醫(yī)學(xué)專題—腸梗阻解讀課件

1、醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 惡性腸梗阻診療惡性腸梗阻診療(zhnlio)(zhnlio)共識解共識解讀讀 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第一頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀惡性惡性( xng)腸梗阻概念腸梗阻概念 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性性腫瘤造成的腸梗阻，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性性腫瘤造成的腸梗阻，簡稱惡性腸梗阻簡稱惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction，MBO），是消化道和婦科晚），是消化道和婦科晚期癌癥期癌癥(i zhn)患者的常見并發(fā)癥?；颊叩某Ｒ姴l(fā)癥。第

2、二頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共識背景共識背景治療治療病因病因病理類型病理類型診斷診斷病理生理病理生理MBO第三頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 1.據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，MBO發(fā)病率為發(fā)病率為5%-43%，最，最 常見的原發(fā)腫瘤為卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌。常見的原發(fā)腫瘤為卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌。 2.卵巢癌并發(fā)卵巢癌并發(fā)MBO占癌性小腸梗阻的占癌性小腸梗阻的50%，占癌性，占癌性大腸梗阻的大腸梗阻的37%。我國胃癌發(fā)病率占消化道腫瘤的首。我國胃癌發(fā)病率占消化道腫瘤的首位位(shu wi)，胃癌并發(fā)

3、，胃癌并發(fā)MBO的發(fā)病率可能更高。的發(fā)病率可能更高。共識共識(n sh)(n sh)背景背景THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第四頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 3.國內(nèi)臨床醫(yī)師對國內(nèi)臨床醫(yī)師對MBO的認(rèn)識和處理與國際治療的認(rèn)識和處理與國際治療現(xiàn)狀存在較大差異，迫切需要現(xiàn)狀存在較大差異，迫切需要MBO治療進(jìn)展方面的治療進(jìn)展方面的知識及臨床診療指南。知識及臨床診療指南。 4.采用合理治療措施，可以采用合理治療措施，可以(ky)有效緩解癥狀，改善患者有效緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量的生活質(zhì)量共識共識(n sh)(n sh)背景背景THE THIRD

4、PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第五頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共識背景共識背景治療治療病因病因病理類型病理類型診斷診斷病理生理病理生理MBO第六頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀惡性惡性( xng)腸梗阻病因腸梗阻病因THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU癌性病因癌性病因(bngyn)非癌性病因非癌性病因(bngyn) 非癌性病因所致非癌性病因所致MBO占占3-48 手術(shù)或放療后腸粘連、手術(shù)或放療后腸粘連、低鉀血癥、體弱衰竭所低鉀血癥、體弱衰

5、竭所致糞便嵌塞等。致糞便嵌塞等。功能性腸梗阻的常見病因。功能性腸梗阻的常見病因。 癌癥侵犯（小腸梗阻常見癌癥侵犯（小腸梗阻常見） 癌癥播散（結(jié)腸梗阻常癌癥播散（結(jié)腸梗阻常見）見）是導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻的主要是導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻的主要原因原因第七頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共識背景共識背景治療治療病因病因病理類型病理類型診斷診斷病理生理病理生理MBO第八頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀惡性惡性( xng)腸梗阻病理類型腸梗阻病理類型THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU機(jī)械性

6、機(jī)械性功能性（動力性）功能性（動力性） 腫瘤浸潤腸系膜、腸道腫瘤浸潤腸系膜、腸道肌肉、腹腔肌肉、腹腔(fqing)及腸道及腸道神經(jīng)叢神經(jīng)叢 副癌綜合征副癌綜合征 化療神經(jīng)毒性致麻痹性化療神經(jīng)毒性致麻痹性腸梗阻腸梗阻 假性腸梗阻假性腸梗阻 腸腔外占位性腸腔外占位性MBO 腸腔內(nèi)占位性腸腔內(nèi)占位性MBO 腸壁內(nèi)占位腸壁內(nèi)占位MBO第九頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共識背景共識背景治療治療病因病因病理類型病理類型診斷診斷病理生理病理生理MBO第十頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀病理病理(bngl)(bngl)生理生

