喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑一、喉癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為喉癌（ICD-10：C32，D02.0）,行喉部分或全喉切除術(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2.體征：喉部有新生物。3.輔助檢查：喉鏡、CT和（或）MRI或B超等提示病變。4.病理學明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據臨床治療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）、臨床技術操作規(guī)范-耳鼻咽喉-頭頸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、頭頸腫瘤綜合治療

2、專家共識（中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會放射腫瘤專業(yè)委員會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年）、喉癌外科手術及綜合治療專家共識（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會頭頸外科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會頭頸學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014年）。手術：1.喉癌激光切除手術：T1和部分T2喉癌；2.喉部分切除術：T1、T2、部分T3、少數T4，適合喉部分切除的喉癌患者；3.喉全切除術：不適合上述手術方式的喉癌患者；4.酌情行缺損修復；5.酌情行頸淋巴結清掃術。（四）標準住院日。1.激光切除喉癌手術7天。2.喉部分切除術和全喉切除術18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復術

3、21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合喉癌疾病編碼（ICD-10：C32,D02.0）。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸部X線片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標本送病理學檢查。2.根據患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超，下咽食管造影，肺功能，輸血準備等。（七）預防性抗生素選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)

4、發(fā)201543號）合理選用抗生素。（八）手術日。手術日為入院后5天內。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術：見治療方案的選擇。3.術中用藥：止血藥、抗生素。4.輸血：視術中情況而定。5.標本送病理檢查。（九）術后住院治療。術后住院治療5-19天。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）合理選用抗生素。2.漱口。3.鼻飼（激光手術除外）。4.傷口換藥。5.止痛藥（必要時）。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術中、術后出現并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。2.伴有影響本病治療效

5、果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。二、喉癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32，D02.0）；行喉部分或全喉切除術(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 時間住院第1天住院第1-3天（術前日）住院第2-5天（手術日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房與術前評估 初步確定手術方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成術前準備與術前評估 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案 完成必要的相關科室會診 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待圍手術期注意事項 手術 術

6、者完成手術記錄 住院醫(yī)師完成術后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護理常規(guī) 二級護理 普食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 胸部X線片、心電圖 喉鏡檢查 病理學檢查酌情增強CT和（或）MRI或B超，肺功能，輸血準備長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護理常規(guī) 二級護理 普食 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑： 術前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術* 術前禁食、禁水 術前抗生素 術前準備 留置鼻飼管（術前或術中，激光手術除外） 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全麻術后常規(guī)護理 喉部分或全切除術

7、*術后常規(guī)護理 氣管切開術后常規(guī)護理 一級護理 鼻飼飲食 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 標本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估 宣教、備皮等術前準備 手術前物品準備 手術前心理護理 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：21天時間住院第3-19日（術后1-18天）住院第7-21天（術后5-19天，出院日）主要診療工作 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意引流量，根據引流情況明確是否拔除引流管 上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一/二級護理 酌情停用鼻飼飲食 酌情停用抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 酌情腫瘤綜合治療 門診隨診