醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)-醫(yī)院感染課件

1、第十三章第十三章 醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染感染溫州醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)溫州醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)教研教研室室 石娜石娜第一頁，共四十八頁。引引 言言 隨著隨著(su zhe)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，加之新的病原藥物的應(yīng)用越來越廣泛，加之新的病原體不斷出現(xiàn)，使醫(yī)院感染成為當(dāng)今全球體不斷出現(xiàn)，使醫(yī)院感染成為當(dāng)今全球性的有關(guān)醫(yī)院人群健康特別是性的有關(guān)醫(yī)院人群健康特別是住院病人住院病人康復(fù)的重要問題?？祻?fù)的重要問題。第二頁，共四十八頁。醫(yī)院

2、感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)與醫(yī)療安全與醫(yī)療安全美國(guó)醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)美國(guó)醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年致每年88000病人死亡。病人死亡。近年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院近年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為感染發(fā)生率大約為5%。據(jù)估計(jì)，任何時(shí)候都有醫(yī)院感染存在，據(jù)估計(jì)，任何時(shí)候都有醫(yī)院感染存在，但由于缺乏適當(dāng)?shù)捎谌狈m當(dāng)(shdng)的監(jiān)測(cè)，可能存在的監(jiān)測(cè)，可能存在總數(shù)上的低估?？倲?shù)上的低估。 第三頁，共四十八頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)與醫(yī)院質(zhì)量與醫(yī)院質(zhì)量延長(zhǎng)病人住院時(shí)間延長(zhǎng)病人住院時(shí)間lWHOl外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)外科傷

3、口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天天l產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)科手術(shù)(shush)延長(zhǎng)延長(zhǎng)3天天l普通外科手術(shù)延長(zhǎng)普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天天l整形外科手術(shù)延長(zhǎng)整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天天l中國(guó)中國(guó)l肺部感染延長(zhǎng)住院日肺部感染延長(zhǎng)住院日34.29天天l泌尿道感染延長(zhǎng)住院日泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天天顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日19.11天天第四頁，共四十八頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)與醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量l增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用l在美國(guó)，常見的五種醫(yī)源性感染在美國(guó)，常見的五種醫(yī)源性感染(gnrn)每年花費(fèi)每年花費(fèi)100億美元億美元l近年我國(guó)全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示近年我國(guó)全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯

4、示l肺部感染增加治療費(fèi)用肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元萬元l泌尿道感染增加泌尿道感染增加7436元元l顱內(nèi)感染多花費(fèi)顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元萬元第五頁，共四十八頁。美國(guó)從2008年10月1日起開始停止支付(zhf)第六頁，共四十八頁。我國(guó)我國(guó)“著名著名”的醫(yī)院的醫(yī)院(yyun)(yyun)感染事感染事件件時(shí)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重程度原因1998深圳婦兒醫(yī)院292例手術(shù)，感染166例戊二醛消毒液濃度不足，龜形分支桿菌感染。2008西安交大一附院新生兒科9人感染，8人死亡。布局不合理，細(xì)菌污染嚴(yán)重。2009太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院47名患者血透20人染丙肝缺失有關(guān)規(guī)章制度；重復(fù)使用一次性血液透

5、析器。2011臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7名白內(nèi)障患者手術(shù)感染 醫(yī)院感染管理組織不健全，手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，綠膿桿菌感染。2013遼寧省丹東東港醫(yī)保門診部99人確診感染丙肝病毒嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故第七頁，共四十八頁。埃博拉埃博拉醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉暴發(fā)流行的重要(zhngyo)因素。第八頁，共四十八頁。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)概述概述一、醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(gnrn)，包括在住院期間發(fā)生的感染包括在住院期間發(fā)生的感染(gnrn)和在醫(yī)院內(nèi)和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院

6、后發(fā)生的感染獲得出院后發(fā)生的感染(gnrn)，但不包括入院，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染(gnrn)。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(gnrn)也屬醫(yī)院感染也屬醫(yī)院感染(gnrn)。（06版版醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法） 第九頁，共四十八頁。廣義對(duì)象：住院病人、醫(yī)院職工、就診廣義對(duì)象：住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視病人、探視(tnsh)者和陪護(hù)家屬。者和陪護(hù)家屬。狹義對(duì)象：住院病人和醫(yī)院職工。狹義對(duì)象：住院病人和醫(yī)院職工。監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院病人。監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院病人。第十頁，共四十八頁。二、醫(yī)院二、醫(yī)院

