化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)

1、化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)（一）（一）局部不良反應(yīng)部分抗腫瘤藥物對(duì)血管刺激性較大，作靜脈注射時(shí)易刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎，表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等。如靜脈注射時(shí)藥物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、腫脹或局部組織壞死。護(hù)理措施1、選擇好輸液部位，避開(kāi)手腕和肘窩以及施行過(guò)廣泛切除性外科手術(shù)的肢體的末端，乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，避免下肢靜脈。合適的部位為前臂，應(yīng)該避免在同一部位多次穿刺，有計(jì)劃地調(diào)換靜脈，選擇靜脈從小到大，由下到上，由遠(yuǎn)端到近端。2、在可能的情況下，應(yīng)考慮采用中心靜脈留置針3、靜脈注射藥物時(shí)，藥液的濃度不宜過(guò)高，給藥速度不宜過(guò)快，減少對(duì)靜脈的刺激。4、注射

2、化療藥物前，必須先用0.9%的生理鹽水誘導(dǎo)，確保針頭在靜脈內(nèi)再注入化療藥。輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察，并詢問(wèn)患者注射部位是否疼痛、腫脹等不適。5、輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9%的生理鹽水充分沖洗管道后再抜針（除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用5%葡萄糖沖洗靜脈管道），使化療藥物完全進(jìn)入人體內(nèi)，并減少藥液對(duì)血管壁的刺激。6、在用藥前詳細(xì)向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢時(shí)，及時(shí)呼叫護(hù)士。7、一旦疑有外漏，應(yīng)馬上停止注射，保留針頭，接空針，從原靜脈抽吸抽出殘留在針頭、輸液管中的藥物，并用硫酸鎂冷敷（奧沙利鉑外漏一周內(nèi)禁止冷敷），抬高患肢。（二）消化系統(tǒng)不良反應(yīng)許多藥物對(duì)胃腸

3、道黏膜有損害作用而引起不同程度的消化道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。護(hù)理措施1、化療前做好解釋工作，化療時(shí)有意識(shí)地與患者談心。2、保持病房環(huán)境清潔、無(wú)異味，減少不良刺激。3、在化療前及時(shí)準(zhǔn)確的給予止吐藥物，如甲氧氯普胺、阿扎司瓊等，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。4、給予清淡易消化的飲食。對(duì)已發(fā)生嘔吐的患者，可在嘔吐的間歇期進(jìn)食，少量多餐，多飲水，并保持口腔的清潔。（三）骨髓抑制護(hù)理措施1、給予高蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素的飲食。2、按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降情況遵醫(yī)囑給予升血藥物，粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）并觀察療效。必要時(shí)輸注全血或成分輸血。3、白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染

4、的機(jī)會(huì)將會(huì)增加，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0*109/L,應(yīng)用紫外線消毒病房,減少探視,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫.當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1*109/L,容易發(fā)生嚴(yán)重感染,需進(jìn)行保護(hù)性隔離。4、當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50*109/L會(huì)有出血的危險(xiǎn),當(dāng)血小板<50*109/L,易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道、呼吸道的出血,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，防止腦、肺的出血。協(xié)助做好生活護(hù)理，避免碰撞，拔針后增加按壓時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。一旦患者出現(xiàn)頭痛等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生。（四）泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 護(hù)理措施1、囑患者在化療前和化療過(guò)程中多飲水，使尿量維持在每天2000-3000ml以上。

5、2、使用順鉑前充分水化,每天輸生理鹽水3000ml。3、大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí),可導(dǎo)致腎功能不全,需水化,定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。4、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺（IFO）應(yīng)用時(shí)宜充分水化以利膀胱派空。尿路保護(hù)劑美司鈉，可預(yù)防出血性膀胱炎一般在應(yīng)用LFO后的0h、4h、8h靜脈推注此藥化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)（二）（五）肝功能損害肝細(xì)胞易受化療藥物的損害，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、絲裂霉素等，可引起肝功能損害，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛、血清轉(zhuǎn)氨酶升高和（或）膽紅素升高等。護(hù)理措施1、化療前進(jìn)行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時(shí)保肝治療。2、用藥過(guò)程中，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)

