醫(yī)學(xué)專題—-外科感染課件VIP

1、 第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法1掌握常見手部化膿性感染的臨床特點(diǎn)和防治方法掌握常見手部化膿性感染的臨床特點(diǎn)和防治方法 2熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原則熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原則34掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防(yfng)及治療措施及治療措施 第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。l外科感染外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)等并發(fā)的感染。（1）大部分有幾種細(xì)菌引起的混合感染。（2）多數(shù)(dush)有明顯而突出的局部癥狀。（3）病變常集中在某個(gè)局部，引起化膿、壞

2、死，組織破壞疤痕愈合后影響功能。（4）常需手術(shù)治療。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。非特異性感染非特異性感染：金黃：金黃色葡萄球菌、溶血性色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。鏈球菌、大腸桿菌等。特點(diǎn)：一菌多病特點(diǎn)：一菌多病 多菌一病多菌一病 有共同特征有共同特征 按病種和病變按病種和病變性質(zhì)分性質(zhì)分 特異性感染：特異性感染：結(jié)核桿結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣夾膜梭菌、炭疽桿氣夾膜梭菌、炭疽桿菌等。菌等。特點(diǎn)：一菌一病特點(diǎn)：一菌一病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 和防治原和防治原 則均不同。則均不同。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。原發(fā)性感原發(fā)性感 染染繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染條件性感染條件性感染 醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感

3、染 二重感染二重感染 按感染按感染(gnrn)(gnrn)發(fā)發(fā) 生情況分生情況分 第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。急急 性：性：3周以內(nèi)周以內(nèi)(y ni) 亞急性：亞急性：3周周2月月 慢慢 性：性：2月以上月以上(yshng) 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。（一）病菌一）病菌(bngjn)的致病因素的致病因素 1、粘附因子、莢膜、粘附因子、莢膜 2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因（二）人體受感染的原因 1、局部情況、局部情況:皮膚粘膜缺損皮膚粘膜缺損 管腔阻塞管腔阻塞 血循障礙血循障礙 先有其它病變先有其它病變 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、全身抗感染力降低：消耗性

4、疾病、激素、 放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS 3、條件性感染、條件性感染第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙2、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛(tutng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3、器官系統(tǒng)的功能障礙、器官系統(tǒng)的功能障礙4、特異性表現(xiàn)、特異性表現(xiàn)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 癥狀癥狀(zhngzhung) + 體征體征 + 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 + 穿刺抽穿刺抽膿膿第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。l防止病原微生物侵入防止病原微生物侵入 1 1、實(shí)施衛(wèi)生管理。、實(shí)施衛(wèi)生管理。 2 2、正確處理創(chuàng)口。、正確

5、處理創(chuàng)口。l支持機(jī)體支持機(jī)體(jt)(jt)的抗感染能力的抗感染能力 1 1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 2 2、治療原發(fā)病。、治療原發(fā)病。 3 3、使用特異性免疫。、使用特異性免疫。 4 4、合理使用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)。、合理使用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。（一）局部療法一）局部療法l患部制動(dòng)，休息患部制動(dòng)，休息l外用藥：外用藥：2.5%碘酒碘酒 2%魚石脂軟膏魚石脂軟膏 50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 中藥外敷中藥外敷l物理療法物理療法l手術(shù)治療：膿腫手術(shù)治療：膿腫(nngzhng)切開引流，發(fā)炎臟器切除切開引流，發(fā)炎臟器切除第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。（二）全身療法

6、（二）全身療法l保證休息保證休息l高熱時(shí)降溫高熱時(shí)降溫l補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)(bchng)能量和維生素，糾正水電平衡能量和維生素，糾正水電平衡 l糾正貧血糾正貧血l增強(qiáng)免疫力增強(qiáng)免疫力l必要時(shí)使用激素必要時(shí)使用激素第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。（三）抗菌藥物的應(yīng)用（三）抗菌藥物的應(yīng)用l合理合理(hl)選擇抗菌藥物選擇抗菌藥物l給藥方法：輕、局限給藥方法：輕、局限 口服或肌注口服或肌注 嚴(yán)重嚴(yán)重 靜脈途徑靜脈途徑l應(yīng)用時(shí)間：在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后應(yīng)用時(shí)間：在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后 34天天,可考慮停藥?？煽紤]停藥。l預(yù)防性用藥：術(shù)前給藥一次預(yù)防性用藥：術(shù)前給藥一次 手術(shù)時(shí)

