醫(yī)學(xué)專題—腸道增厚CT表現(xiàn)課件

1、第一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 發(fā)表日期 May 21, 2014 Richad Gore撰文 Robin Smithuis改編(gibin). 討論腸道增厚患者CT表現(xiàn)，重點(diǎn)討論增強(qiáng)CT表現(xiàn)第二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 腸壁增厚是一種影像常見(jiàn)征象，CT可用于鑒別腸道疾病需重點(diǎn)觀察的征象： 強(qiáng)化表現(xiàn) 累及范圍 粘膜增厚程度(chngd) 腸系膜血管表現(xiàn) 腸系膜改變 腸內(nèi)容物 這些征象我們將在后面段落進(jìn)一步講解第三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。腸壁增厚腸壁增厚增強(qiáng)增強(qiáng)(zngqing)表現(xiàn)表現(xiàn)累及累及(lij)范圍范圍粘膜粘膜(zhn m)厚度厚度腸系膜腸系膜腸系膜血管開(kāi)放腸系膜血管開(kāi)放水腫水腫淋巴結(jié)淋巴結(jié)瘺管瘺管

2、腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物血血-脂肪脂肪小腸糞便征小腸糞便征白色白色 灰色灰色 靶征（水）靶征（水） 靶征（脂肪）靶征（脂肪） 氣體氣體第四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。累及范圍累及范圍 5 cm 腺癌腸壁增厚范圍常較短，邊界見(jiàn)“肩征”，而憩室炎常表現(xiàn)為漸變細(xì)（如圖）。 5-10 cm 憩室炎，Crohn氏病，缺血。 10-30 cm見(jiàn)表。圖示為粘膜(zhn m)下出血，小腸、十二指腸最常見(jiàn)。 彌漫性全結(jié)腸受累見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸、小腸受累見(jiàn)于感染性腸道疾?。╥nfectious bowel disease ，IBD），水腫， SLE。 第五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。

3、許多病理生理改變可以引起高密度表現(xiàn)： 腸道壁明顯強(qiáng)化可見(jiàn)于急性(jxng)腸道炎性病變的血管擴(kuò)張； 休克腸管壁內(nèi)血管破裂出血，低灌注導(dǎo)致通透性增加，強(qiáng)化明顯。 壁內(nèi)血腫見(jiàn)于創(chuàng)傷和抗凝治療。第八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。急性感染性腸炎急性感染性腸炎由于急性高度水腫由于急性高度水腫(shuzhng)血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張休克腸管休克腸管粘膜下血管損傷粘膜下血管損傷缺血后再灌注缺血后再灌注出血出血第九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 正常腸管強(qiáng)化明顯，尤其是動(dòng)脈后期（注藥后35-40秒），如果(rgu)腸管壁無(wú)增厚，就考慮為正常強(qiáng)化。 當(dāng)腸管壁增厚并明顯強(qiáng)化時(shí)，有時(shí)較難鑒別白色強(qiáng)化表現(xiàn)和水密度靶征表現(xiàn)。第十頁(yè)，共一百四十一

4、頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。急性急性 IBD 本例為急性感染性腸道疾病 (IBD).請(qǐng)注意大范圍增厚小腸壁的白色強(qiáng)化，這是血管擴(kuò)張(kuzhng)致充血的結(jié)果，注意腹側(cè)擴(kuò)張(kuzhng)的血管影。第十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。休克腸道休克腸道 低血容量休克患者(hunzh)，血流量重新分布，可致腸壁異常白色強(qiáng)化，如下例，出血性休克患者(hunzh)。 請(qǐng)注意，部分壁道顯示為白色強(qiáng)化，另一部分顯示為水密度靶征。低血容量致下腔靜脈裂隙樣改變（紅箭）。第十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 血流重新分布至生命重要臟器的結(jié)果，這些患者腎上腺有明顯強(qiáng)化(qingh

5、u)，因?yàn)檫@些器官需要產(chǎn)生腎上腺素來(lái)對(duì)抗休克。第十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 在灰色表現(xiàn)中，腸壁增厚，但盡管大量靜脈團(tuán)注造影劑，腸壁強(qiáng)化較弱，不能分辯腸壁層次(cngc)。這類表現(xiàn)見(jiàn)于慢性纖維變性克隆氏病，缺血和新生物如腺癌和淋巴瘤。第十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。慢性克隆慢性克隆(k ln)氏病氏病缺血缺血新生物新生物第十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 慢性無(wú)隆氏病慢性無(wú)隆氏病 下例患者為慢性克隆氏病并瘢痕形成。這類患者腸壁如卵石樣，對(duì)激素或其他(qt)藥物治療無(wú)效。第二十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第二十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。腸系膜性缺血腸系膜性缺血 腸道缺血常累及結(jié)腸，多見(jiàn)于結(jié)腸脾曲，降