6、癥處理。3、出現(xiàn)肝功能損害，及時(shí)停藥，同時(shí)予保肝藥物，如甘草酸二銨（甘利欣）、中藥等。4、飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。(六)心臟毒性多柔比星、柔紅霉素、高三尖杉酯堿、順鉑等對(duì)心肌有毒性，輕者可無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖的異常，重者可表現(xiàn)為各種心律失常，甚至心力衰竭。護(hù)理措施1、化療前先了解患者有無(wú)心臟病病史，查看心電圖檢查結(jié)果，了解心臟情況。2、觀察病情，傾聽(tīng)主訴，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律的變化必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)生化相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。3、注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負(fù)荷少;少量多餐，避免加重心臟的負(fù)擔(dān)，反射性地引起心率失常。（七）脫發(fā)和皮膚反應(yīng)脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，尤

7、以烷化劑為甚，環(huán)磷酰胺、多柔比星、甲氨碟呤和長(zhǎng)春新堿最常引起脫發(fā)，停藥后會(huì)再生。博來(lái)霉素可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理，告訴病人脫發(fā)是暫時(shí)的，不要過(guò)分擔(dān)心。2、建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強(qiáng)治療的信心。3、保持皮膚的清潔，用溫水清洗，避免搔抓。常用藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)一、常用化療藥物（一）多柔比星 不良反應(yīng)：主要為急，慢性心臟毒性， 主要為可逆性心電圖變化。 注意事項(xiàng)：1 使用5%葡萄糖稀釋，靜滴3060分鐘； 2 嚴(yán)重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用，正在進(jìn)行縱隔和胸腔放療期間的患者禁用； 3 使用本品148小時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)紅色或粉紅色尿； 4

8、 避免靜脈注射時(shí)外溢。（二）長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾） 不良反應(yīng)：血液系統(tǒng)毒性，植物神經(jīng)毒性，便秘，脫發(fā)。 注意事項(xiàng)：1 最好采用深靜脈置管； 2 注藥前應(yīng)用生理鹽水稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)輸入（10min)，注藥后至少輸?shù)攘可睇}水沖洗靜脈； 3 一旦藥物外滲，局部注射透明質(zhì)酸酶。（三）環(huán)磷酰胺（CTX) 不良反應(yīng)：骨髓抑制，出血性膀胱炎等。 注意事項(xiàng)：1 現(xiàn)配現(xiàn)用； 2 治療期間應(yīng)多飲水，每日2000ml，可減少出血性膀胱炎，大劑量用藥時(shí)應(yīng)水化利尿； 3 藥物加熱應(yīng)<60度，完全溶解后才能注射； 4 肝腎功能損害者慎用。（四）異環(huán)磷酰胺 不良反應(yīng)：出血性膀胱炎，胃腸道反應(yīng)； 注意事項(xiàng)：使用尿路保護(hù)劑

9、美司鈉可減輕泌尿系統(tǒng)損害。（五）亞葉酸鈣（CF) 不良反應(yīng)：一般較輕，大劑量用藥可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，失眠，抑郁，煩躁。注意事項(xiàng)：與葉酸拮抗劑（如TMP，MTX等）合用，可減弱或全部中和本品作用；與5-FU合用，可加強(qiáng)5-FU細(xì)胞毒性；不得與含碳酸氮鹽的溶液合用。（六）5-FU 不良反應(yīng)：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)（嚴(yán)重者有血性腹瀉），皮膚指甲色素沉著，手足綜合癥。 注意事項(xiàng)：1 腹瀉每日5次以上或血性腹瀉，應(yīng)立即停藥； 2 靜脈慢滴48小時(shí)以維持血漿中有效濃度； 3 出現(xiàn)口腔炎應(yīng)做口腔護(hù)理。（七）順鉑 不良反應(yīng)：腎毒性，胰腺毒性，聽(tīng)力損害，可誘發(fā)糖尿病 注意事項(xiàng)：1 大劑量用藥應(yīng)常規(guī)予水化及甘露醇

10、利尿，使治療前及期間尿量達(dá)100-150ml/h， 在化療期間與化療后，病人必需飲用足夠的水分； 2 不宜與葡萄糖溶解。常用藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)(二)（七）長(zhǎng)春新堿 不良反應(yīng)：中樞，外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎。 注意事項(xiàng)：靜脈注射時(shí)不可滴出血管外。（九）吉西他濱 不良反應(yīng)：流感樣癥狀，骨髓抑制，水腫，口腔毒性 注意事項(xiàng)：靜脈滴注3060分鐘（十）依托泊苷（VP16)不良反應(yīng)：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)。注意事項(xiàng)：1 本品不能肌內(nèi)注射，胸腔注射和鞘內(nèi)注射； 2 靜脈注射和靜脈滴注時(shí)避免外漏，注射要緩慢，至少半小時(shí)，否則會(huì)引起嚴(yán)重低血壓； 3 不能和葡萄糖混合使用，在5%葡萄糖中不穩(wěn)定，可形

