流產出血預防試析

1、流產出血預防試析    編者按：本文主要從資料與方法；結果；預防及處理措施；討論，對流產出血預防進行探討，其中，主要包括：一般資料2001年1月2003年12月本組150例因避孕失敗需要人流術，而自愿接受米非司酮（RU486）聯合米索前列醇片藥物流產的健康育齡婦女，年齡1842歲，初產婦85例，經產婦65例，停經33天16周、服藥方法和時間均為空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，連續(xù)服藥2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）1h服用米索前列醇片0.6mg。并囑第3天服米非司酮（RU486）25mg后來我院產科住院觀察，出院時

2、常規(guī)清宮、方法將患者分成幾種類型觀察，（1）完全流產:用藥2周內自行排出絨毛或胎囊，除9例宮縮乏力出血多外，其余的均陰道流血自然停止，并經B超證實，6周內再次復查子宮恢復正常、統(tǒng)計學方法本文數據資料采用2檢查，P<0.05為差異有顯著性、不同類型不全流產發(fā)生率比較、腹痛的觀察處理腹痛劇烈時，患者較痛苦煩躁，有些患者失去理智，亂用腹壓，欲盡早結束產程，此時護士必須陪伴在患者身邊用體貼鼓勵的語言，反復提醒患者絕對不能屏氣，不能用腹壓，囑患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，減輕當時其痛苦和煩躁，使患者積極配合，盡量減少并發(fā)癥、觀察子宮收縮情況宮縮乏力者應用縮宮劑，同時給予按摩子宮，以促進子宮

3、收縮。同時要準確收集陰道出血量，密切觀察意識、面色、血壓、脈搏的變化、米非司酮流產中的作用機制米非司酮終止早孕機制是通過抑制蛻膜上的孕激素受體（PR）的合成來對抗孕激素的作用、護理對要求藥物流產者，要詳細說明服藥方法，服藥后注意陰道流血時間，若流血多應隨診，等。具體材料詳見：【關鍵詞】米非司酮,【摘要】目的探討藥物流產致出血的預防及處理方法，以提高藥物流產的成功率，減少并發(fā)癥。方法觀察并總結對150例藥物流產的婦女的情況。結果孕周越小不全流產發(fā)生率越高是致流產出血的主要原因，其次是宮縮乏力。結論預防和治療處理出血的關鍵措施是密切觀察病情變化，準確判斷出血原因并及時去除，同時做好搶救工作，加強心

4、理護理，認真做好健康教育。關鍵詞米非司酮米索前列醇流產出血預防處理米非司酮（RU486）與米索前列醇片聯用被公認是一種安全、有效的非手術終止妊娠的方法。為了提高藥物流產的成功率，減少并發(fā)癥，現將我院近年來收治的150例藥物流產情況報告如下。1資料與方法1.1一般資料2001年1月2003年12月本組150例因避孕失敗需要人流術，而自愿接受米非司酮（RU486）聯合米索前列醇片藥物流產的健康育齡婦女，年齡1842歲，初產婦85例，經產婦65例，停經33天16周。1.2服藥方法和時間均為空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，連續(xù)服藥2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）

5、1h服用米索前列醇片0.6mg。并囑第3天服米非司酮（RU486）25mg后來我院產科住院觀察，出院時常規(guī)清宮。1.3方法將患者分成幾種類型觀察，（1）完全流產:用藥2周內自行排出絨毛或胎囊，除9例宮縮乏力出血多外，其余的均陰道流血自然停止，并經B超證實，6周內再次復查子宮恢復正常。（2）不全流產:用藥后已排出部分絨毛或胎囊，因陰道流血多或流血時間長而行清宮術。（3）失敗:用藥2周內未見絨毛排出，妊娠反應持續(xù)存在，B超檢查孕囊繼續(xù)增大而行人工流產者。1.4統(tǒng)計學方法本文數據資料采用2檢查，P<0.05為差異有顯著性。2結果2.1不同類型不全流產發(fā)生率比較見表1。表1各種類型不全流產發(fā)生率