7、(yyun)(yyun)感染的分類感染的分類（一）內(nèi)源性感染（一）內(nèi)源性感染(gnrn)(gnrn)（endogenous endogenous infectioninfection）自身感染：指病原體來自于病人體內(nèi)的感染自身感染：指病原體來自于病人體內(nèi)的感染特點(diǎn)：特點(diǎn)：n散發(fā)散發(fā)n難以有效預(yù)防控制難以有效預(yù)防控制第十一頁，共四十八頁。（二）外源性感染（二）外源性感染（exogenous infectionexogenous infection）是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。體侵襲而發(fā)生的感染。特點(diǎn)：特點(diǎn)：n病人感染的病原體來自

8、病人體外病人感染的病原體來自病人體外n可散發(fā)或暴發(fā)可散發(fā)或暴發(fā)n預(yù)防控制措施：消毒、滅菌預(yù)防控制措施：消毒、滅菌(mi jn)(mi jn)、隔離、隔離二、醫(yī)院感染(gnrn)的分類第十二頁，共四十八頁。The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Enviro

9、nment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.X represents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous第十三頁，共四十八頁。二、醫(yī)院二、醫(yī)院(yyun)(yyun)感染的分類感染的分類外源性感染分三類：外源性感染分三類：1 1、醫(yī)源性感染（、醫(yī)源性感染（iatrogenic infectioniatrogenic infection）：）：指在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、指在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備設(shè)備(shbi)(shbi)、藥物、制劑及衛(wèi)生材

10、料的污染或、藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而造成的感染。院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而造成的感染。指在醫(yī)學(xué)指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染 。第十四頁，共四十八頁。2 2、帶入感染：指病人入院時(shí)已處于另一種、帶入感染：指病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)職工醫(yī)院職工醫(yī)院(yyun)(yyun)感染的傳播。感染的傳播。3 3、交叉感染（、交叉感染（cross infectioncross infection）：）：指病人指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪護(hù)與病人

11、、病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。而引起的感染。二、醫(yī)院感染(gnrn)的分類第十五頁，共四十八頁。三、醫(yī)院三、醫(yī)院(yyun)(yyun)感染的特殊性感染的特殊性由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所(chn su)，因此，因此其病原體的種類比較繁多，且來源也比較廣其病原體的種類比較繁多，且來源也比較廣泛；泛；醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy；相當(dāng)?shù)睦щy；污染環(huán)節(jié)較

12、多，控制難度大；污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。較高。第十六頁，共四十八頁。四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀(xinzhung)(xinzhung)與面臨的問題與面臨的問題（一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化1 1、耐藥菌株尤其、耐藥菌株尤其(yuq)(yuq)是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢(shì)是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢(shì)2 2、真菌感染增加、真菌感染增加3 3、新病原體的出現(xiàn)、新病原體的出現(xiàn) 第十七頁，共四十八頁。四、醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)的現(xiàn)狀與面臨的問題的現(xiàn)狀與面臨的問題（二

13、）易感人群的變化二）易感人群的變化1 1、機(jī)體抵抗力受損病人成為、機(jī)體抵抗力受損病人成為(chngwi)(chngwi)醫(yī)院感染的主要人醫(yī)院感染的主要人群群2 2、內(nèi)源性感染人群增加、內(nèi)源性感染人群增加3 3、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群、侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群 第十八頁，共四十八頁。第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的流行病學(xué)(li xn(li xn bn bn xu)xu)一、流行過程三環(huán)節(jié)一、流行過程三環(huán)節(jié) （一）傳染源：一）傳染源：1 1、病人：重要傳染源、病人：重要傳染源2 2、病原、病原(bngyun)(bngyun)攜帶者：重要傳染源攜帶者：重要傳染源環(huán)境污染

14、物：重要非生物媒介環(huán)境污染物：重要非生物媒介 第十九頁，共四十八頁。無生命無生命(shngmng)(shngmng)的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！ inanimate environment is a reservoir of pathogensinanimate environment is a reservoir of pathogens尤其是手頻繁(pnfn)接觸的地方第二十頁，共四十八頁。1 1、接觸、接觸(jich)(jich)傳播傳播（1 1）直接接觸傳播：也包括自身感染）直接接觸傳播：也包括自身感染（2 2）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手（六步洗手法）間接接觸傳播：

