咳嗽中醫(yī)臨床路徑

1、咳嗽中醫(yī)臨床路徑一、咳嗽中醫(yī)臨床路徑標準流程（一）適用對象: 第一診斷為慢性支氣管炎（ICD10：J44.901）（二）診斷依據(jù):1、疾病診斷（1）病史：有外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)的病史。（2）主要癥狀：咳嗽、咳痰為本癥的主要癥狀。風寒犯肺，早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，若從熱化，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃；風熱犯肺，常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕；燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰；痰濕蘊肺，則咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠；痰熱郁肺，則咳痰黃稠，胸悶氣促；肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛；肺陰虧耗，則干咳無痰。（3）主要體征：慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有

2、散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。（4）輔助檢查：胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見。 血常規(guī)一般無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。2、證候分型2.1風寒襲肺主證：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，惡寒等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法，疏

3、散風寒，宣通肺氣。方藥：三拗湯合止嗽散：麻黃6g 杏仁10g 秸梗9g 荊芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陳皮9g 甘草6g2.2風熱犯肺主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法，疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減：桑葉10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 連翹15g 蘆根10g 魚腥草10g 枇杷葉15g 生薏仁15g 甘草6g 2.3風燥傷肺主證：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，無痰或痰少粘連成絲，不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微

4、寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯桑葉9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山梔子10g 象貝母9g 沙參9g 麥冬9g 薄荷4.5g 連翹10g 梨皮10g 2.4痰濕蘊肺主證：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。舌苔白膩，脈濡滑。治法，健脾燥濕，理氣化痰。方藥：二陳湯加減。半夏9g 陳皮9g 茯苓10g 蒼術(shù)9g 厚樸9g 杏仁9g 甘草6g2.5痰熱郁肺主證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咳吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，面赤，或有身熱，口干而粘，舌質(zhì)紅，

5、舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法，清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減。黃芩9g 山梔子9g 知母9g 桑白皮9g 陳皮9g 秸梗9g 瓜樓仁10g 麥冬9g 川貝母9g 茯苓9g 魚腥草10g 甘草6g2.6肝火犯肺主證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，痰滯難出，量少質(zhì)粘，或胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法，清肝瀉肺。方藥：黛蛤散合瀉白散加味。青黛3g 海蛤殼13g（包煎） 桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川貝母9g 枇杷葉15g 甘草6g2.7肺陰虧耗主證：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤

6、肺，寧嗽止咳。方藥：沙參麥冬湯。沙參9g 麥冬9g 玉竹9g 天花粉10g 生扁豆9g 生甘草6g 冬桑葉9g（三）治療方案的選擇及依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科咳嗽診療方案（見附件）。診斷明確，第一診斷為咳嗽；（四）標準治療日1、標準門診日：。2、標準住院日：小于13天，平均不超過15天。 （五）進入路徑標準1第一診斷必須符合慢性支氣管炎ICD10：J44.901疾病編碼。2當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3性別年齡不限。進入住院路徑標準：（1）符合中醫(yī)咳嗽辨證標準。（2）年齡：不限。（3）性別：不限。退

7、出臨床路徑標準：（1）治療1-2周病情穩(wěn)定。（2）臨床癥狀減輕或消失，肺功能基本恢復正常。（3）若病情持續(xù)進展，或有呼吸衰竭趨勢，則繼續(xù)治療，但退出該臨床路徑。（六）必須的檢查項目1、門診就診當天必須檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）常規(guī)心電圖（3）胸片（4）其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。2、入院1-2 天必須檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血流變、凝血功能、血氣分析、肺功能（3）肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏（4）胸片、常規(guī)心電圖、（5）其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。（七）中醫(yī)治療方案（見附件診療方案）：參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？瓶人栽\療

8、方案。1、辨證內(nèi)服中藥(1)湯劑治療原則及代表方：(2)膏方3、中醫(yī)特色外治法（1）中藥貼敷超短波；（2）膏方；（3）理療治療；（4）足底反射治療；（5）針灸、拔罐。（八）必須復查項目及伴隨癥狀的處理1、必須復查項目：血常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、血氣分析、凝血功能、肺功能。2、伴隨癥狀的選擇與使用時機：高熱時降溫處理及靜脈給液。（九）治愈標準及依據(jù)：（十）出院標準1治療1-2周病情穩(wěn)定。2臨床癥狀減輕或消失，肺功能基本恢復正常。3若病情持續(xù)進展，或有呼吸衰竭趨勢，則繼續(xù)治療，但退出該臨床路徑。（十一）有無變異及其原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致住院時間延長。2、治療其間出現(xiàn)其他意外情況

9、需進一步明確診斷，退出路徑，調(diào)整治療方案。3、因患者及家屬的個人意愿影響出院時間甚或退出路徑。12二、咳嗽（門診）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為符合慢性支氣管炎ICD10：J44.901疾病編碼?；颊咝彰?性別： 年齡： 第一診斷： 門診病例號： 發(fā)病日期： 年 月 日 就診日期： 年 月 日進入路徑時間： 年 月 日 結(jié)束路徑時間： 年 月 日標準治療日5±1天 實際治療日： 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-3天） 年 月 日（第4-5天）主要診療工作 詢問病史、體格檢查、舌象、指紋 開出各項檢查單 完成首診門診病志 開據(jù)治療處方 向患者交待病情和注意事項