6、結(jié)腸和乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)。多由于低血流狀態(tài)所致，如低血容量休克或充血性心力衰竭。尤其是老年性腸壁增厚患者，應(yīng)該常將缺血列入鑒別診斷名單。 小腸缺血的一個(gè)特別原因是團(tuán)袢性腸梗阻，一會(huì)兒我們還將討論。第二十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓(xushun)栓塞栓塞充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)低血容量低血容量低血流狀態(tài)低血流狀態(tài)(zhungti)靜脈血栓形成靜脈血栓形成脈管炎脈管炎-系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡小腸梗阻。閉袢性腸梗阻小腸梗阻。閉袢性腸梗阻第二十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 本例腸壁缺血由腸系膜上動(dòng)脈血栓形成(xngchng)所致（紅箭）

7、注意觀察腸系膜靜脈性充血（黃箭）第二十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第二十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。另一小腸大范圍(fnwi)缺血患者，為閉袢腸梗阻所致。閉袢腸梗阻的一個(gè)重要表現(xiàn)是：擴(kuò)張小腸袢系膜血管放射狀排列，并聚于一點(diǎn)。閉袢腸梗阻缺血的影像所見(jiàn)與其他原因所致腸系膜缺血的表現(xiàn)相同：腸壁增厚 系膜水腫 腹水 缺血腸壁的強(qiáng)化方式可以是正常、再灌注所致密度增高或無(wú)強(qiáng)化，如下例。第二十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第二十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 有時(shí)，在較厚層面的冠狀位重建圖像上，對(duì)判斷強(qiáng)化(qinghu)程度有幫助。 本例為較好的例證，空腸強(qiáng)化較明顯（綠框），而回腸因?yàn)槿毖獜?qiáng)化較弱（紅框）。第二十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。

8、第二十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 下面為另一例閉袢腸梗阻。 注意正常無(wú)擴(kuò)張腸管(chnggun)環(huán)（綠箭）與擴(kuò)張絞窄性腸管(chnggun)的不同強(qiáng)化程度。 中心區(qū)見(jiàn)扭曲系膜血管（黃箭）。第三十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第三十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。腫瘤腫瘤 灰色強(qiáng)化表現(xiàn)并腸壁不同層次間隙消失征象可見(jiàn)于不同種類(zhngli)的腫瘤，如腺癌、腫瘤轉(zhuǎn)移和GIST。淋巴瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如類癌常顯示為較明顯強(qiáng)化。 下例為乙狀結(jié)腸腺癌。第三十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第三十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 最常見(jiàn)(chn jin)強(qiáng)化類型為水樣密度靶征。第三十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。門靜脈高壓感染志賀、沙門、大腸桿菌、巨細(xì)胞病

9、毒、隱球菌假膜性結(jié)腸炎盲腸炎第三十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 靶征由強(qiáng)化粘膜和固有肌層間夾水腫的粘膜下層(xicng)而形成（圖）。第三十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。粘膜粘膜(zhn m)粘膜粘膜(zhn m)下層下層肌層肌層腸腔腸腔第三十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。假膜性結(jié)腸炎假膜性結(jié)腸炎 假膜性結(jié)腸炎（假膜性結(jié)腸炎（Pseudomembranous colitis， PMC or 有時(shí)稱做難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎，colitis difficile) 是一種(y zhn)結(jié)腸炎，主要由難辨梭狀厭氧芽胞桿菌引起，患者經(jīng)廣譜抗菌素治療后，結(jié)腸內(nèi)該菌過(guò)度生長(zhǎng)而致病。 下例為PMC患者?；颊哂懈顾c壁明顯強(qiáng)化

10、并粘膜下水腫，結(jié)腸系膜水腫。右下腹擴(kuò)張腸管為冗長(zhǎng)乙狀結(jié)腸。第三十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。糞便檢測(cè)(jin c)出難辨梭狀厭氧芽胞桿菌毒素或難辨梭狀厭氧芽胞桿菌，可以做出診斷。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸或直腸粘膜假膜常于糞便檢測(cè)(jin c)和CT應(yīng)用前作出PMC診斷。發(fā)展為PMC的危險(xiǎn)因素： 廣譜抗菌素 手術(shù)、休克、燒傷后 心臟驟停 梗阻結(jié)腸的近端 溶血尿毒癥綜合癥，缺血性結(jié)腸炎，尿毒癥 白血病，淋巴瘤，AIDS第四十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 患者(hunzh)表現(xiàn)為腹瀉，腹痛和細(xì)菌產(chǎn)生毒素所致發(fā)熱。本病可并發(fā)于中毒性巨結(jié)腸。第四十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。

