醫(yī)學(xué)專題—癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用課件

1、醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用癲癇(dinxin)與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用第一頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用共同特征共同特征臨床上以發(fā)作性、暫時性腦功能改變?yōu)樘卣鳎伟l(fā)臨床上以發(fā)作性、暫時性腦功能改變?yōu)樘卣?，二次發(fā)作間回到基線狀態(tài)的慢性作間回到基線狀態(tài)的慢性NS疾病疾病臨床表現(xiàn)有重疊視覺癥狀、頭痛、胃腸道癥狀、自臨床表現(xiàn)有重疊視覺癥狀、頭痛、胃腸道癥狀、自主神經(jīng)主神經(jīng)(z zh shn jn)、感知覺等、感知覺等二種情況可同時存在于同一患者二種情況可同時存在于同一患者診斷和鑒別診斷困難診斷和鑒別診斷困難癲癇癲癇(dinxin)與偏頭痛

2、與偏頭痛Ottman R, et al. Neurol 1996, 47: 918Anclermann E, et al editors. Migraine and epilepsy. Butterworth; Boston:1987:281-291第二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 高度共患高度共患近近1/4的癲癇患者患偏頭痛，癲癇患者偏頭痛比非的癲癇患者患偏頭痛，癲癇患者偏頭痛比非癲癇人群高癲癇人群高2.4倍倍偏頭痛患者癲癇的中位患病率偏頭痛患者癲癇的中位患病率5.9%，明顯高，明顯高于普通人群（于普通人群（0.5%）已患其中已患其中(qzhng)一

3、種疾病的患者，再患另一種病的可一種疾病的患者，再患另一種病的可能性增加能性增加2倍倍癲癇癲癇(dinxin)與偏頭痛與偏頭痛Bigal ME, et al. Epilepsy & Behavior, 2003, 4: S13Haut SR, et al. Lancet Neurol 2006, 5(2): 148第三頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)偏頭痛可誘發(fā)癲癇偏頭痛可誘發(fā)癲癇（migralepsy）16%有先兆的偏頭痛患者有先兆的偏頭痛患者先兆后即出現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆后即出現(xiàn)癲癇發(fā)作癲癇可促發(fā)偏頭痛癲癇可促發(fā)偏頭痛（postseizure head

4、ache） 癲癇異常癲癇異常(ychng)放電激活三叉放電激活三叉N.血管或腦干系統(tǒng)導(dǎo)致偏頭血管或腦干系統(tǒng)導(dǎo)致偏頭痛。痛。癲癇癲癇(dinxin)與偏頭痛與偏頭痛第四頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)癲癇發(fā)作可伴有頭痛癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前發(fā)作前 發(fā)作期發(fā)作期 發(fā)作后發(fā)作后二者均是一些特殊綜合征的特征二者均是一些特殊綜合征的特征如如BOEPBOEP，良性，良性(lin xn)RolandicRolandic癲癇癲癇偏頭痛變異型可能與癲癇混淆偏頭痛變異型可能與癲癇混淆兒童良性發(fā)作性眩暈兒童良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛基底型偏頭痛精神

5、錯亂型偏頭痛精神錯亂型偏頭痛癲癇癲癇(dinxin)與偏頭痛與偏頭痛第五頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用二者關(guān)聯(lián)的臨床意義二者關(guān)聯(lián)的臨床意義患其中一種時，患另一種的可能增加患其中一種時，患另一種的可能增加癲癇患者的偏頭痛癥狀常被忽略。（患者更關(guān)注癲癇發(fā)作或癲癇患者的偏頭痛癥狀常被忽略。（患者更關(guān)注癲癇發(fā)作或?qū)㈩^痛歸因于驚厥發(fā)作）將頭痛歸因于驚厥發(fā)作）共患時選擇治療方案需考慮藥物影響共患時選擇治療方案需考慮藥物影響三環(huán)類抗抑郁劑常用來治療三環(huán)類抗抑郁劑常用來治療MG。有降低發(fā)作閾值。有降低發(fā)作閾值(y zh)作用作用選擇對二種均有效的藥物，如偏頭痛選擇對二種均有效的