7、理THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU腸梗阻發(fā)生時(shí)：腸梗阻發(fā)生時(shí)：分泌分泌(fnm) 擴(kuò)張擴(kuò)張 分泌分泌 循循環(huán)環(huán)正常正常(zhngchng)情況下：情況下：消化道消化道 消化酶、胃腸液消化酶、胃腸液 量約量約8000ml/天天腸腔積液腸腔積液腸液分泌腸液分泌腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張腸壁面積腸壁面積吸收能力吸收能力腸壁變薄腸壁變薄腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張 分泌分泌 不協(xié)調(diào)蠕動不協(xié)調(diào)蠕動 一系列臨床癥狀一系列臨床癥狀第十一頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀腸腔積液腸腔積液 腸壁透性腸壁透性 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)（PGPG、VIP)VIP)腸腔擴(kuò)張腸腔擴(kuò)張 腸腔壓力腸腔壓力

8、腸壁淤血、充血腸壁淤血、充血 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)(xjn)、毒素、毒素 腸壁壞死腸壁壞死 、穿孔、穿孔 血栓血栓MODS MODS 死亡死亡 病理病理(bngl)(bngl)生理生理THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第十二頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共識背景共識背景治療治療病因病因病理類型病理類型診斷診斷病理生理病理生理MBO第十三頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀MBOMBO診斷診斷(zhndun)(zhndun)THE THIRD PEOPLES HOSPITA

9、L OF ZHENGZHOU癥狀癥狀性質(zhì)性質(zhì)梗阻部位和原因梗阻部位和原因特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)嘔嘔吐吐間歇性或間歇性或持續(xù)性持續(xù)性十二指腸、小腸梗阻多見，十二指腸、小腸梗阻多見，出現(xiàn)早；大腸梗阻在晚期也出現(xiàn)早；大腸梗阻在晚期也可出現(xiàn)嘔吐可出現(xiàn)嘔吐膽汁樣嘔吐物大多無臭味，提示梗膽汁樣嘔吐物大多無臭味，提示梗阻部位為上腹部難聞的、糞便樣嘔阻部位為上腹部難聞的、糞便樣嘔吐物可以是結(jié)腸梗阻的首發(fā)癥狀。吐物可以是結(jié)腸梗阻的首發(fā)癥狀。惡惡 心心間歇性或間歇性或續(xù)性續(xù)性 絞絞 痛痛程度和部程度和部位因梗阻位因梗阻近端擴(kuò)張近端擴(kuò)張腸道的不腸道的不同而變化同而變化腸腔內(nèi)氣體和液體蓄積；小腸腔內(nèi)氣體和液體蓄積；小腸

10、梗阻時(shí)，臍周劇烈疼痛、腸梗阻時(shí)，臍周劇烈疼痛、間歇期短；大腸梗阻時(shí)，疼間歇期短；大腸梗阻時(shí)，疼痛較輕、位置較深、間歇期痛較輕、位置較深、間歇期較長較長急性發(fā)作的劇烈疼痛，逐漸加重或急性發(fā)作的劇烈疼痛，逐漸加重或疼痛部位固定，疼痛部位固定， 可能提示穿孔或回可能提示穿孔或回腸、結(jié)腸絞窄；腹部觸診時(shí)疼痛加腸、結(jié)腸絞窄；腹部觸診時(shí)疼痛加重，可能提示腹膜刺激或腸穿孔。重，可能提示腹膜刺激或腸穿孔。持續(xù)腹痛持續(xù)腹痛 由腹膨脹、腫瘤和由腹膨脹、腫瘤和(或或)肝肝腫大造成腫大造成 便便秘秘間歇性或間歇性或持續(xù)性持續(xù)性 完全性腸梗阻時(shí)，排便和排氣消失；完全性腸梗阻時(shí)，排便和排氣消失；不全性腸梗阻時(shí)則間歇出現(xiàn)不

