出院病人隨訪

1、 出院病人隨訪記錄本 科室 年份 唐 河 劉 崗 醫(yī) 院 住院病人出院指導與隨訪工作管理制度 為規(guī)范住院病人出院指導及隨訪管理，結合我院實際，制定住院病人出院指導及隨訪管理制度：一、出院隨訪的意義：住院病人出院隨訪是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務，提升醫(yī)院服務的層次，增強醫(yī)患溝通交流，提高病員及家屬的滿意度，拓展我院的知名度和美譽度。二、出院病員隨訪的病員范圍：全院所有住院病員。三、出院病員隨訪的職責：主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人，應詳細填寫病員姓名、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項目，并告知病員主管醫(yī)師聯(lián)系電話。病員出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主

2、動對病員進行跟蹤、隨訪，確保患者對醫(yī)院服務質(zhì)量滿意。科主任作為科室隨訪總負責人，對隨訪工作負有指導、監(jiān)督、管理責任。四、出院病人指導制度：1、護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院。2認真做好出院病人的健康教育工作，對即將出院的病人，將出院的注意事項如信息、活動、飲食、用藥、復檢等告訴病人。4針對不同疾病制定相應的健康知識教育手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握。 5科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及主管醫(yī)生姓名留給患者，有事隨時可以聯(lián)系。五、出院病員隨訪形式：電話隨訪、入戶調(diào)查兩種隨訪形式。首先進行電話隨訪

3、,對電話無法進行隨訪的進行入戶調(diào)查，均無法聯(lián)系到病員的列為失訪,即停止隨訪工作。六、出院病員隨訪時間安排：所有患者出院即建立隨訪檔案, 由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周內(nèi)、兩周、一個月、三個月、半年、一年各進行一次隨訪，并記錄每次隨訪內(nèi)容，特殊、慢性病病人等可以延長隨訪時間和增加隨訪次數(shù)。七、出院病人隨訪主要內(nèi)容：1、了解出院病人的康復情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導病人繼續(xù)康復訓練；進行健康教育，使患者對自己的病情及有關知識有所了解,知道如何保健,防止疾病復發(fā),自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式。增強了患者的自我保護意識,明顯提高了患者的生存質(zhì)量。2、對病人存在的問題進行講解，滿足病人的健康咨詢

4、要求，并提醒病人根據(jù)病情來院復診及告訴復診辦法。3、征求病人對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境、服務質(zhì)量、價格收費和醫(yī)德醫(yī)風等方面的意見和建議。 唐 河 劉 崗 醫(yī) 院 出院病人隨訪記錄表一、基本信息患者姓名 性別 年齡 住院號 患者聯(lián)系電話 主管醫(yī)生 責任護士 入院時間 出院時間 手術日期 手術名稱 出院診斷 出院指導內(nèi)容 隨訪計劃1周 2周 1個月 3個月 6個月 一年隨訪方式：電話 短信 電子郵件以上內(nèi)容出院時填寫二、隨訪記錄 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日心理狀態(tài)（好、可疑抑郁、抑郁等）及指導病情（癥狀體征及存在的問題）及功能鍛煉情況指導內(nèi)容生活方式指導（吸煙、運動、飲食、用藥等

5、）對我院的滿意度1良好2一般3差1良好2一般3差1良好2一般3差1良好2一般3差對我院意見和建議下次隨訪事項下次隨訪時間下次隨訪重點注：1、此表由醫(yī)師和護理人員共同完成 2、第1次隨訪醫(yī)師必須是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師 特定病人重點隨訪記錄時間：2012年12月10日 星期三10時30分地點： 臨沂市羅莊區(qū)西高都鎮(zhèn)小毛旦村 病人： 年齡 聯(lián)系方式 出院診斷 隨訪內(nèi)容記錄：1、 飲食指導 絕對禁酒,飲食宜清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐,營養(yǎng)要豐富。用適量動物蛋白對疾病恢復有利,絕對禁止葷食是錯誤的。只有重癥患者有肝昏迷傾向或已發(fā)生肝昏迷者,短期內(nèi)禁吃葷食是必要的,此時應以豆制品補充蛋白質(zhì)的來源