15、醫(yī)護(hù)人員的手（六步洗手法）2 2、空氣傳播、空氣傳播取決于病人的行為和病原的抵抗力。取決于病人的行為和病原的抵抗力。SARS -SARS -近距離飛沫近距離飛沫（二）傳播(chunb)途徑第二十一頁，共四十八頁。掌心相對(duì)，手指(shuzh)并攏，相互揉搓 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓(ru cuo)，交換進(jìn)行 掌心(zhngxn)相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行第二十二頁，共四十八頁。3 3、經(jīng)水和食物傳播、經(jīng)水和食物傳播（1 1）經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)污染。）經(jīng)水傳播：供水系統(tǒng)

16、污染。（2 2）經(jīng)食物傳播：多見于腸道傳染病。）經(jīng)食物傳播：多見于腸道傳染病。4 4、醫(yī)源性傳播、醫(yī)源性傳播（1 1）醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療）醫(yī)療器械和設(shè)備：侵入性診療(zhnlio)(zhnlio)（2 2）血液及血液制品：丙肝、）血液及血液制品：丙肝、HIVHIV（3 3）藥品及藥液：微生物污染）藥品及藥液：微生物污染第二十三頁，共四十八頁。1、機(jī)體免疫功能嚴(yán)重、機(jī)體免疫功能嚴(yán)重(ynzhng)受損者；受損者；2、接受各種介入性操作的病人；、接受各種介入性操作的病人；3、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；4、手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者。、手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者。（三

17、）易感人群(rnqn)第二十四頁，共四十八頁。散發(fā)型：危害個(gè)體散發(fā)型：危害個(gè)體暴發(fā)型：危害較大暴發(fā)型：危害較大 SARS SARS醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)暴發(fā)暴發(fā)二、流行(lixng)類型第二十五頁，共四十八頁。（一）地區(qū)分布：（一）地區(qū)分布：1 1、醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高；、醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高；2 2、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；、教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院；3 3、醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院內(nèi)部(nib)(nib)，不同科室差別很大。，不同科室差別很大。（二）時(shí)間分布：常年發(fā)生，無周期性。（二）時(shí)間分布：常年發(fā)生，無周期性。（三）人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最高（三）人群分布：嬰幼兒及老年人感染率最

18、高三、流行病學(xué)(li xn bn xu)特征三間分布第二十六頁，共四十八頁。對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏(quf)(quf)足足夠重視夠重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染醫(yī)院內(nèi)交叉感染不合理使用抗菌藥物及抗菌制劑不合理使用抗菌藥物及抗菌制劑醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格臨床治療方式改變臨床治療方式改變社會(huì)人口老齡化社會(huì)人口老齡化四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)(wixin)因素第二十七頁，共四十八頁。制訂制訂(zhdng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則 一、下列情況屬于醫(yī)院感染：一、下列情況屬于醫(yī)院感染：1 1、無明顯潛伏期的疾病，規(guī)定入院無明顯潛伏期

19、的疾病，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的疾病，自入院時(shí)起超過該病平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)確潛伏期的疾病，自入院時(shí)起超過該病平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。院感染。2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。染）的感染。4 4、新生兒在分娩

20、過程中和產(chǎn)后獲得、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得(hud)(hud)的感染。的感染。5 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。染。 6 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第二十八頁，共四十八頁。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：1 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2 2、由于創(chuàng)傷、由于創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)或非生物性因子（如理化因子）刺或非生物性因子（如理化因子）刺

21、激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形蟲、水痘等。純皰疹、弓形蟲、水痘等。4 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第二十九頁，共四十八頁。醫(yī)院內(nèi)感染的分類醫(yī)院內(nèi)感染的分類(fn li)(fn li)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類：具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類： 泌尿道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、心血管系統(tǒng)感染、胃腸道感染、心血管系統(tǒng)感染、燒傷感染、術(shù)后傷口感染、皮膚燒傷感染、術(shù)后傷口感

22、染、皮膚感染、血液感染、血液(xuy)(xuy)系統(tǒng)、中樞神系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。經(jīng)系統(tǒng)等。 第三十頁，共四十八頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)管理管理制定相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件制定相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件將醫(yī)院感染將醫(yī)院感染(gnrn)管理納入醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)管理納入醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)以醫(yī)療保險(xiǎn)制度推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作以醫(yī)療保險(xiǎn)制度推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作建立健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu) 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理感染管理科科臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室醫(yī)院感染管理小組 第三十一頁，共四十八頁。