11、排便。不全性腸梗阻時(shí)則間歇出現(xiàn)不排便。腹腹瀉瀉腸道細(xì)菌腸道細(xì)菌導(dǎo)致糞便導(dǎo)致糞便液化表現(xiàn)液化表現(xiàn) 間斷或持續(xù)，多發(fā)生在腸梗阻早期，間斷或持續(xù)，多發(fā)生在腸梗阻早期，伴發(fā)熱伴發(fā)熱第十四頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀MBOMBO診斷診斷(zhndun)(zhndun)THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X線腹部平片：重要、經(jīng)濟(jì)線腹部平片：重要、經(jīng)濟(jì)(jngj)腹部腹部CT平掃：推薦在有條件情況下首選腸梗阻影像學(xué)平掃：推薦在有條件情況下首選腸梗阻影像學(xué)診斷方法診斷方法胃腸造影：有助于確定梗阻的范圍和位置及伴隨的胃腸造影：有助于確定梗阻的范

12、圍和位置及伴隨的胃腸運(yùn)動異常胃腸運(yùn)動異常第十五頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)X線腹部平片線腹部平片第十六頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)腹部腹部CT片片第十七頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性惡性( xng)腸梗阻診斷要點(diǎn)：腸梗阻診斷要點(diǎn)： 惡性腫瘤病史；既往曾行腹部手術(shù)惡性腫瘤病史；既

13、往曾行腹部手術(shù)(shush)(shush)、放療或、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療腹腔內(nèi)灌注藥物治療 間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀, ,伴或不伴肛門伴或不伴肛門排氣或排便排氣或排便 腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失 腹部腹部CTCT或或X X線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個液平線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個液平面。面。第十八頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀 THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU共識背景共識背景治療治療病因病因病理類型病理類型診斷診斷病理生理病理

14、生理MBO第十九頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性惡性( xng)腸梗阻治療腸梗阻治療治療總則治療總則 治療目標(biāo)：改善生活質(zhì)量治療目標(biāo)：改善生活質(zhì)量 治療原則治療原則(yunz)：個體化姑息治療：個體化姑息治療根據(jù)患者疾病的階根據(jù)患者疾病的階段、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況段、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況以及患者意愿，決策治療方案。以及患者意愿，決策治療方案。 治療方法：手術(shù)治療、藥物和其他姑息治療。治療方法：手術(shù)治療、藥物和其他姑息治療。第二十頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀T

15、HE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性腸梗阻治療惡性腸梗阻治療(zhlio)手術(shù)治療手術(shù)治療 外科手術(shù)指征：外科手術(shù)指征： 手術(shù)是手術(shù)是MBO主要的治療方法之一，僅適用于粘連引起的機(jī)主要的治療方法之一，僅適用于粘連引起的機(jī)械性梗阻或局限腫瘤造成的單一部位梗阻，且有可能對進(jìn)一械性梗阻或局限腫瘤造成的單一部位梗阻，且有可能對進(jìn)一步化療或抗腫瘤治療獲益的患者。步化療或抗腫瘤治療獲益的患者。 手術(shù)治療目的手術(shù)治療目的: 主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目的是延長生存的是延長生存(shngcn)時(shí)間。選擇

16、必須利大于弊，嚴(yán)格時(shí)間。選擇必須利大于弊，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。掌握手術(shù)適應(yīng)癥。第二十一頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性惡性( xng)腸梗阻治療腸梗阻治療手術(shù)治療手術(shù)治療 絕對禁忌癥：絕對禁忌癥： 近期開腹手術(shù)證實(shí)無法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示近期開腹手術(shù)證實(shí)無法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤腫瘤(zhngli)彌漫性轉(zhuǎn)移；累及胃近端；影像學(xué)檢查證實(shí)彌漫性轉(zhuǎn)移；累及胃近端；影像學(xué)檢查證實(shí)腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動功能障礙腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大