11、第四十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 環(huán)狀、彌漫性腸粘膜增厚，并粘膜下水腫 囊袋狀突出 偏心的息肉狀腸壁增厚 凹凸不平腸腔形態(tài) 口服(kuf)造影劑潴留于增厚的皺襞間，形似竇道。第四十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。門靜脈高壓門靜脈高壓門靜脈高壓是引起水樣密度靶征的另一個(gè)原因。門靜脈高壓時(shí)，增高的壓力傳遞至右側(cè)結(jié)腸，導(dǎo)致炎癥因子產(chǎn)生，一氧化二氮生成增加，引起組織損傷。這些通常引起獨(dú)立性右半結(jié)腸炎。研究下圖可有以下發(fā)現(xiàn)： 肝硬化：肝臟形態(tài)不規(guī)整 靜脈曲張和脾大 腹水右側(cè)結(jié)腸炎 肝動(dòng)脈呈動(dòng)脈瘤樣改變(gibin)鑒別診斷包括：門靜脈高壓 感染性結(jié)腸炎 缺血性結(jié)腸炎第四十六

12、頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。特發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎特發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎門靜脈高壓及右側(cè)結(jié)腸炎患者有發(fā)展(fzhn)為特發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)。這些患者有右側(cè)結(jié)腸的血管擴(kuò)張，彌漫性結(jié)腸炎可見(jiàn)粘膜顆粒狀改變、粘膜紅斑、粘膜脆而易裂，看起來(lái)象潰瘍性結(jié)腸炎。下面幾點(diǎn)易致患者有發(fā)展為特發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)： 腸腔糞渣 門靜脈高壓 腸壁通透性異常，導(dǎo)致細(xì)菌透過(guò)腸壁進(jìn)入腹水。第四十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。盲腸炎盲腸炎盲腸炎是表現(xiàn)為水樣密度靶征的另一種疾病。盲腸炎是盲腸的壞死性炎癥，常見(jiàn)于中性粒細(xì)胞減少癥、急性白血病、AIDS、再生障礙性貧血(pnxu)患者。存在透壁

13、水腫和潰瘍，可引起穿孔。相關(guān)微生物包括：假單胞菌屬、念珠菌屬、巨細(xì)胞病毒、大腸桿菌。這些患者惡心明顯、發(fā)熱、血水樣腹瀉和中性粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞減少癥為中性粒細(xì)胞數(shù)量異常減少（這類細(xì)胞有助于抑制炎癥），特異地由細(xì)菌和真菌引起。當(dāng)中性粒細(xì)胞減少癥很嚴(yán)重時(shí)（500/mm3），口腔及消化道正常菌群可引起炎癥。第五十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第五十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。感染性結(jié)腸炎感染性結(jié)腸炎右側(cè)結(jié)腸： 沙門菌屬 志賀菌屬 彎曲桿菌屬 小腸結(jié)腸炎伊爾森菌彌漫性結(jié)腸炎 大腸桿菌 巨細(xì)胞病毒(bngd) 隱球菌屬左側(cè)結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸 血吸蟲(chóng)病(xu x chn bn)直腸乙狀結(jié)腸 HSV 單純皰疹病毒 G

14、onorrhea 淋病第五十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第五十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。缺血缺血 年青患者缺血常由外傷或血管炎引起。 下例為SLE年青患者。可見(jiàn)整個(gè)左半結(jié)腸的灰白強(qiáng)化(qinghu)表現(xiàn)。第五十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。慢性慢性(mn xng)潰瘍性結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎炎慢性克隆氏病慢性克隆氏病肥胖肥胖化療化療乳糜瀉乳糜瀉第五十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 下例患者為克隆氏病，表現(xiàn)為脂肪(zhfng)靶征。17%克隆氏病患者在終末回腸段及升結(jié)腸有粘膜下脂肪(zhfng)影，這主要取決于患者的病程。第五十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 粘膜下脂肪常見(jiàn)于乳糜

15、瀉患者。尤其是十二指腸或近段空腸孤立性粘膜下脂肪影，那么就可疑為乳糜瀉。與正常空腸比較(bjio)，這些患者同時(shí)可在回腸見(jiàn)到明顯粘膜皺襞，這種所見(jiàn)與正常所見(jiàn)相反（如圖）。他們的大便也含較大量脂肪（藍(lán)箭）。第五十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 如何處置粘膜下脂肪(zhfng)影？ 沒(méi)有感染性腸道疾病的患者，脂肪靶征可能與患者體質(zhì)有關(guān)。 腹部不適的患者，十二指腸和近段空腸粘膜下脂肪或脂肪便，可提示：乳糜瀉。 有急性癥狀患者可提示急性和慢性感染性腸道疾病。 如果脂肪靶征僅累及終末段回腸，則可懷疑克隆氏病。第六十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。最常被論及的表現(xiàn)為腸壁

