醫(yī)學(xué)專題—腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)課件

1、醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6) 消化系統(tǒng)疾病(jbng)病人護(hù)理 王瓊第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)第九節(jié)第九節(jié) 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)v學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1 1、熟悉腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的病因、臨、熟悉腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)；床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)；v2 2、熟悉腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理措施；、熟悉腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理措施；v3 3、了解腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的健康、了解腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的健康(jinkng)(jinkng)教育；教育；第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)

2、學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)v腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎均是由結(jié)核分枝桿菌感染(gnrn)所致.v多見于中青年,女性較男性多見.v近年來(lái)患病率有所下降.第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)腸結(jié)核第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)v病人，女，病人，女，3232歲。臍周以上腹痛半年余，近歲。臍周以上腹痛半年余，近1 1個(gè)月來(lái)低熱、乏力個(gè)月來(lái)低熱、乏力(f l)(f l)，一天前出現(xiàn)腹瀉，一天前出現(xiàn)腹瀉，每日每日1010余次，為糊狀便，不含粘液膿血。右余次，為糊狀便，不含粘液膿血。右下腹有壓痛，腹部未觸及明顯包塊。胃腸鋇下腹有壓痛，腹部未觸及明顯包塊。胃腸鋇

3、餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹現(xiàn)象，乙狀結(jié)腸未餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹現(xiàn)象，乙狀結(jié)腸未發(fā)現(xiàn)異常。發(fā)現(xiàn)異常。 病例(bngl)導(dǎo)入第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6) 病例(bngl)導(dǎo)入結(jié)合上述結(jié)合上述(shngsh)病例請(qǐng)思考該病人：病例請(qǐng)思考該病人：1 1、該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？、該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？2 2、該病人最主要的治療原則是什么？、該病人最主要的治療原則是什么？第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)概概 述述腸結(jié)核腸結(jié)核 是由結(jié)核分枝桿菌感染所致是由結(jié)核分枝桿菌感染所致(su zh)(su zh)，是由于，是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢

4、性特異性炎癥。結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。 第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)一一. .病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制 第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)1.1.病因病因 結(jié)核分枝桿菌感染結(jié)核分枝桿菌感染(gnrn)(gnrn)腸道引起；腸道引起； 少部分因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛乳或乳制品引少部分因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛乳或乳制品引起；起；第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)2 2. .感染途徑感染途徑 經(jīng)口感染：是主要經(jīng)口感染：是主要(zhyo)(zhyo)感染途徑感染途徑血行播散：腸外結(jié)核病

5、灶經(jīng)血行播散侵犯腸道血行播散：腸外結(jié)核病灶經(jīng)血行播散侵犯腸道直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腸壁直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腸壁第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)2.2.好發(fā)部位好發(fā)部位 回盲部回盲部3.3.病理變化病理變化 取決于細(xì)菌毒力、宿主取決于細(xì)菌毒力、宿主(szh)(szh)對(duì)結(jié)核對(duì)結(jié)核菌的免疫力和變態(tài)反應(yīng)菌的免疫力和變態(tài)反應(yīng)第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)病理類型(lixng)：v滲出性炎癥v潰瘍性腸結(jié)核v增生性腸結(jié)核第十四頁(yè)，共五十四

6、頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)1.1.癥狀癥狀 （1 1）腹痛：多位于右下腹，隱痛或鈍痛，便后緩解）腹痛：多位于右下腹，隱痛或鈍痛，便后緩解 （2 2）腹瀉與便秘：潰瘍型腸結(jié)核主要）腹瀉與便秘：潰瘍型腸結(jié)核主要(zhyo)(zhyo)表現(xiàn)是腹表現(xiàn)是腹瀉瀉 增生型腸結(jié)核主要表現(xiàn)是便秘增生型腸結(jié)核主要表現(xiàn)是便秘 （3 3）腹部腫塊：多見于增生性腸結(jié)核）腹部腫塊：多見于增生性腸結(jié)核 （4 4）全身癥狀：可有結(jié)核毒血癥的表現(xiàn)）全身癥狀：可有結(jié)核毒血癥的表現(xiàn)第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)2.2.體征體征 常在右下腹捫及腹部腫塊，伴有輕、常在右下腹捫及腹部腫塊，伴有輕