6、藥物，如偏頭痛Epi 偏頭痛高血壓偏頭痛高血壓癲癇癲癇(dinxin)與偏頭痛與偏頭痛AEDs受體阻滯劑或Ca+拮抗劑第六頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用癲癇樣異常正?；蚍翘禺愋援惓EGminhr持續(xù)時間多種多樣通常為視先兆先兆有改變完整意識突然逐漸起病有時常有家族史癲癇偏頭痛臨床特點鑒別診斷癲癇(dinxin)與偏頭痛第七頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用常見少見言語障礙較常見極少嗅幻覺常見少見似曾相識常見（數(shù)秒數(shù)分）常見（ 560min ）感覺異常腹部上升感惡心嘔吐常見，偶腹瀉胃腸道癥狀CPS常見少見自動癥彩色 圓或球形圖案無色

7、閃光暗點，黑白鋸齒形圖案暗點，同向偏盲視先兆短暫 多1min560min先兆持續(xù)時間癲癇偏頭痛臨床特點鑒別診斷（先兆）癲癇(dinxin)與偏頭痛第八頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用治療治療(zhlio)目的目的 癲癲 癇癇 無發(fā)作，無藥物副作用無發(fā)作，無藥物副作用 偏頭痛偏頭痛 減少發(fā)作及致殘，改善減少發(fā)作及致殘，改善(gishn)功能功能Goadsby PJ, et al. N Engl J Med, 2002, 346:257第九頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用治療治療(zhlio)模式模式 急性治療急性治療(zhlio) 針對

8、發(fā)作針對發(fā)作 預(yù)防治療預(yù)防治療 發(fā)作間期用藥，預(yù)防發(fā)作發(fā)作間期用藥，預(yù)防發(fā)作第十頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用急性急性(jxng)治療治療癲癇(dinxin)發(fā)作自限性偏頭痛急性急性(jxng)治療治療有延長發(fā)作病史叢集性SE中位持續(xù)12min持續(xù)數(shù)h數(shù)日，中位24h少數(shù)延長的癲癇發(fā)作SE偏頭痛持續(xù)狀態(tài)重疊(靜脈內(nèi)VPA)不同的治療癲癇(BZDs等)偏頭痛triptans非甾體類抗炎劑止痛劑幾乎所有患者Norton J. Headache 2000, 40: 755Bigal ME, et al. Am J Ther 2004, 11:130第十一頁，共三十六頁

9、。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用癲癇癲癇(dinxin) 幾乎每幾乎每1例癲癇例癲癇(dinxin)患者均保持預(yù)防性患者均保持預(yù)防性治療治療偏頭痛偏頭痛 預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn) 頭痛相關(guān)的致殘頭痛相關(guān)的致殘2d/m2d/m 偏頭痛時間偏頭痛時間4d4d預(yù)防預(yù)防(yfng)治療治療Lipton RB. Headache 2005, 45(suppl):219第十二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用預(yù)防預(yù)防(yfng)治療治療取決于病理(bngl)生理機(jī)制癲癇(dinxin)偏頭痛腦N元的過度興奮神經(jīng)血管通路AEDsCa通道阻滯劑，阻滯劑，tripta

10、nsGoadsby PJ, et al. N Engl J Med, 2002, 346:257Koch VR, et al. J Neurosci Res, 2005, 80:715第十三頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用AEDs對偏頭痛的治療對偏頭痛的治療(zhlio)作用作用隨機(jī)對照試驗隨機(jī)對照試驗(shyn)有有效效VPAdivalproex sodiumTPMGBP(1800-2400mg/d)與placebo比較，偏頭痛發(fā)作頻率(pnl)明顯減少(P0.01)開放試驗有效開放試驗有效LVTZNSTGBLTG 先兆FDA批準(zhǔn)Mathew NT. Heada

11、che 2001, 41(suppli):s18Hant SR. Laneet Neural 2006, 5(2):148第十四頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用AEDs對偏頭痛的預(yù)防對偏頭痛的預(yù)防(yfng)作用作用丙戊酸類臨床試驗結(jié)果丙戊酸類臨床試驗結(jié)果(ji gu)第十五頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用VPA預(yù)防預(yù)防(yfng)MG的臨床試驗的臨床試驗藥物藥物試驗設(shè)計試驗設(shè)計研究研究對象對象人數(shù)人數(shù)藥物劑量藥物劑量（mg/d）治療治療時限時限(w)主要結(jié)局主要結(jié)局VPA(V)隨機(jī)雙盲交叉安慰劑對照 29 800 8平均每月(4w)