16、氣體。腸壁內(nèi)氣體又稱為腸壁囊樣積氣癥。腸壁囊樣積氣癥見(jiàn)于危及患者生命的一些疾病，如缺血和腸穿孔，這些患者需要立即開(kāi)腹手術(shù)。有時(shí)，積氣癥也可偶然見(jiàn)于無(wú)腹部不適的患者緊鄰腸壁的氣體可與積氣癥混淆，稱為假性積氣癥。所以，首要問(wèn)題是：我們所見(jiàn)的真的是腸壁囊樣積氣癥嗎？腸壁囊樣積氣癥患者臨床表現(xiàn)有哪些？當(dāng)積氣癥為偶然所見(jiàn)時(shí)，臨床病程總的認(rèn)為是良性(lin xn)，如可發(fā)生于慢阻肺疾病。第六十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。缺血缺血感染感染創(chuàng)傷創(chuàng)傷良性病因良性病因(bngyn)結(jié)締組織病結(jié)締組織病感染性腸道病變感染性腸道病變慢阻肺慢阻肺腸梗阻腸梗阻假性積氣癥假性積氣癥第六十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。假性積氣癥假性積氣癥

17、 我們不想因?yàn)榘颜Ｄc腔氣體誤當(dāng)成積氣癥而使任何患者(hunzh)受驚嚇，所以先來(lái)談?wù)劶傩苑e氣癥。尤其是盲腸和升結(jié)腸腔內(nèi)氣泡可陷于糞便和粘膜之間。 下例，較肯定為腸腔內(nèi)氣體影，而不是腸壁內(nèi)積氣。第六十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 下例診斷就較困難。 線狀排列的氣泡影，可疑積氣癥，然而(rn r)這些氣泡是陷于糞便與腸壁間的。 對(duì)于這些病例，應(yīng)該仔細(xì)研究影像特點(diǎn)，應(yīng)用不同窗位技術(shù)。特別注意那些不相關(guān)的腸壁，也就是不與糞便相接觸的區(qū)域，其粘膜下看不到氣泡影。第六十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。珍珠串征珍珠串征小腸梗阻患者（small bowel obstr

18、uction,SBO)。先研究(ynji)圖像。第六十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。珍珠串征珍珠串征 示小腸腸管擴(kuò)張，這些患者小腸粘膜皺襞或小腸環(huán)形襞增寬，氣泡影可陷落其內(nèi)，于腹壁側(cè)形成階梯狀。腹部(f b)水平線束投照，可見(jiàn)所謂珍珠串征。第七十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 再看看(kn kn)另一例SBO的珍珠串征。第七十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一眼：患者升結(jié)腸由于腫瘤致梗阻，擴(kuò)張很明顯，看起來(lái)象積氣癥。注意氣泡影呈環(huán)形排列，非沉降部分腸壁也可見(jiàn)相似改變（藍(lán)箭）當(dāng)滾動(dòng)圖像觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)氣泡影僅見(jiàn)于腸壁與腸內(nèi)容(nirng)物之間。我們抓住了這一點(diǎn)：有液氣

19、平面腸腔，其非沉降部分腸壁沒(méi)有氣泡影。那么，我們就可以說(shuō)：這是一例假積氣癥。然而，腸管病變很嚴(yán)重，需要進(jìn)行胃腸減壓。腸粘膜與腸內(nèi)容物間氣泡積聚，一般僅可能見(jiàn)于長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的梗阻，且沒(méi)有正常腸蠕動(dòng)的腸道。第七十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第八十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。門靜脈氣體門靜脈氣體再看一些腸壁積氣癥病例。下例確診腸壁囊樣積氣癥，腸系膜或門靜脈內(nèi)可辨識(shí)的氣體影，可診斷為積氣癥。這些患者(hunzh)不僅有腸缺血和穿孔的危險(xiǎn)，也可能有敗血