7、、中度壓痛。中度壓痛。3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥 腸梗阻、腸梗阻、慢性穿孔慢性穿孔(chunkng)(chunkng)、 瘺管瘺管，腸出血、結(jié)核性腹膜炎，腸出血、結(jié)核性腹膜炎第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)（1 1）血常規(guī)）血常規(guī)：晚期可有中、重度貧血：晚期可有中、重度貧血(pnxu)(pnxu)； 血沉血沉：可增快；：可增快； 糞便糞便：多為糊樣，可見少量紅細(xì)胞與膿細(xì)：多為糊樣，可見少量紅細(xì)胞與膿細(xì)胞；胞； PPDPPD：強(qiáng)陽(yáng)性，輔助診斷；：強(qiáng)陽(yáng)性，輔助診斷； 1.1.檢

8、查檢查(jinch)(jinch)第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)（2 2）X X線胃腸鋇餐造影：可有激惹征象線胃腸鋇餐造影：可有激惹征象 、X X線鋇線鋇影跳躍征象、腸腔狹窄、腸段變形、回腸盲腸影跳躍征象、腸腔狹窄、腸段變形、回腸盲腸正常角度正常角度(jiod)(jiod)喪失等。喪失等。 1.1.檢查檢查(jinch)(jinch)第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)（3 3）結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷的重要依據(jù)。）結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷的重要依據(jù)。 可見可見(kjin)(kjin)黏膜充血、水腫、潰瘍、肉芽黏膜充血、水腫、潰瘍、肉芽腫。腫。第二

9、十頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)2.2.診斷診斷(1)(1)病史病史 (2)(2)表現(xiàn)表現(xiàn)(3)(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)(shyn)(shyn)強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 (4)X(4)X線鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查線鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查(5)(5)活檢有腸結(jié)核征象活檢有腸結(jié)核征象第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)四、治療四、治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn) 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)（一）治療（一）治療1 1休息與營(yíng)養(yǎng)：休息與營(yíng)養(yǎng)：增強(qiáng)抵抗力是治療的基礎(chǔ)增強(qiáng)抵抗力是治療的基礎(chǔ)2 2抗結(jié)核化學(xué)藥物治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 ：早期、適量

10、、規(guī)律早期、適量、規(guī)律(gul)(gul)、聯(lián)合、全程，、聯(lián)合、全程，6-96-9個(gè)月。個(gè)月。第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)3 3、對(duì)癥治療：、對(duì)癥治療：針對(duì)腹痛、腹瀉、梗阻等情況針對(duì)腹痛、腹瀉、梗阻等情況 進(jìn)行治療。進(jìn)行治療。4 4、手術(shù)治療：、手術(shù)治療：當(dāng)腸結(jié)核并發(fā)完全性腸梗阻、當(dāng)腸結(jié)核并發(fā)完全性腸梗阻、 腸穿孔、腸瘺、大量腸穿孔、腸瘺、大量(dling)(dling)出血經(jīng)搶救不能止出血經(jīng)搶救不能止血血 者，需要手術(shù)治療。者，需要手術(shù)治療。 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)五、護(hù)理五、護(hù)理(hl)診斷診斷 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。