23、醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)1 1、醫(yī)院、醫(yī)院(yyun)(yyun)感染發(fā)生率：感染發(fā)生率： 醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率= =（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）新病例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）100%100%2 2、醫(yī)院感染患病率：、醫(yī)院感染患病率： 醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率= =（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染（同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染總例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）總例數(shù)觀察期內(nèi)住院病人總數(shù)）100%100%第三十二頁，共四十八頁。3 3、醫(yī)院、醫(yī)院(yyun)(yyun)感染續(xù)發(fā)率感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率

24、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率= =（續(xù)發(fā)病例數(shù)原發(fā)病例接（續(xù)發(fā)病例數(shù)原發(fā)病例接觸者人數(shù)）觸者人數(shù)）100%100%4 4、醫(yī)院感染漏報(bào)率：、醫(yī)院感染漏報(bào)率： 醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率= =醫(yī)院感染漏報(bào)病例醫(yī)院感染漏報(bào)病例數(shù)（已報(bào)病例數(shù)數(shù)（已報(bào)病例數(shù)+ +漏報(bào)病例數(shù)）漏報(bào)病例數(shù)）100%100%第三十三頁，共四十八頁。預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)的常規(guī)工作的常規(guī)工作加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理力度加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理力度醫(yī)院的合理布局醫(yī)院的合理布局加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物(yow)應(yīng)用的管理應(yīng)用的管理加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管

25、理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購(gòu)入及使用加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購(gòu)入及使用管理管理第三十四頁，共四十八頁。醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染發(fā)生時(shí)的措施感染發(fā)生時(shí)的措施隔離并治療患者隔離并治療患者(hunzh)檢疫檢疫檢查病原攜帶者檢查病原攜帶者第三十五頁，共四十八頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)的流行病學(xué)調(diào)查的流行病學(xué)調(diào)查第三十六頁，共四十八頁。醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染暴發(fā)調(diào)查實(shí)例感染暴發(fā)調(diào)查實(shí)例第三十七頁，共四十八頁。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozh(biozhn)n)預(yù)防預(yù)防（standard standard preventio

26、nprevention）p定義：是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具定義：是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。預(yù)防措施。p基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血基本內(nèi)涵：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)(qing dio)(qing dio)雙向防護(hù)，既防止疾病從雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)

27、務(wù)人員傳至病人；病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第三十八頁，共四十八頁。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozh(biozhn)n)預(yù)防預(yù)防（standard preventionstandard prevention）主要措施：主要措施：1 1、洗手：接觸、洗手：接觸(jich)(jich)血液、體液、排泄物、分泌物后血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)要洗手；脫手套后要洗手?？赡芪廴緯r(shí)要洗手；脫手套后要洗手。 2 2、手套：當(dāng)接觸血液、體

28、液、排泄物、分泌物及破損的皮、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。3 3、面罩、護(hù)目鏡和口罩、面罩、護(hù)目鏡和口罩4 4、隔離衣、隔離衣第三十九頁，共四十八頁。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozh(biozhn)n)預(yù)防預(yù)防（standard preventionstandard prevention） 5 5、可重復(fù)使用的設(shè)備根據(jù)需要、可重復(fù)使用的設(shè)備根據(jù)需要(xyo)(xyo)進(jìn)行消毒或滅菌處理進(jìn)行消毒或滅菌處理 6 6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 7 7、醫(yī)療廢物無害化處理、醫(yī)療廢物無害化處理。第四十頁，共四十八頁

29、。醫(yī)務(wù)人員接觸醫(yī)務(wù)人員接觸(jich)(jich)病原物質(zhì)時(shí)的防護(hù)措病原物質(zhì)時(shí)的防護(hù)措施施（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有(jyu)(jyu)防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡

30、；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有應(yīng)當(dāng)穿戴具有(jyu)(jyu)防滲透性能的隔離衣或者圍裙。防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。第四十一頁，共四十八頁。某醫(yī)院針刺傷原因某醫(yī)院針刺傷原因(yunyn)(yunyn)分析分析第四十二頁，共四十八頁。針刺針刺(zhn c)(zhn c)傷的預(yù)防原則傷的預(yù)防原則（

31、1 1）無論使用與否均按感染性廢棄物處理；）無論使用與否均按感染性廢棄物處理；（2 2）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；（3 3）禁止將針等銳器物徒手）禁止將針等銳器物徒手(tshu)(tshu)傳遞；傳遞；（4 4）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；手復(fù)帽；（5 5）使用者必須將用后的針等銳器物立即放入）使用者必須將用后的針等銳器物立即放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。第四十三頁，共四十八頁。職業(yè)職業(yè)(zhy)(zhy)暴露后的處理措施暴露后的處理措施1 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。膜。2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口的局部擠壓。3 3、受