20、癥的危險(xiǎn)。門靜脈氣體是一個(gè)兇險(xiǎn)的影像征象，死亡率很高。隨著CT應(yīng)用增加，非致命病因引起的門靜脈氣體病例數(shù)在增加，憩室炎最為常見(jiàn)。第八十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第八十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 下例為廣泛積氣癥，門靜脈內(nèi)氣體(qt)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸缺血。第八十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 門靜脈氣體需與膽道氣體相鑒別，后者稱為膽道積氣。有時(shí)，門靜脈內(nèi)可見(jiàn)液氣平面。門靜脈氣體常位于肝臟外周區(qū)域，而膽道積氣多位于中心區(qū)域。 下例為很明顯的膽道積氣。氣體主要(zhyo)分布于中心區(qū)域，膽總管內(nèi)也可見(jiàn)氣體（箭）第八十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 腸梗阻是積氣癥的常見(jiàn)原因

21、。 下例為盲腸和升結(jié)腸積氣癥，病因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸(yzhung-jichng)腫瘤所致腸梗阻（箭）。腸壁氣體提示即將發(fā)生腸穿孔。第八十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 下面為另一例腸梗阻所致積氣癥。胃腸減壓(jin y)術(shù)后盲腸壁恢復(fù)正常。第九十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。創(chuàng)傷所致積氣癥創(chuàng)傷所致積氣癥 創(chuàng)傷是積氣癥的盡人皆知的原因。外傷吻合口或?qū)Ч懿僮魉抡衬?zhn m)撕裂，可致氣體進(jìn)入粘膜(zhn m)下層。 下例患者為鼻飼管插入所致小腸積氣癥。第九十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 下例為經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（ percutaneous e

22、ndoscopic gastrostomy ，PEG）患者。 該手術(shù)為經(jīng)腹壁插入PEG管，為口服營(yíng)養(yǎng)不充分(chngfn)的患者提供飼養(yǎng)方式。 注意以下幾點(diǎn)： 門靜脈氣體（黃箭） PEG管（紅箭） 胃和小腸壁積氣癥（紅箭）第九十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 這一例很奇怪，征象顯示困難，所見(jiàn)并非總是真象。 患者為敗血癥，B超診斷膽囊(dnnng)切除術(shù)后膿腫形成。進(jìn)行CT檢查，擬進(jìn)一步CT引導(dǎo)下膿腫引流（紅環(huán)）第九十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。 第一幅圖示門靜脈氣體(qt)，十二指腸內(nèi)可見(jiàn)飼管。 存在廣泛積氣癥（紅箭），彎箭示引流術(shù)前CT所做標(biāo)示。第九十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)?；?/p>

23、這些發(fā)現(xiàn)，懷疑腸缺血，患者轉(zhuǎn)急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腸管擴(kuò)張，但沒(méi)發(fā)現(xiàn)腸缺血征象，外科膿腫引流，患者好轉(zhuǎn)。最后考慮(kol)積氣癥可能為飼管粘膜損傷所致。這個(gè)奇怪的病例可能不會(huì)誤導(dǎo)你。這個(gè)病例臨床表現(xiàn)支持，這些CT發(fā)現(xiàn)很容易讓人懷疑腸缺血，并行急診手術(shù)。第九十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第九十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百零九頁(yè)，共一百四十一

24、頁(yè)。第一百一十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百一十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。偶發(fā)性積氣癥偶發(fā)性積氣癥 本例無(wú)任何腹部癥狀，但存在積氣癥，所以認(rèn)為(rnwi)是偶發(fā)性積氣癥。無(wú)癥狀積氣癥可見(jiàn)于哮喘和COPD患者。第一百二十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百二十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。腸系膜缺血后積氣癥腸系膜缺血后積氣癥 有時(shí)，積氣癥可見(jiàn)(kjin)于腸系膜缺血，且

25、是將要發(fā)生穿孔和壞死的征兆。 本例為腸系膜上動(dòng)脈阻塞（紅箭），致右側(cè)結(jié)腸缺血并積氣癥。請(qǐng)注意肝左葉較細(xì)小的門靜脈氣體影（黃箭）。第一百二十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百二十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。粘膜增厚的程度粘膜增厚的程度 引起腸壁增厚明顯(mngxin)的疾病是克隆氏病和假膜性結(jié)腸炎（PMC）。第一百二十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。腸系膜異常腸系膜異常腸系膜血管的開(kāi)放腸系膜血管的開(kāi)放 腸缺血的原因包括動(dòng)脈阻塞、靜脈血栓形成、外壓和低血流狀態(tài)。 圖像示大范圍回腸(huchng)強(qiáng)化減弱，腸系膜水腫和靜脈充血。這些征象提示缺血。注意腸系膜上靜脈栓子。第一百二十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。第一百二十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)。腸系膜改變腸系膜改變腸系膜主要觀察以下方面 腫大淋巴結(jié) 水腫和血管充血(chngxu)