(fā)達國家普遍采用間歇性導尿，已成為急慢性脊髓損傷患者最常見方法。 呼吸系統(tǒng)的康復 每天勤做深呼吸和有效咳嗽。 胃腸功能的康復 如患者無明顯腹脹，應盡可能在傷后12天開始進食，并輔以靜脈營養(yǎng)，以維持腸黏膜的完整性和免疫功能。教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)形按摩腹部34次/天，1530分鐘