7、間每超過手術(shù)時(shí)間每超過4小時(shí)給藥一次小時(shí)給藥一次 術(shù)后用藥術(shù)后用藥48小時(shí)小時(shí)l聯(lián)合應(yīng)用：常聯(lián)用聯(lián)合應(yīng)用：常聯(lián)用2種，一般不超過種，一般不超過3種種 第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。l應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng)應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng) 抗菌藥物不能取代外科基本原則?？咕幬锊荒苋〈饪苹驹瓌t。 應(yīng)用應(yīng)有明確的指征。應(yīng)用應(yīng)有明確的指征。 全身情況不良的，應(yīng)選用殺菌性抗菌藥物。全身情況不良的，應(yīng)選用殺菌性抗菌藥物。 有時(shí)有時(shí)(yush)可采用局部應(yīng)用?？刹捎镁植繎?yīng)用。 要考慮抗菌藥物的吸收、分布等特性。要考慮抗菌藥物的吸收、分布等特性。 避免引起病原菌的耐藥性。避免引起病原菌的耐藥性。 防止毒副作用和過敏反應(yīng)。

8、防止毒副作用和過敏反應(yīng)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、癤一、癤l 概念概念：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常發(fā)生腺的急性化膿性感染，常發(fā)生(fshng)于皮脂腺豐富的部位，如于皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面、背頸、頭、面、背 。l致病菌致病菌：金黃色葡萄球菌，表皮：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌葡萄球菌 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)：小結(jié)節(jié)膿栓，一般膿栓，一般無全身癥狀無全身癥狀l治療治療：局部碘酊涂，魚石脂軟：局部碘酊涂，魚石脂軟膏外敷膏外敷 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、癰二、癰l概念：指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組概念：指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于頸織的急

9、性化膿性感染，好發(fā)于頸項(xiàng)、背等皮膚厚韌處。項(xiàng)、背等皮膚厚韌處。l致病菌：致病菌：以金萄菌多見。以金萄菌多見。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：初起為紅腫，可見數(shù)：初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大(kud)，膿，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。點(diǎn)增大增多，中心處壞死。l治療：治療： 1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防及時(shí)應(yīng)用抗生素，防 止膿毒癥止膿毒癥 2.局部處理：局部處理： 初期可外敷初期可外敷(魚石脂、金魚石脂、金 黃散黃散);成膿后成膿后“十十”字切開字切開第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、急性蜂窩織炎三、急性蜂窩織炎概念概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性：指皮下、筋膜下、肌

10、間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，發(fā)生于人體各部。感染，發(fā)生于人體各部。致病菌致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、厭氧菌：主要是乙型溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、厭氧菌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 一般性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局一般性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大。部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大。 口底、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全口底、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重。可使喉頭水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息身反應(yīng)重?？墒购眍^水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困

11、難甚至窒息(zhx)。 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音。蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音。治療：治療：手術(shù)切開減壓、引流，抗生素手術(shù)切開減壓、引流，抗生素 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、丹毒四、丹毒l概念概念：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，多見下肢、面部。癥，多見下肢、面部。l致病菌致病菌：乙型溶血性鏈球菌。：乙型溶血性鏈球菌。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱(f r)、全身不適；、全身不適；患處燒灼樣痛，出現(xiàn)邊界清、稍高出患處燒灼

12、樣痛，出現(xiàn)邊界清、稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，壓之退色。皮膚的鮮紅色片狀紅斑，壓之退色。鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮象皮腫腫”。l治療治療：硫酸鎂濕敷：硫酸鎂濕敷 大劑量青霉素大劑量青霉素 治療足癬治療足癬 防止接觸性傳染防止接觸性傳染第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。五、淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎五、淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎l概念概念：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶(bngzo)經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。擴(kuò)經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性