11、醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)（一）護(hù)理（一）護(hù)理(hl)診斷診斷1.1.疼痛疼痛：腹痛：腹痛 與腸結(jié)核及伴有腸梗阻等有關(guān)。與腸結(jié)核及伴有腸梗阻等有關(guān)。2.2.腹瀉腹瀉 與潰瘍型腸結(jié)核致腸功能紊亂與潰瘍型腸結(jié)核致腸功能紊亂(wnlun)(wnlun)有有關(guān)。關(guān)。3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與結(jié)核桿菌毒與結(jié)核桿菌毒 性作用、消化吸收功能障礙有關(guān)。性作用、消化吸收功能障礙有關(guān)。4.4.便秘便秘 與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關(guān)。與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關(guān)。第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)結(jié)核性腹膜炎第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)

12、學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)概概 述述結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 由結(jié)核桿菌引起由結(jié)核桿菌引起(ynq)(ynq)的慢性彌漫性腹膜的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。感染，以兒童、青壯年多見。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)一一. .病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)v絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官(qgun)(qgun)的結(jié)核病變。的結(jié)核病變。v感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)，前者感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)，前者更為常見，如：

13、腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)更為常見，如：腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié) 結(jié)核、輸卵管結(jié)核等。結(jié)核、輸卵管結(jié)核等。 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)v本病的病理本病的病理(bngl)(bngl)特點(diǎn)可為三型特點(diǎn)可為三型： 滲出型滲出型 粘連型粘連型 干酪型干酪型以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)v一、滲出型又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同一、滲出型又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同程度的充

14、血、水腫及大量纖維滲出物。整個(gè)腹膜包括程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。整個(gè)腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜，可見天數(shù)黃白色或灰白色的細(xì)小結(jié)大網(wǎng)膜、腸系膜，可見天數(shù)黃白色或灰白色的細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié)，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲核結(jié)節(jié)，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時(shí)為血性出液可形成腹水，一般為草黃色，有時(shí)為血性(xuxng)。v二、粘連型腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并二、粘連型腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近臟器形成廣泛粘連，致使腸曲受壓而引起梗和附近臟器形成廣泛粘連，致使腸曲受壓而引起梗阻。本型可由滲出型病變腹水吸收后形成，也可在阻。本型可由滲出型

15、病變腹水吸收后形成，也可在開始時(shí)即為粘連型。開始時(shí)即為粘連型。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)v三、干酪型此型以干酪壞死性病變?yōu)橹?。三、干酪型此型以干酪壞死性病變?yōu)橹鳌Ｄc曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其它臟器，腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其它臟器，相互間粘連并分隔成許多小房，房?jī)?nèi)滲出液相互間粘連并分隔成許多小房，房?jī)?nèi)滲出液多系混濁膿性，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)多系混濁膿性，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)常參雜其中，形成常參雜其中，形成(xngchng)結(jié)核性膿腫。久之，結(jié)核性膿腫。久之，膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破，形成膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破，形成(xngchng)內(nèi)瘺

16、或外瘺。本型病變最為嚴(yán)重，多內(nèi)瘺或外瘺。本型病變最為嚴(yán)重，多由另外兩型轉(zhuǎn)變而來(lái)。由另外兩型轉(zhuǎn)變而來(lái)。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)1 1、癥狀、癥狀 一、全身表現(xiàn)發(fā)熱與盜汗最為常見，約占一、全身表現(xiàn)發(fā)熱與盜汗最為常見，約占67679595，熱型以低熱與中等熱居多，約三分之一患者呈馳張熱，熱型以低熱與中等熱居多，約三分之一患者呈馳張熱，滲出型、干酪型病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核的患者滲出型、干酪型病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴(yán)重，后期有貧血、消瘦、浮腫、可呈稽留熱，盜汗嚴(yán)重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎舌炎(sh yn)(sh yn)、口角炎及維生

17、素、口角炎及維生素A A缺乏癥等營(yíng)養(yǎng)不良的缺乏癥等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)二、腹痛約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛二、腹痛約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛 臍周臍周或下腹部，隱痛或鈍痛或下腹部，隱痛或鈍痛三、腹脹與腹水多數(shù)患者有腹脹感，可因結(jié)核病中毒癥狀三、腹脹與腹水多數(shù)患者有腹脹感，可因結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現(xiàn)腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出出現(xiàn)腹水，以小量、中等量