12、發(fā)作次數(shù) V 4.4 vs Pla. 7.8VPA(V)三盲、安慰劑對照交叉 34 1000 1500 12平均每月(4w)MG次數(shù) V 3.5 vs Pla. 6.1Divalproex(D)隨機(jī)雙盲平行105 1080（平均）48平均每月(4w)發(fā)作次數(shù) D 3.5 vs Pla. 5.7Divalproex(D)隨機(jī)雙盲平行176 500 1000 150048平均每月(4w)MG次數(shù) D 1.7-2.0 vs Pla. 0.5Hering R, et al. Cephalalgia 1992, 12: 81Jensen R, et al. Neurol 1994, 44: 647Mat

13、hew NT, et al. Arch Neurol 1995, 52: 281Klapper J. Cephalalgia 1997, 17: 103第十六頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用 不良反應(yīng)不良反應(yīng)惡心惡心( xn) 24-46無力無力 31嗜睡嗜睡 30VPA預(yù)防預(yù)防(yfng)MG的臨床試驗的臨床試驗 停止停止(tngzh)治療率治療率 （由于副作用） D Pla. 13-19% 5%Mathew NT, et al. Arch Neurol 1995, 52: 281Klapper J. Cephalalgia 1997, 17: 103第十七頁，

14、共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用AEDs對偏頭痛的預(yù)防對偏頭痛的預(yù)防(yfng)作用作用1999年以來有幾個小樣本年以來有幾個小樣本(yngbn)開放和對照研究顯示有效開放和對照研究顯示有效2004年北美三個較大樣本的臨床試驗（年北美三個較大樣本的臨床試驗（MIGR001，002，003）TPM預(yù)防預(yù)防(yfng)偏頭痛的臨床試驗偏頭痛的臨床試驗第十八頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用TPM預(yù)防偏頭痛的臨床試驗（預(yù)防偏頭痛的臨床試驗（1）三個臨床三個臨床(ln chun)研究的共同點研究的共同點研究研究(ynji)目的目的 評價評價TPM預(yù)

15、防治療偏頭痛的有效性和安全性預(yù)防治療偏頭痛的有效性和安全性設(shè)設(shè) 計計 多中心（多中心（49，52，13中心）、隨機(jī)、雙盲、中心）、隨機(jī)、雙盲、 安慰劑對照安慰劑對照納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1265歲，歲，6個月個月IHS偏頭痛病史，偏頭痛病史， 28天基線期天基線期312次偏頭痛發(fā)作次偏頭痛發(fā)作/m， 15d的頭痛的頭痛/m第十九頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用治治 療療 MIGR001MIGR001，002 002 四個治療組四個治療組 TPM50mg/dTPM50mg/d，100mg/d100mg/d， 200mg/d200mg/d，Pla. Pla. MIGR00

16、3 MIGR003 四個治療組四個治療組 TPM100mg/dTPM100mg/d， 200mg/d200mg/d，Pla. Pla. PROP PROP組組 160mg/d.160mg/d.主要和次要終點主要和次要終點 6 6個月治療期平均每月個月治療期平均每月MGMG發(fā)作頻率減少次數(shù)發(fā)作頻率減少次數(shù)(csh)(csh) 有效率（有效率（5050減少）減少） 起效時間起效時間 平均每月平均每月MGMG天數(shù)的變化天數(shù)的變化 不良事件不良事件TPM預(yù)防偏頭痛的臨床試驗（預(yù)防偏頭痛的臨床試驗（1）三個臨床三個臨床(ln chun)研究的共同點研究的共同點第二十頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以

