醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理規(guī)定

1、關(guān)于對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者的管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過(guò)度診療、服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要求，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，并制定本管理規(guī)定。一、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。二、住院患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院，時(shí)間滿30日起，科室必須進(jìn)行登記。登記本記錄的內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、過(guò)度診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)流程合理/不合理。三、科室應(yīng)將住院時(shí)間超過(guò)30

2、天的患者作為大查房重點(diǎn)，并對(duì)每一位患者長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)和分析，記錄在病程記錄中，并記錄在住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表中。四、科室及時(shí)填寫住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表要一式兩份，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔，另一份上交醫(yī)務(wù)科備案。五、科室至少每季度開(kāi)展一次對(duì)全科出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理情況的匯總、評(píng)價(jià)與分析，并做好記錄。六、科室要及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不全面而引發(fā)糾紛。七、職能科室要嚴(yán)格履行監(jiān)管職責(zé)，每月對(duì)各科室住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理都要進(jìn)行檢查，并將檢查情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔）。

3、八、職能科室至少每季度開(kāi)展一次對(duì)全院出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理情況的監(jiān)管檢查，有分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施，并以適當(dāng)形式進(jìn)行公示。九、對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員每年至少開(kāi)展一次住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理規(guī)定的培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件；科室也要對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員每年至少開(kāi)展一次相關(guān)管理規(guī)定的培訓(xùn)，同樣要求有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件。十、醫(yī)院和科室每年至少召開(kāi)一次住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改進(jìn)措施。附件：1、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)流程2、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)登記表（科室）3、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)

4、自查表（科室）4、住院時(shí)間超過(guò)30天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科）5、住院時(shí)間超過(guò)30天患者督導(dǎo)檢查反饋表（醫(yī)務(wù)科）XXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科XXXX年X月XX日附件1：住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)流程住院30天患者填寫管理與評(píng)價(jià)登記表月底將報(bào)醫(yī)務(wù)科診斷及相關(guān)并發(fā)癥治療、修改治療措施、相關(guān)輔助治療分析、平均住院時(shí)間延長(zhǎng)原因分析作為大查房重點(diǎn)科主任、三級(jí)醫(yī)師、組間醫(yī)師查房改進(jìn)質(zhì)量措施醫(yī)院、科室召開(kāi)管理會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改進(jìn)措施，要有記錄（年度）醫(yī)院、科室要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要有簽到、培訓(xùn)課件及記錄（年度）在病歷上做好相關(guān)病程記錄，及時(shí)填寫30天住院病人管理與評(píng)價(jià)自查表一式兩份，及時(shí)上

5、報(bào)醫(yī)務(wù)科科室至少每季度一次對(duì)出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天的患者情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并有總結(jié)記錄醫(yī)務(wù)科每月對(duì)全院出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天的患者情況進(jìn)行監(jiān)管檢查，并進(jìn)行反饋醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)行一次分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施，以持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量6附件2： 科 年 月住院時(shí)間超過(guò)30天患者登記表序號(hào)患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析是否有過(guò)度診療現(xiàn)象服務(wù)流程是否合理登記時(shí)間備注1234567住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表 上報(bào)時(shí)間： 20 年 月 日科 別患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間 年 月 日入院診斷病情簡(jiǎn)介長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析過(guò)度診療現(xiàn)象存 在 不存在 服務(wù)流程合 理 不合理 擬采取的進(jìn)一

6、步診療計(jì)劃 執(zhí)行情況效果評(píng)價(jià)主管醫(yī)師簽字科主任簽字注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫(yī)務(wù)科備案。附件4：XX醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)30天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間： 受檢科室： 得分：項(xiàng)目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由大查房1、是否作為大查房重點(diǎn)；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否通過(guò)看病人，對(duì)主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)，仔細(xì)查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無(wú)漏問(wèn)、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書(shū)寫情況，病史、體征準(zhǔn)確情況，病情分析是否恰當(dāng)；對(duì)查房中的疑難問(wèn)題，對(duì)照查閱最新文獻(xiàn)，對(duì)病人的診斷治療予以進(jìn)一步解決；3、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，包括病歷、檢查單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)指出，予以糾正；1、未作

7、為大查房重點(diǎn)扣5分；2、未對(duì)病史及查體等進(jìn)行補(bǔ)充扣2分；3、未檢查醫(yī)療護(hù)理工作扣2分4、查房無(wú)診治分析扣2分，不明確或太簡(jiǎn)單扣2分；5、上級(jí)醫(yī)師簽字如為他人代簽，發(fā)現(xiàn)一處扣2分。評(píng)價(jià)分析記錄1、科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長(zhǎng)時(shí)間住院的原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)中有記錄；3、是否在記錄第一行注明“住院時(shí)間超過(guò)30天患者病例討論記錄”字樣。1、不按時(shí)討論，扣5分；討論內(nèi)容不具體、空洞扣2分；2、參加討論的科室醫(yī)師少于4人，扣10分；3、無(wú)護(hù)士長(zhǎng)參加討論扣10分；4、科室無(wú)記錄扣20分；5、未按要求注明“住院時(shí)間超過(guò)30天患者病例討論記錄”字樣，扣10分。階段小結(jié)1、階段小結(jié)內(nèi)容符合江蘇省病歷書(shū)寫規(guī)范；2、階段小結(jié)重點(diǎn)是入院后至本階段小結(jié)時(shí)患者的病情演變、診療過(guò)程及其結(jié)果、目前病情、治療措施以及今后準(zhǔn)備實(shí)施的診療方案等；3、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)范扣2分；2、缺一項(xiàng)扣2分。上報(bào)醫(yī)務(wù)科1、是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科；2、報(bào)告內(nèi)容是否齊全，包括患者姓名、報(bào)告科室名稱、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院