18、為多見。腹水量超出1000ml1000ml時(shí)可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。少量腹水需借助時(shí)可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。少量腹水需借助B B超檢查。超檢查。四、腹瀉四、腹瀉(fxi)(fxi)與便秘與便秘 腹瀉腹瀉(fxi)(fxi)常見，腹瀉常見，腹瀉(fxi)(fxi)與便與便秘交替。秘交替。 第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)2 2、體征、體征 全身：慢性病容；全身：慢性病容； 腹部：壓痛反跳痛，腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感腹壁柔韌感（是由于腹膜受到輕（是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的，可見于本病的各型，但一度刺激或慢性炎癥所造成的，可見于本病的各型，但一般認(rèn)為是粘連型結(jié)核性腹

19、膜炎的臨床特征般認(rèn)為是粘連型結(jié)核性腹膜炎的臨床特征(tzhng)(tzhng)。），。），腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液 3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 腸梗阻常見腸梗阻常見第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)1 1、檢查、檢查 （1 1）血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)：）血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)： 部分病人有貧血，血沉快，部分病人有貧血，血沉快，PPDPPD強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 （2 2）腹水檢查腹水為草黃色滲出液，少數(shù)呈血性。偶）腹水檢查腹水為

20、草黃色滲出液，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重見乳糜性，比重(bzhng)(bzhng)一般超過一般超過1.0161.016，蛋白含量在，蛋白含量在30g/L30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，以淋巴細(xì)胞為主 第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)（3 3）胃腸）胃腸X X線檢查：可有腸粘連現(xiàn)象線檢查：可有腸粘連現(xiàn)象(xinxing)(xinxing)（4 4）腹腔鏡檢查：有確診價(jià)值。）腹腔鏡檢查：有確診價(jià)值。 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有

21、確診價(jià)值。第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)2 2、診斷、診斷(zhndun)(zhndun) 有結(jié)核有結(jié)核(jih)(jih)密切接觸史或原有結(jié)核密切接觸史或原有結(jié)核(jih)(jih)病。病。PPDPPD強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性發(fā)熱發(fā)熱(f r)、盜汗持續(xù)兩周以上，一般抗生素治療無(wú)、盜汗持續(xù)兩周以上，一般抗生素治療無(wú)效，血沉增速效，血沉增速腹痛、腹脹、腹部腫塊、腹壁柔韌感腹痛、腹脹、腹部腫塊、腹壁柔韌感X X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)四、治療四、治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn) 第四十二頁(yè)，

22、共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)1.1.抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療(zhlio)(zhlio) 全程規(guī)則，聯(lián)合，同肺結(jié)核化療全程規(guī)則，聯(lián)合，同肺結(jié)核化療 療程應(yīng)予加強(qiáng)或延長(zhǎng)療程應(yīng)予加強(qiáng)或延長(zhǎng)2.2.腹水治療：腹水治療：腹穿放液，腹腔用藥腹穿放液，腹腔用藥第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)3. 3. 應(yīng)用激素：應(yīng)用激素：對(duì)血行播散或結(jié)核對(duì)血行播散或結(jié)核(jih)(jih)毒血癥毒血癥嚴(yán)重的病人，在抗結(jié)核嚴(yán)重的病人，在抗結(jié)核(jih)(jih)治療的基礎(chǔ)上，治療的基礎(chǔ)上，可用糖皮質(zhì)激素?？捎锰瞧べ|(zhì)激素。 4.4.手術(shù)治療：手術(shù)治療：并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹并