17、及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用結(jié)結(jié) 果果MIGR001和和002均顯示均顯示100mg和和200mg組主要和次要指標(biāo)的變化均明顯優(yōu)于組主要和次要指標(biāo)的變化均明顯優(yōu)于PLa組，二個劑量組有效性相當(dāng)，但組，二個劑量組有效性相當(dāng)，但100mg組耐受性更好。組耐受性更好。MIGR003，200mg組由于脫落的病人多未顯示有效性。組由于脫落的病人多未顯示有效性。100mg組結(jié)果組結(jié)果同同MIGR001和和002組。組。 由于樣本量問題由于樣本量問題TPM未與未與PROP直接比較，二組均與直接比較，二組均與placebo組比組比較顯示了相同的有效性。較顯示了相同的有效性。起效時間起效時間(shjin)在第一個月

18、內(nèi)。在第一個月內(nèi)。主要不良事件依次感覺異常、疲勞、食欲主要不良事件依次感覺異常、疲勞、食欲 、體重、體重 、惡心、記憶減退。、惡心、記憶減退。無安全性問題。無安全性問題。第二十一頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用TPM100mg/d TPM100mg/d 預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)偏頭痛偏頭痛 隨機(jī)、雙盲、對照試驗的聯(lián)合分析隨機(jī)、雙盲、對照試驗的聯(lián)合分析前三個重要研究試驗設(shè)計相同，主要和次要終點相同前三個重要研究試驗設(shè)計相同，主要和次要終點相同前三個重要的臨床試驗（前三個重要的臨床試驗（MIGR001，002，003）均顯示：）均顯示： TPM 50mg/d

19、有效性低有效性低 100mg/d 有效且耐受性好有效且耐受性好 200mg/d 療效與療效與100mg/d相似，但耐受性相對差相似，但耐受性相對差聯(lián)合分析聯(lián)合分析(fnx)（pooled analysis）目的：）目的： 評價評價TPM 100mg/d預(yù)防預(yù)防MG的有效性及安全性的有效性及安全性第二十二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用耐受性耐受性不良事件不良事件(shjin)發(fā)生依次：發(fā)生依次：感覺異常感覺異常最常見最常見50.5% 機(jī)制碳酸酐酶抑制機(jī)制碳酸酐酶抑制 輕至中度輕至中度8%退出退出 多為暫時的，一半病人在多為暫時的，一半病人在26周試驗結(jié)束前消失周試

20、驗結(jié)束前消失疲勞疲勞TPM vs Pla 15% vs 11.8% 退出退出TPM vs Pla 4.7% vs 0.8% 認(rèn)知相關(guān)的不良事認(rèn)知相關(guān)的不良事件件記憶障礙記憶障礙6.7% 導(dǎo)致停藥導(dǎo)致停藥2.6% 注意障礙注意障礙6.0% 導(dǎo)致停藥導(dǎo)致停藥2.1%情緒障礙情緒障礙6.0%；停藥；停藥1.3%腎結(jié)石腎結(jié)石3例（例（0.8%）均退出）均退出體重體重6m平均減少平均減少2.5kg，Pla.無改變（無改變（+0.1kg） 超重的病人減超重的病人減3.1kg 正常正常BMI者減者減1.9kg第二十三頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用安全性安全性無安全性問題無安全

21、性問題(wnt)第二十四頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用TPM預(yù)防預(yù)防(yfng)兒童兒童MG臨床試驗臨床試驗研究背景研究背景在美國沒有批準(zhǔn)用于兒童在美國沒有批準(zhǔn)用于兒童MG預(yù)防的藥物預(yù)防的藥物TPM在成人在成人(chng rn)幾個較大的隨機(jī)、雙盲對照試驗顯示有效幾個較大的隨機(jī)、雙盲對照試驗顯示有效目的目的評價評價TPM預(yù)防兒童預(yù)防兒童MG（伴或不伴先兆）的有效性及安全性（伴或不伴先兆）的有效性及安全性Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304第二十五頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用

22、試驗設(shè)計試驗設(shè)計多中心（多中心（US7個中心）、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究個中心）、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) 615歲體重歲體重(tzhng)20kg HIS兒童兒童MG（伴或不伴先兆）（伴或不伴先兆） 篩查前篩查前3個月平均每月個月平均每月310d有偏頭痛有偏頭痛 基線期（基線期（4w）3-10dMGTPM預(yù)防預(yù)防(yfng)兒童兒童MG臨床試驗臨床試驗Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304第二十六頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用治療方法治療方法 加量期加量期起始起始(q sh)(q sh)