17、量腹水，引流后復(fù)發(fā)。；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā)。 相對禁忌癥：相對禁忌癥： 腹腔外癥狀、腹腔外疾病、一般情況差、營養(yǎng)差、高齡、腹腔外癥狀、腹腔外疾病、一般情況差、營養(yǎng)差、高齡、既往腹腔放療既往腹腔放療第二十二頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性腸梗阻治療惡性腸梗阻治療(zhlio)手術(shù)治療手術(shù)治療主要手術(shù)方式主要手術(shù)方式(fngsh)：松解粘連松解粘連腸段切除腸段切除腸段吻合腸段吻合腸造瘺腸造瘺第二十三頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀惡性腸梗阻治療惡性腸梗阻治療(zhlio)藥物治療藥物治療TH

18、E THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU主要藥物主要藥物(yow)種類種類用藥用藥(yn yo)要點(diǎn)要點(diǎn) 靜脈給藥靜脈給藥 皮下注射皮下注射 經(jīng)直腸給藥經(jīng)直腸給藥 舌下給藥舌下給藥 止痛藥止痛藥 止吐藥止吐藥 激素類藥激素類藥 抗分泌藥抗分泌藥 抗腫瘤治療抗腫瘤治療目標(biāo)：控制癥狀目標(biāo)：控制癥狀第二十四頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性腸梗阻治療惡性腸梗阻治療(zhlio)藥物治療藥物治療鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥阿片類藥阿片類藥 控制控制MBO疼痛最有效的藥物，對持續(xù)性疼痛和絞痛都有效。疼痛最

19、有效的藥物，對持續(xù)性疼痛和絞痛都有效。 阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床用藥應(yīng)遵循阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床用藥應(yīng)遵循WHO癌癥癌癥(i zhn)疼痛治療指南疼痛治療指南,規(guī)規(guī)范化、個體化用藥。范化、個體化用藥。 對于未明確病因的腸梗阻患者，應(yīng)注意使用阿片類藥可能影響對于未明確病因的腸梗阻患者，應(yīng)注意使用阿片類藥可能影響病情觀察和手術(shù)決策。病情觀察和手術(shù)決策?？鼓憠A藥抗膽堿藥-東莨菪堿、山莨菪堿等東莨菪堿、山莨菪堿等 外周膽堿能受體阻滯劑，緩解胃腸道平滑肌痙攣和抑制蠕動。外周膽堿能受體阻滯劑，緩解胃腸道平滑肌痙攣和抑制蠕動。 可用于阿片類藥物單藥控制不佳的腹部絞痛可用于阿片類藥物單藥控制不佳的腹部絞痛 第二十五頁，

20、共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性惡性( xng)腸梗阻治療腸梗阻治療藥物治療藥物治療阿片類藥阿片類藥鹽酸羥考酮緩釋片鹽酸羥考酮緩釋片 緩釋技術(shù)(jsh)：獨(dú)特的ACROCONTINTM緩釋技術(shù) 鹽酸鹽酸(yn sun)羥考酮羥考酮ACROCONTINTM技術(shù)技術(shù)奧施康定奧施康定第二十六頁，共四十五頁?？焖倨鹦Э焖倨鹦С掷m(xù)起效持續(xù)起效 奧施康定獨(dú)特ACROCONTIN控釋技術(shù)(jsh)：雙相釋放第二十七頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性

21、惡性( xng)腸梗阻治療腸梗阻治療藥物治療藥物治療止吐藥止吐藥促動力藥促動力藥 腸梗阻早期、不完全性腸梗阻。腸梗阻早期、不完全性腸梗阻。 不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻，因可能引發(fā)腹部不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻，因可能引發(fā)腹部(f b)絞痛。絞痛。中樞止吐藥中樞止吐藥 神經(jīng)安定類神經(jīng)安定類-氟哌啶醇、氯丙嗪、丙氯拉嗪等。氟哌啶醇、氯丙嗪、丙氯拉嗪等。 抗組胺藥抗組胺藥-苯海拉明、塞克利嗪苯海拉明、塞克利嗪第二十八頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性惡性( xng)腸梗阻治療腸梗阻治療藥物治療藥物治療激素類藥激素類

