刺激性氣體致急性肺損傷二例

1、 刺激性氣體致急性肺損傷二例 急性肺損傷(acute lung injury,ALI)是肺水腫的一種類型，可繼發(fā)于嚴(yán)峻的刺激性氣體中毒。表現(xiàn)為以呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，目前尚無(wú)抱負(fù)的治療方法。我院于1998年12月及1999年6月收治2例分別為光氣及氯氣急性中毒所致ALI病人并救治勝利，現(xiàn)報(bào)告如下。 一、臨床資料 例1男，45歲，既往體健，無(wú)心肺疾病史。1998年12月7日上午10時(shí)修理管道，因管道內(nèi)殘留有光氣，打開(kāi)節(jié)門時(shí)逸出。患者在此環(huán)境中工作數(shù)分鐘即感嗆咳，脫離此環(huán)境后漸漸好轉(zhuǎn)，中午12時(shí)左右咳嗽漸漸加重，憋氣，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院賜予地塞米松10mg、氨茶堿0.25g后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)

2、，于17時(shí)50分轉(zhuǎn)來(lái)我院。當(dāng)時(shí)患者T 37.7Bp 100/60mm Hg(13.3/8.0kPa，1 kPa=7.5mm Hg)，急性苦痛面容，呼吸急促(R 36次/min)，大汗淋漓，意識(shí)尚清，口唇甲床發(fā)紺，雙眼結(jié)膜充血，咽赤，心音有力，律齊，心率120次/min雙肺布滿水泡音。胸片顯示：雙肺紋理增粗增重，透光度減低。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，P波高尖。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓(PaO2)為38.6mm Hg，血WBC 20l09/L，N 85，血K、Na、Cl、尿素氮(BUN)均在正常范圍。以"急性重度光氣中毒伴肺水腫'收住院。入院后賜予常壓間斷面罩加貯氣袋吸氧、藥物超聲霧化

3、吸入、靜脈賜予抗生素、中藥制劑穿琥寧、地塞米橙、肌內(nèi)注射安定等治療。地塞米松首日用量140mg，后遂漸減量。人院后第2天消失意識(shí)恍惚，答不切題，反應(yīng)遲鈍呼吸頻率最高70次/min,PaO2為36.6mm；胸片顯示：兩肺明顯斑片狀陰影。連續(xù)原治療，數(shù)小時(shí)后意識(shí)轉(zhuǎn)清。在吸氧狀態(tài)下連續(xù)觀看血氧分壓，第3天PaO2為48.9mmHg，第4天為72.4mmHg，第5天為86.5mmHg，呼吸頻率正常，心肺聽(tīng)診無(wú)特別，7d后胸片恢復(fù)正常。 例2男，30歲，農(nóng)夫，既往體健，無(wú)心肺疾病史。于1999年6月7日上午10時(shí)30分左右，工作中吸入高濃度氯氣，患者描述為黃色煙霧，吸入后即感憋氣、嗆咳、氣促，在縣醫(yī)院就

4、診，詳細(xì)用藥不詳，因咳嗽加劇，明顯憋氣、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于6月8日凌晨1時(shí)轉(zhuǎn)來(lái)我院。當(dāng)時(shí)查：T 36.7呼吸40次/min，血壓10070mm Hg，急性苦痛面容，呼吸急促可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)，精神欠佳，意識(shí)尚清，口唇甲床發(fā)紺，結(jié)膜充血，咽赤，心音有力，律齊，心率150次/min，兩肺布滿水泡音。胸片顯示：兩肺滿布團(tuán)塊狀陰影，血?dú)夥治觯篜aO2，為46mmHg，血WBC22x109/L，N95，血K、Na、Cl、BUN均正常，心電圖有缺血表現(xiàn)，以"急性氯氣中毒伴肺水腫'入院。治療原則同例1，地塞米松首日劑量150mg，在常壓間斷面罩加貯氣袋吸氧的狀態(tài)下，持續(xù)觀看血氧分壓，每日

5、監(jiān)測(cè)血氧分壓依次為46.6、48.7、53.7、59.9mm Hg，l周后恢復(fù)正常，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及胸片均恢復(fù)正常。 二、診斷 l.依據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ73-2021)，上述2例中毒診斷均可確立，并符合重度中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 2.關(guān)于ALI的診斷：依據(jù)有用內(nèi)科學(xué)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)于2021年3月發(fā)表的我國(guó)ALI和ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析推斷，(1)存在ALI的發(fā)病緣由：ALl為中毒性肺水腫最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，刺激性氣體吸入為ALI常見(jiàn)病因。(2)起病急，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率5070次/min不等。(3)低氧血癥：血?dú)夥治觯醴謮悍謩e為38.6、46mm

6、 Hg，PaO2，吸氧濃度300mmHg.(4)胸部X線顯示：兩肺斑片狀陰影。(5)急性中毒診斷明確，排解慢性肺疾患和心力衰竭，因此可以診斷為ALI。 三、爭(zhēng)論 l合理用氧：提高血氧濃度是治療的關(guān)鍵。由于刺激性氣體對(duì)呼吸道損害較重，使用機(jī)械通氣易造成對(duì)肺的損傷，故未采納。而鼻導(dǎo)管給氧量小、效果差，故均未采納。用常壓下間斷面罩加貯氣袋吸氧，吸入氧的濃度在50左右，避開(kāi)了純氧和高濃度氧的問(wèn)題，這對(duì)無(wú)法使用呼吸終末加壓或穩(wěn)定氣道正壓的基層醫(yī)療單位更有意義。 2糖皮質(zhì)激素的使用：依據(jù)受害部位的特點(diǎn)，早期使用大劑量皮質(zhì)激素有防止補(bǔ)體激活、抑制中性粒細(xì)胞游走、趨化和溶酶體酶釋放等功能，可抑制氣道內(nèi)皮素-1和增加分泌性白細(xì)胞蛋白酶阻滯物的合成、減輕支氣管收縮和氣道炎癥反應(yīng)、減輕肺毛細(xì)血管的通透性，從而有可能阻擋ALI的發(fā)生和進(jìn)展。臨床證明超劑量糖皮質(zhì)激素的使用是有效的。 3氧自由基清除劑：毒物損害及白細(xì)胞凝集等所產(chǎn)生的自由基損傷內(nèi)皮細(xì)胞是造成血管通透性增高的重要因素。穿琥寧、維生素C等可以抗炎、消退黏膜水腫、清除氧自由基，通過(guò)中和致病因子、對(duì)抗炎性介質(zhì)和抑制