11、成微粒沉淀。（十一）達(dá)卡巴嗪 不良反應(yīng)：嘔吐為最主要毒性，光敏感。 注意事項(xiàng)：1 靜脈注射外漏可致血管周圍組織損傷和劇痛，也可引起血栓性靜脈炎，導(dǎo)致組織壞死； 2 藥物對(duì)光敏感，稀釋后應(yīng)避光且在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)輸完。（十二）多西他賽（艾素） 不良反應(yīng)：部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣。 注意事項(xiàng)：1 地塞米松在用藥前1天開(kāi)始給予，連用3天有助于防止變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，還可以降低由于輸注本品引起的液體潴留.在開(kāi)始滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的癥狀輕微（如臉紅或局部皮膚反應(yīng)）則不需中斷治療，如發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如血壓下降超過(guò)20mmHg，支氣管痙攣或全身

12、皮疹紅斑，則需立即停止滴注； 2 靜脈滴注1小時(shí)左右完成。（十三）伊立替康 不良反應(yīng)：乙酰膽堿綜合癥，遲發(fā)型腹瀉，嚴(yán)重腹瀉和血性腹瀉可致命。 注意事項(xiàng)：使用后24小時(shí)內(nèi)的腹瀉，用阿托品0.5mg皮下注射治療，24小時(shí)后的腹瀉必須住院治療，主要采用補(bǔ)液和易蒙停治療，腹瀉停止后12小時(shí)停藥，但總的用藥時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí).不能靜推，靜滴時(shí)間也不得少于30分鐘或超過(guò)90分鐘。（十五）卡鉑 不良反應(yīng)：骨髓抑制，過(guò)敏反應(yīng)，耳毒性，神經(jīng)毒性，周圍神經(jīng)毒性。 注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)需用5%葡萄糖稀釋，若用生理鹽水可形成順鉑。（十六）奧沙利鉑 不良反應(yīng)：神經(jīng)毒性，感覺(jué)遲鈍異常，遇冷加重，停藥后可恢復(fù)。 注意事項(xiàng)

13、：1 不可用生理鹽水配藥，避免與堿性藥物，溶液同用； 2 應(yīng)注意神經(jīng)毒性反應(yīng)，用藥期間不可進(jìn)食冰冷食物或用冰水漱口，因低溫可致喉痙攣。常用藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)(三)二、常見(jiàn)藥物（一）前列地爾 適應(yīng)癥：慢性肝炎的輔助治療；臟器移植術(shù)后抗栓治療；慢性動(dòng)脈閉塞癥。 不良反應(yīng)：休克，血管炎，加重心衰，腹瀉腹脹等。注意事項(xiàng)：出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)減慢滴速或停止給藥；與輸液混合后兩小時(shí)內(nèi)使用；不能使用凍結(jié)的藥品。 （二）門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 適應(yīng)癥：急，慢性肝病引發(fā)的血氨升高及治療肝性腦病，尤其適用于治療肝昏迷早期及肝昏迷期的意識(shí)模糊狀態(tài)。 不良反應(yīng)：惡心，嘔吐。不需要停止治療，減慢輸液速度這些不良反應(yīng)就可以消失。

14、輸入滴速要慢，輸入滴速最大不要超過(guò)每小時(shí)1支。注意事項(xiàng)：當(dāng)使用大劑量本品時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者血清和尿中的藥物水平。（三）帕米磷酸二鈉（仁怡） 適應(yīng)癥：惡性腫瘤并發(fā)的高鈣血癥和溶骨性癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛。 不良反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心，胸痛，頭暈乏力及輕微肝腎功能改變，偶見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。 注意事項(xiàng)：腎功能損傷或減退者慎用；用于治療高鈣血癥時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使每日尿量達(dá)2L以上；注意監(jiān)測(cè)血清鈣等電解質(zhì)水平；不得與其他種類的雙膦酸藥物使用。輸液速度宜慢，30 mg不得少于2小時(shí)。（四）硫普羅寧不良反應(yīng)：1 過(guò)敏反應(yīng)：可有皮疹，皮膚瘙癢，面色潮紅等； 2 消化系統(tǒng)：可有食欲減退，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。罕見(jiàn)味覺(jué)異常。注意事項(xiàng)：在使用本品期間應(yīng)注意全面觀察患者狀況，定期檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停用本品或相應(yīng)處理。（五）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素不良反應(yīng)：個(gè)別病例科出現(xiàn)低熱和皮疹，可自行緩解。注意事項(xiàng)：1 謹(jǐn)防過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)