6、比較（略）注:2=10.0205，P<0.05表1顯示，第2種類型的不全流產發(fā)生率明顯升高;出血最主要的原因為不全流產，其次為宮縮乏力。2.2各種出血發(fā)生率比較見表2。表2各種類型出血發(fā)生率比較（略）注:2=0.8533，P>0.053預防及處理措施3.1絨毛或胎囊或胎兒、胎盤排出后的觀察處理絨毛或胎囊或胎兒胎盤排出后，認真仔細檢查絨毛、胎囊或胎兒、胎盤的完整性，如出現殘缺或胎兒排出30min后，胎盤未排出，經壓迫宮底無效者，立即予以清宮術，特別要警惕孕周越小不全流產的發(fā)生率越高，本組病例中不全流產發(fā)生人數34例，均為出血較多，有6例患者夜間排出胎兒胎盤，因個別值班護士業(yè)務不熟悉，

7、工作責任心不強，未能發(fā)現不全流產，沒有及時通知值班醫(yī)生處理，造成出血較多，出血總量>200ml。其余的不全流產患者經及時清宮處理后，24h出血量均<200ml。因此，處理不全流產最關鍵最有效的措施是及時發(fā)現、及時清宮，同時要求醫(yī)護人員必須具有高度的工作責任心和過硬的業(yè)務能力。3.2腹痛的觀察處理腹痛劇烈時，患者較痛苦煩躁，有些患者失去理智，亂用腹壓，欲盡早結束產程，此時護士必須陪伴在患者身邊用體貼鼓勵的語言，反復提醒患者絕對不能屏氣，不能用腹壓，囑患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，減輕當時其痛苦和煩躁，使患者積極配合，盡量減少并發(fā)癥。3.3觀察子宮收縮情況宮縮乏力者應用縮宮劑，

8、同時給予按摩子宮，以促進子宮收縮。同時要準確收集陰道出血量，密切觀察意識、面色、血壓、脈搏的變化。計算休克指數方法:休克指數=脈搏與收縮壓（mmHg）之比;休克指數為0.5表示血容量正常，為1.0表示血容量減少10%30%（失血量4001200ml），為5.0表示血容量減少30%50%（失血量12001600ml）1。用量杯或聚血盤準確測量陰道出血量，休克指數在1.0以上或出血量在400ml以上立即給予輸液輸血止血等措施，補充血容量，預防休克的發(fā)生、發(fā)展。有1例患者孕14周，中午12時排出胎兒后，一直未排出胎盤，當時陰道一直有少量出血，值班護士未引起重視，下午16時值班醫(yī)生檢查時，發(fā)現胎盤嵌頓

9、于宮頸，宮腔積血400ml，當時測量血壓為75/40mmHg，脈搏110次/min，立即給予補液輸血，同時給予行清宮術等措施，出血減少，病情穩(wěn)定并好轉，從這一教訓可見，在陰道出血不多的情況下，仍需密切觀察全身情況，及時發(fā)現病情變化、及時處理，以免延誤病情，造成不必要的損失。4討論4.1米非司酮流產中的作用機制米非司酮終止早孕機制是通過抑制蛻膜上的孕激素受體（PR）的合成來對抗孕激素的作用。當體內孕酮的作用下降時減弱了對雌激素受體（ER）的負調節(jié)，使血中及蛻膜中的雌二醇濃度升高，ER水平增加，ER/PR值升高，引起流產發(fā)生。體內雌激素水平升高，使宮頸軟化，還可使子宮內膜發(fā)生增殖變化，從而松解機化粘連之胚胎組織。同時米非司酮還可促使內源性前列腺素合成增加，引起宮縮。再加上米索前列醇收縮子宮，促進胚胎排出。4.2護理對要求藥物流產者，要詳細說明服藥方法，服藥后注意陰道流血時間，若流血多應隨診?；颊叱霈F不良反應如腹痛、嘔吐、腹瀉時，安慰患者，說明是藥物的不良反應，做好心理及生活護理，加強對患者的情感交流和心理溝通，真正體現出對患者的同情、關心和體貼，細心觀察患者的語言、表情和情緒，同情她們的痛苦。護理人員一定要有