23、發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時(shí)，可行手術(shù)治療。膜炎時(shí)，可行手術(shù)治療。 第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)五、護(hù)理五、護(hù)理(hl)診斷診斷 第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)（一）護(hù)理（一）護(hù)理(hl)診斷診斷1 1體溫過高體溫過高 與結(jié)核病毒血癥有關(guān)。與結(jié)核病毒血癥有關(guān)。2 2腹痛腹痛 與腹膜炎、腸結(jié)核、盆腔與腹膜炎、腸結(jié)核、盆腔(pnqing)(pnqing)結(jié)核、結(jié)核、腸梗腸梗 阻、腸穿孔有關(guān)。阻、腸穿孔有關(guān)。3 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與結(jié)核桿菌毒與結(jié)核桿菌毒 性作用、消化吸收功能障礙有關(guān)。性作用、消化吸收功

24、能障礙有關(guān)。4 4腹瀉腹瀉 與腹膜炎致腸功能紊亂，潰瘍型腸結(jié)與腹膜炎致腸功能紊亂，潰瘍型腸結(jié) 核等有關(guān)。核等有關(guān)。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)1.1.休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)：多休息，減少活動(dòng)。多休息，減少活動(dòng)。 2.2.飲食飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、無(wú)刺激性食物化、無(wú)刺激性食物(shw)(shw)。 3. 3. 病情觀察病情觀察：腹痛、腹瀉情況，有無(wú)腸梗阻、腹痛、腹瀉情況，有無(wú)腸梗阻、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理(hl)措施措施第四十七頁(yè)，共五十

25、四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)4 4. .用藥用藥護(hù)理護(hù)理常用的藥物有異煙肼常用的藥物有異煙肼, ,利福平利福平, ,鏈霉素鏈霉素, , 吡嗪酰胺吡嗪酰胺, ,乙胺丁醇和乙胺丁醇和對(duì)氨基水對(duì)氨基水楊酸楊酸異煙肼異煙肼：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發(fā)作癇發(fā)作(fzu)(fzu)利福平利福平：對(duì)肝臟的損害和消化道反應(yīng)。利福平及其代謝產(chǎn)物呈橘紅色，：對(duì)肝臟的損害和消化道反應(yīng)。利福平及其代謝產(chǎn)物呈橘紅色，因而服藥后大便、小便、淚及汗液?？勺兂砷偌t色。因而服藥后大便、小便、淚及汗液?？勺兂砷偌t色。吡嗪酰胺吡嗪酰胺：其副反

26、應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主：其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主，少見的副反應(yīng)還有，少見的副反應(yīng)還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)乙胺丁醇乙胺丁醇： 1 1、視覺神經(jīng)炎。主要在應(yīng)用劑量較大的病人中出現(xiàn)，、視覺神經(jīng)炎。主要在應(yīng)用劑量較大的病人中出現(xiàn)， 2 2、胃腸道不適，食欲減退胃腸道不適，食欲減退(jintu)(jintu)，肝功能出現(xiàn)異常，有的還可以有過敏，肝功能出現(xiàn)異常，有的還可以有過敏性皮炎及肌肉酸痛和關(guān)節(jié)疼痛。性皮炎及肌肉酸痛和關(guān)節(jié)疼痛。 3 3、有時(shí)會(huì)影響腎臟功能、有時(shí)會(huì)影響腎臟功能對(duì)氨基水楊酸對(duì)氨基水楊酸：其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、：其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等，對(duì)此應(yīng)于飯后服嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等，對(duì)此應(yīng)于飯后服藥藥鏈霉素：鏈霉素：毒性反應(yīng)較多，主要有耳鳴、耳聾、眩暈等第毒性反應(yīng)較多，主要有耳鳴、耳聾、眩暈等第對(duì)腦神對(duì)腦神經(jīng)的損害，腎功損害，及過敏反應(yīng)。間歇用藥可減輕反應(yīng)。經(jīng)的損害，腎功損害，及過敏反應(yīng)。間歇用藥可減輕反應(yīng)。第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-(6)5 5. .腹痛、腹痛、腹瀉腹瀉、便秘的、便秘的護(hù)理：護(hù)理：監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)病人的病人