10、完成復診記錄 據(jù)檢查結(jié)果予相應處理 注意病情變化說明疾病治療效果。做好宣教制定隨訪計劃飲食 清淡飲食 清淡飲食 清淡飲食檢驗與檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血流變、凝血功能、血氣分析、肺功能肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏胸片、常規(guī)心電圖 其他檢查根據(jù)患者具體情況而定 復查異常項目：醫(yī)患溝通 與患者交談，分析檢查結(jié)果及意義 疾病的診斷明確 說明疾病的病情程度，發(fā)生發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的預后。 介紹所給與治療的主要內(nèi)容及目的，及可能出現(xiàn)中止該臨床路徑的情況。 與患者交談 治療反應，病情變化 對患者進行飲食指導，疾病相關知識 所需治療的主要內(nèi)容及目的。 與患者交談 說明疾病治療效果。 向患

11、者講解家庭飲食、護理調(diào)攝原則 向患者交代隨訪計劃中醫(yī)治療項目1.中藥內(nèi)服：湯劑治療原則及代表方： 湯劑 中成藥 膏方3. 中醫(yī)藥特色外治法中藥貼敷超短波；理療治療；足底反射治療； 針灸1.中藥內(nèi)服：湯劑治療原則及代表方： 湯劑 中成藥 膏方3. 中醫(yī)藥特色外治法中藥貼敷超短波；理療治療；足底反射治療； 針灸1.中藥內(nèi)服：湯劑治療原則及代表方： 湯劑 中成藥 膏方3. 中醫(yī)藥特色外治法中藥貼敷超短波；理療治療；足底反射治療； 針灸對癥治療 高熱時降溫處理 口服補液鹽：按需供給 口服抗生素藥物 口服其他藥物： 高熱時降溫處理 口服補液鹽：按需供給 口服抗生素藥物 口服其他藥： （改善時間 追問補充

12、 ）證 候 改 善 情 況咳嗽癥狀 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳嗽癥狀： 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳嗽癥狀： 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀： 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀： 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀： 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復情況 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復情況 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復情況 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化變異記錄無有原因： 無有原因： 無有原因： 醫(yī)師簽名護士簽名三、慢性支氣管炎（住院）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為符合慢性支氣管炎I

13、CD10：J44.901疾病編碼?；颊咝彰?性別： 年齡： 第一診斷： 病例號： 發(fā)病日期： 年 月 日 就診日期： 年 月 日 實際住院日： 天住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：13±1 天日期 年 月 日（住院第1天） 年 月 日（住院第2-9天） 年 月 日（住院第10-13天）主要診療工作 詢問病史、體格檢查、舌象、指紋 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷和病情評估 治療前討論，確定治療方案 向患者及其家屬交待病情和注意事項 上級醫(yī)師查房，完成當日病程和查房記錄 據(jù)檢查結(jié)果進行討論，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，

14、并予相應處理 完善必要檢查 注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院記錄 出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案 填寫出院卡，通知住院處 開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 內(nèi)科護理常規(guī) 飲食：清淡飲食 抗感染治療：常用的抗生素有-內(nèi)酰胺類：包括（青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、-內(nèi)酰胺酶抑制劑等，氨基糖甙類：如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：如紅霉素、阿奇霉素等，以及林可霉素類抗生素和喹諾酮類藥。中藥內(nèi)服：（主方） 湯劑 中醫(yī)藥特色外治法中藥貼敷超短波；膏方；理療治療；足底反射治療；針灸。臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血流變、凝血功能、血氣分

15、析肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏胸片、常規(guī)心電圖 其他檢查根據(jù)患者具體情況而定長期醫(yī)囑:根據(jù)癥狀、血氣分析、胸片。評估病情的嚴重程度氧療加用活血化瘀藥物。臨時醫(yī)囑: 必要時復查異常項目 必要時查結(jié)核菌素試驗、血沉、結(jié)核抗體、肺功能、CT或MRI、D二聚體、腫瘤相關因子檢查如有必要，查肺CT、肺功能。長期醫(yī)囑: 停止所有長囑臨時醫(yī)囑: 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥 門診隨診主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施、設備以及主管醫(yī)生、責任護士、護士長告知患者的權(quán)利、義務與醫(yī)院制度 建立護患關系，宣講慢性支氣管炎相關知識，減輕患者焦慮，健康教育進行入院護理評估，并記錄 飲食、日常護理指導。 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 飲食指導。 安撫疏導、健康教育。 講解有關慢性支氣管炎的生活起居，飲食宜忌及其預后。 加強心理護理，了解慢性支氣管炎病的病程，積極配合治療。 注意安全護理。 指導患者病后康復 交待出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教 指導出院帶藥的煎法服法 協(xié)助辦理出院手續(xù) 送病人出院。病情改善情況咳嗽癥狀： 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀： 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