23、劑量劑量15mg/d15mg/d 2-3mg/kg2-3mg/kgd d加量加量8w8w或最大耐受劑量或最大耐受劑量（最大（最大200mg/d200mg/d） 維持目標(biāo)劑量維持目標(biāo)劑量12w12w主要有效指標(biāo)平均每月主要有效指標(biāo)平均每月MGMG天數(shù)的變化（與基線期比）天數(shù)的變化（與基線期比）TPM預(yù)防預(yù)防(yfng)兒童兒童MG臨床試驗臨床試驗Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304第二十七頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用結(jié)果（結(jié)果（1）研究人群）研究人群 162162例例以以2:12:1比例隨機(jī)分配比例隨機(jī)分配

24、TPMTPM組組 n=112, Pla. n=50n=112, Pla. n=50 131131例例 (80.9%)(80.9%)完成完成(wn chng)(wn chng)20w20w研究，研究，3131例例(19.1%)(19.1%)試驗早期試驗早期停藥停藥 ITTITT人群人群157(TPM=108, Pla.=49)157(TPM=108, Pla.=49)TPM預(yù)防預(yù)防(yfng)兒童兒童MG臨床試驗臨床試驗Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304第二十八頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用TPM預(yù)防(yf

25、ng)兒童MG臨床試驗結(jié)果結(jié)果(ji gu)（2）安全性）安全性Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304Table 3.Common Treatment-Emergent Adverse Events in the Safety Population: Adverse Events Occurring in 5% of Patients in the Topiramate GroupWHO-ART Preferred Term Placebo(n=49)(%)Topiramate(n=49)(%)Upper respiratory tract

26、 infection 16.3 19.4Anorexia* 8.2 13.0Pharyngitis 20.4 11.1Weight decrease 4.1 10.2Abdominal pain* 12.2 10.2Sinusitis 12.2 10.2Gastroenteritis 6.1 4.1Paresthesia* 0 8.3Somnolence 6.1 8.3Influenza-like symptoms 4.1 7.4Injury 12.2 7.4Fatigue* 12.2 6.5Fever 4.1 5.6Nausea 6.1 5.6第二十九頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及

27、AEDs在偏頭痛的應(yīng)用TPM預(yù)防(yfng)兒童MG臨床試驗Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304結(jié)論結(jié)論這個小樣本研究(ynji)提示TPM預(yù)防治療兒童MG可能是有效的，耐受性好需要進(jìn)一步隨機(jī)研究確定TPM對兒童MG預(yù)防的有效性第三十頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用TPM預(yù)防(yfng)MG機(jī)制MGTPM多重作用(zuyng)機(jī)制GABA及Mg+濃度谷氨酸濃度線粒體異常Ca +通道(tngdo)病與NO相關(guān)的功能障礙電壓激活的Na及Ca通道GABA受體谷氨酸受體的AMPA或Kainte亞型碳酸酐酶腦的興奮性增

28、加腦的興奮性增加三叉三叉N.血管系統(tǒng)功能障礙血管系統(tǒng)功能障礙實驗研究顯示可能對三叉N.血管系統(tǒng)有抑制作用Haut SR, et al. Lancet Neurol 2006, 5(2): 148Slorer RJ, et al. Neurology 2003, 60(suppl1): A238第三十一頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏頭痛以及AEDs在偏頭痛的應(yīng)用AEDs預(yù)防預(yù)防(yfng)MG有效的臨床意義有效的臨床意義目前常用的預(yù)防目前常用的預(yù)防MG的藥物是的藥物是-受體阻滯劑，受體阻滯劑，5-HT拮抗劑，拮抗劑，Ca通道阻滯劑及三環(huán)類抗抑郁劑，通道阻滯劑及三環(huán)類抗抑郁劑，不同不同(b tn)藥物伴有的副作用范圍不同藥物伴有的副作用范圍不同(b tn)，因此因此AEDs預(yù)防預(yù)防MG有效，增加了醫(yī)生和患者選有效，增加了醫(yī)生和患者選擇的機(jī)會。擇的機(jī)會。第三十二頁，共三十六頁。醫(yī)學(xué)專題癲癇與偏