22、藥 用于鎮(zhèn)痛或止吐治療的輔助用藥。用于鎮(zhèn)痛或止吐治療的輔助用藥。 有致不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)有致不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)，因此使用激素治療，因此使用激素治療MBO需要權(quán)衡利弊風(fēng)險(xiǎn)。需要權(quán)衡利弊風(fēng)險(xiǎn)。第二十九頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性惡性( xng)腸梗阻治療腸梗阻治療藥物治療藥物治療抗分泌藥抗分泌藥 抗膽堿類藥抗膽堿類藥-東莨菪堿、山莨菪堿等東莨菪堿、山莨菪堿等 外周膽堿能受體阻滯劑，緩解胃腸道平滑肌痙攣和抑制外周膽堿能受體阻滯劑，緩解胃腸道平滑肌痙攣和抑制蠕動，抑制消化液分泌的作用。蠕動，抑制消化液分泌的

23、作用。 不良反應(yīng)：可造成不良反應(yīng)：可造成(zo chn)口腔干燥、口渴口腔干燥、口渴 禁用于：青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重心臟病等禁用于：青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重心臟病等 生長抑素類似物生長抑素類似物第三十頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性腸梗阻治療惡性腸梗阻治療(zhlio)藥物治療藥物治療生長抑素類似物生長抑素類似物主要藥物：奧曲肽和長效奧曲肽主要藥物：奧曲肽和長效奧曲肽可有效控制可有效控制MBOMBO的惡心、嘔吐癥狀。在的惡心、嘔吐癥狀。在MBOMBO的早期的早期，奧曲肽與促胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，從而可逆轉(zhuǎn)，奧曲肽

24、與促胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，從而可逆轉(zhuǎn)MBOMBO惡性進(jìn)展惡性進(jìn)展(jnzhn)(jnzhn)。國外大量研究證實(shí)，與傳統(tǒng)抗膽堿藥物相比，國外大量研究證實(shí)，與傳統(tǒng)抗膽堿藥物相比，奧曲肽能更好地控制患者惡心、嘔吐癥狀，減奧曲肽能更好地控制患者惡心、嘔吐癥狀，減少胃腸道分泌量。少胃腸道分泌量。對于東莨菪堿治療失敗的上部腸道梗阻，奧曲對于東莨菪堿治療失敗的上部腸道梗阻，奧曲肽仍然有效。肽仍然有效。第三十一頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性腸梗阻治療惡性腸梗阻治療(zhlio)藥物治療藥物治療奧曲肽奧曲肽 早期聯(lián)合甲氧氯普胺、地

25、塞米松，不僅可緩解癥狀，早期聯(lián)合甲氧氯普胺、地塞米松，不僅可緩解癥狀，而且可協(xié)同促進(jìn)腸運(yùn)動功能的快速恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)腸梗阻。而且可協(xié)同促進(jìn)腸運(yùn)動功能的快速恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)腸梗阻。 組合：甲氧氯普胺組合：甲氧氯普胺+DXM+奧曲肽奧曲肽+氟哌啶醇氟哌啶醇 用藥后臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查未改善時(shí)，奧曲肽用藥用藥后臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查未改善時(shí)，奧曲肽用藥不能超過一周。不能超過一周。皮下注射每日皮下注射每日3次，每次次，每次0.1mg,連用連用7天。天。長效奧曲肽長效奧曲肽 單次肌肉注射，每月單次肌肉注射，每月1次，用藥后血漿藥物濃度次，用藥后血漿藥物濃度(nngd)持續(xù)穩(wěn)定。持續(xù)穩(wěn)定。第三十二頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專