13、炎癥。擴(kuò)散到淋巴結(jié)則導(dǎo)致淋巴結(jié)炎。散到淋巴結(jié)則導(dǎo)致淋巴結(jié)炎。l致病菌致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌：金葡菌、溶血性鏈球菌l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱紅熱膿腫形成。膿腫形成。 急性淋巴管炎：淺層急性淋巴管炎：淺層紅線；深層紅線；深層條形觸痛區(qū)條形觸痛區(qū)治療治療：處理原發(fā)灶，抗感染：處理原發(fā)灶，抗感染 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。六、淺部膿腫六、淺部膿腫l概念：概念：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的局限性膿液聚集，四周有完整的膿腔壁局限性膿液聚集，四周

14、有完整的膿腔壁.l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部隆起，有紅、腫、熱、痛和波局部隆起，有紅、腫、熱、痛和波動(dòng)動(dòng)(bdng)感。大膿腫可有全身癥狀感。大膿腫可有全身癥狀 。于波動(dòng)感明。于波動(dòng)感明顯處穿刺抽得膿液即可確診。顯處穿刺抽得膿液即可確診。l治療治療：半全身癥狀者給予全身支持、抗菌藥：半全身癥狀者給予全身支持、抗菌藥 物及對(duì)癥處理；物及對(duì)癥處理； 膿腫未形成前，治療同癤；膿腫未形成前，治療同癤； 膿腫有波動(dòng)感，及時(shí)切開引流。膿腫有波動(dòng)感，及時(shí)切開引流。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、甲溝炎和膿性指頭炎一、甲溝炎和膿性指頭炎l概念概念：指甲一側(cè)或兩側(cè)架構(gòu)及其周圍組織的：指甲一側(cè)或兩側(cè)架構(gòu)及其周圍組織的感染

15、，稱甲溝炎。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的感染，稱甲溝炎。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的化膿性感染，稱膿性指頭炎。化膿性感染，稱膿性指頭炎。l致病菌致病菌：金黃色葡萄球菌：金黃色葡萄球菌 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)波動(dòng)(bdng)感感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎 指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，跳痛，伴全身癥狀伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白疼痛減輕，皮色變白破潰，破潰，可伴骨髓炎可伴骨髓炎 治療治療:早期熱敷、局部用藥。早期熱敷、局部用藥。 手術(shù)手術(shù)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑二

16、、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染囊炎和深部間隙感染l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，以中、近指節(jié)為著，被動(dòng)或主動(dòng)伸指劇痛，張以中、近指節(jié)為著，被動(dòng)或主動(dòng)伸指劇痛，張力高而無波動(dòng)感。力高而無波動(dòng)感。 化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為拇腫脹不能伸，化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名指中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名指呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚際觸痛呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚際觸痛 化膿性深部間隙感染：虎口化膿性深部間隙感染：虎口(hku)(hku)腫、痛，示拇腫、痛，示拇微屈，伸則痛

17、，掌心變平微屈，伸則痛，掌心變平 l治療：治療：局部制動(dòng)、熱敷局部制動(dòng)、熱敷+ +抗炎抗炎+ +早期切開引早期切開引流流第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、病因一、病因l致病菌數(shù)量多致病菌數(shù)量多+毒力強(qiáng)機(jī)體毒力強(qiáng)機(jī)體(jt)抵抗力弱抵抗力弱l靜脈導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染 l腸源性感染腸源性感染 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、全身性感染的常見致病菌二、全身性感染的常見致病菌l革蘭染色陰性桿菌（革蘭染色陰性桿菌（G-） 大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn)、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、伯菌、 內(nèi)毒素內(nèi)毒素低溫、低白細(xì)胞、低血壓低溫、低白細(xì)胞、低血壓l革蘭染色陽(yáng)性球菌革蘭染色陽(yáng)性球菌 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌l無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