6、,肝硬化患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振,應給予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃軟食且無刺激食品,做工要細,避免堅硬粗糙的食品,如油炸、硬果類食品。當合并食道靜脈曲張時,更應注意嚴禁食用油炸食品和硬果及干果類食品,因這類食物可刺破食道靜脈,引起上消化道大出血,以致危及生命。肝硬化患者千萬不可滿足一時口感的痛快和心理需要,而喪失寶貴的生命。當有水腫或輕度腹水的患者應給予低鹽飲食,每日攝入的鹽量不超過3g;嚴重水腫時宜用無鹽飲食,鈉應限制在500mg左右,禁食含鈉量多的食物。2、 休息指導 臥床休息可以增加肝臟的血流量,有助于肝細胞修復和再生。因此,休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應絕對臥床,

7、保證充足的睡眠,家屬要努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,保證室內(nèi)安靜,而代償期肝硬化患者不強調(diào)臥床休息,但應適當減少活動,增加休息時間,注意勞逸結合,可從事力所能及的工作及參加適合自己的體育活動,在體力尚可、肝臟功能穩(wěn)定的情況下,可做日常工作。以不引起疲勞為原則。3、 心理指導 肝硬化是一種康復過程較長的慢性疾病,患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此,對患者要鼓勵和安慰,消除患者的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀坦然的心情。同時指導家屬給予心理支持,多與患者溝通,鼓勵其說出自己的感受,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)。 4、排便習慣指導 肝硬化患者部分會出現(xiàn)便秘的癥狀,早晨起床前可用手掌從上腹

8、向下腹推拿10次,從左右肋緣分別向左右下腹按摩10次,可以刺激腸道蠕動,使大便保持通暢,大便干結時,可服用蜂蜜(乳)等制品,切勿用力排便,或者干過重的體力活,否則會造成門靜脈壓力突然增加,引起食管靜脈曲張破裂出血。1.2.3.5 用藥指導 肝硬化患者用藥一定要得當。任何藥物都需經(jīng)過肝臟代謝處理,雜藥亂投,有可能增加肝臟的負擔,甚至引起藥物性肝損害。所以,要告訴患者及家屬可用可不用的藥盡量不用,需要用的藥,一定要在醫(yī)生指導下服用。5、 復查時間指導 肝硬化病情常出現(xiàn)反復,應堅持復診,一般肝功能正常后3個月內(nèi)每半個月進行一次肝功復查,3個月后每月復查一次肝功能,0.5a后每年復查2次,并同時進行肝

9、臟B超檢查,以早期發(fā)現(xiàn)肝臟占位。如出現(xiàn)下列情況須及時就診:乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染、腹部不適等。6、 效果評價回訪工作開展以來,患者及家屬對此非常支持,登門回訪和患者及家屬面對面促膝談心加深了護患之間感情,大部分出院患者及家屬對回訪以及住院期間的臨床診療水平、護理服務質(zhì)量等表示滿意,部分患者及家屬提出了要求和意見?；卦L中患者存在的主要問題是:(1)缺乏對自身疾病及保健知識的了解;(2)失去對疾病治療、康復甚至對生活的信心;(3)家屬缺少對患者的心理疏導僅限于生活起居上的照顧;(4)飲食與用藥指導;(5)擔心醫(yī)療費用等。這些問題通過我們的登門回訪和電話回訪都基本得以解決,使患者

10、對自己的病情及有關知識有所了解,知道如何保健,防止疾病復發(fā),使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式。增強了患者的自我保護意識,明顯提高了患者的生存質(zhì)量。體會回訪是一種深受患者及家屬歡迎的護理服務形式,可針對性的進行健康宣教,有助于患者的康復,可幫助其確認有礙于健康的因素,使患者在熟悉的環(huán)境中提高各種有利于康復的信心?；卦L能體現(xiàn)護士的自身價值,提高其分析問題、解決問題以及交流溝通的能力;要做好回訪工作,就必須掌握全面的醫(yī)學知識和扎實的業(yè)務水平,這樣才能高質(zhì)量地解決患者的實際問題,正確提供有關治療、保健、護理的信息2。開展回訪工作,有利于增進護患關系,減少護患糾紛,通過有針對性、目的性的回訪,護士把服務延伸至患者出院后的康復,使患者及家屬獲得了無形的心理支持,倍感親切、溫暖,由此建立起了良好的護患親情關系。同時,可以通過反饋住院期間的護理服務質(zhì)量,不斷改進工作方法,滿足了患者的需求?？傊?回訪是一種開放式健康教育的良好模式。 隨訪人簽字： （首次隨訪由副主任醫(yī)師以