26、題腸梗阻解讀姑息(gx)治療中奧曲肽使用指南（英國）奧曲肽用于惡性腸梗阻、分泌(fnm)性腸漏、中毒腹瀉等奧曲肽通過減少腸道分泌、增加(zngji)的電解質(zhì)吸收、抑制腸道蠕動第三十三頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀默克手冊(shuc)（奧曲肽應(yīng)用）奧曲肽150ug sc or ivq8-12h，可以抑制(yzh)胃腸分泌、腸道蠕動，有效減少惡心、腹痛、腹脹2009第三十四頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀2014NCCN姑息治療(zhlio)指南（奧曲肽）推薦(tujin)奧曲肽用量：100-300mcg sc BID-TID or 10-40mcghr 第三十五頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗

27、阻解讀l手術(shù)治療必須與患者/家屬討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（死亡，并發(fā)癥，再梗阻）手術(shù)治療的根本目的是提高生活質(zhì)量l內(nèi)鏡處理經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管引流內(nèi)鏡引導(dǎo)下支架置入l影像引導(dǎo)下干預(yù)超聲引導(dǎo)下放置排氣管l藥物治療可采用經(jīng)直腸、經(jīng)皮、皮下或靜脈途徑給藥可作為無法實(shí)施有創(chuàng)性治療時(shí)的輔助治療阿片藥物止吐藥-不完全性腸梗阻時(shí)有益，完全腸梗阻時(shí)不能用增加胃腸道動力(dngl)的藥物奧曲肽-診斷腸梗阻后及早應(yīng)用，效果好且耐受性高(100-300mcg SC bid-tid或10-40mg持續(xù)SC/IV）抗膽堿能藥（東莨菪堿，莨菪堿，格隆溴銨）類固醇激素（最大量可至60mg/d 地塞米松，如使用3-5天癥狀無改善，應(yīng)停用

28、）l皮下或靜脈補(bǔ)液如果有脫水證據(jù)可以使用l鼻胃管引流會引起不適增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)僅在其他治療無法緩解嘔吐時(shí)試驗(yàn)性謹(jǐn)慎使用l完全胃腸外營養(yǎng)僅在預(yù)期生存數(shù)月至數(shù)年的前提下為提高生活質(zhì)量而考慮使用滿意：l患者對抗腫瘤治療滿意l疼痛及其他癥狀控制滿意l患者/家屬痛苦減少l照護(hù)人員負(fù)擔(dān)減輕l情感(qnggn)關(guān)系得到強(qiáng)化l生命質(zhì)量提高lPersonal growth and enhanced meaning不滿意(mny)繼續(xù)治療和評估癥狀及生活質(zhì)量，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療l加強(qiáng)姑息治療的努力l咨詢或轉(zhuǎn)診姑息治療專家或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)繼續(xù)再評估PAL-18干預(yù)措施再評估惡性腸梗阻注：手術(shù)預(yù)后差的標(biāo)準(zhǔn)：腹水，腫瘤播散

29、，多發(fā)性腸梗阻，可觸及的腹部包塊，既往放療，太晚期腫瘤，一般狀況差第三十六頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU第三十七頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀第三十八頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性惡性( xng)腸梗阻治療腸梗阻治療其他治療其他治療 補(bǔ)液補(bǔ)液 全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)(yngyng) 自張性金屬支架自張性金屬支架 鼻鼻-胃管引流胃管引流 胃造瘺、腸造瘺胃造瘺、腸造瘺第三十九頁，共四十五頁。醫(yī)學(xué)專題腸梗阻解讀THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU惡性腸梗阻治療惡性腸梗阻治療(zhlio)其他治療其他治療補(bǔ)液補(bǔ)液 適用于存在脫水癥狀的適用于存在脫水癥狀的MBO患者?；颊?。 補(bǔ)液方法補(bǔ)液方法 靜脈補(bǔ)液或皮下補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液或皮下補(bǔ)液。 補(bǔ)液量補(bǔ)液量 1-1.5L/天。天。 補(bǔ)液成分補(bǔ)液成分 高張溶液提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影高張溶液提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影響腎素響腎素-血管血管(xugun)緊張素緊張素-醛固酮系統(tǒng)，可選擇性使用醛固酮系統(tǒng)，可選擇性使用高張溶液，抑制體液潴留的惡性循環(huán)。高張溶液，抑制體液潴留的