2022年醫(yī)學(xué)專題—第18章泌尿系統(tǒng)課件

1、2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)普通高等教育國(guó)家級(jí)十一五規(guī)劃教材(jioci)組織學(xué)與胚胎學(xué)理論課件組組 織織 學(xué)學(xué)第第1818章章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)(m nio x tn)劉寧宇劉寧宇 翟效月翟效月 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)右側(cè)腎上腺斷面右側(cè)腎上腺斷面尿道尿道髂總靜脈髂總靜脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈左腎靜脈左腎靜脈左腎左腎腹腔干腹腔干左腎上腺左腎上腺腹總靜脈腹總靜脈膀胱膀胱髂動(dòng)、靜脈髂動(dòng)、靜脈輸尿管輸尿管腎盂腎盂腎柱腎柱腎盞腎盞髓質(zhì)髓質(zhì)右腎斷面右腎斷面皮質(zhì)皮質(zhì)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) Urinary System第二頁(yè)，共三十六

2、頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)腎腎 Kidney皮質(zhì)皮質(zhì) Cortex髓質(zhì)髓質(zhì) Medulla腎小葉腎小葉 Renal lobule:腎葉腎葉腎單位腎單位 nephron: 1-2 百萬(wàn)百萬(wàn)集合集合(jh)管管 Collecting duct球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體 Juxtaglomerular complex輸尿管輸尿管 Ureter膀胱膀胱 Bladder 尿道尿道 Urethra概述概述(i sh)：第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)功能功能(gngnng)n生成和排出尿液生成和排出尿液 n維持維持(wich)酸堿平衡酸堿

3、平衡n生成腎素和促紅細(xì)胞生成素生成腎素和促紅細(xì)胞生成素n調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)體液平衡第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)腎腎結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)總總體體觀觀一、腎一、腎第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng) 腎葉：每一個(gè)腎葉：每一個(gè)(y )(y )腎錐體的底部與皮質(zhì)相連構(gòu)成一個(gè)腎錐體的底部與皮質(zhì)相連構(gòu)成一個(gè)(y )(y )腎葉。腎葉。 腎小葉：每條髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路構(gòu)成一個(gè)腎小葉。腎小葉：每條髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路構(gòu)成一個(gè)腎小葉。 腎組織結(jié)構(gòu)腎組織結(jié)構(gòu)(jigu)及分布及分布腎結(jié)構(gòu)腎結(jié)構(gòu)(jigu)分區(qū)分區(qū)髓放線髓放線皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路腎柱腎柱腎錐體腎錐體髓質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)腎

4、小體腎小體近曲小管近曲小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管集合管近直小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段（僅髓質(zhì)）細(xì)段（僅髓質(zhì)）第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)（一）腎單位（一）腎單位(dnwi)的組成及分布的組成及分布第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)兩種腎單位兩種腎單位(dnwi)n淺表腎單位淺表腎單位(dnwi)superficial nephronn約占腎單位的約占腎單位的85% n發(fā)生晚發(fā)生晚n腎小體小、髓袢短腎小體小、髓袢短n髓旁腎單位髓旁腎單位 juxtamedullary nephronn約占腎單位的約占腎單位的15% n發(fā)生早發(fā)生早n腎小體大、髓袢

5、長(zhǎng)腎小體大、髓袢長(zhǎng)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)(pzh) Cortex第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) Renal medulla第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)n腎小球（血管球）腎小球（血管球） n毛細(xì)血管袢毛細(xì)血管袢n血管系膜（球內(nèi)系膜）血管系膜（球內(nèi)系膜）n腎小囊腎小囊 n壁層壁層: :單層扁平上皮單層扁平上皮 n臟層臟層: :足細(xì)胞足細(xì)胞n腎小囊腔腎小囊腔n血管極血管極: 濾過(guò)血漿濾過(guò)血漿 1.腎小體腎小體 Renal corpuscle第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)

6、腎小體及原尿形成腎小體及原尿形成(xngchng)第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)11123足細(xì)胞足細(xì)胞(xbo) Podocyte1 1 足細(xì)胞足細(xì)胞(xbo)(xbo)胞體胞體2 2 足細(xì)胞初級(jí)突起足細(xì)胞初級(jí)突起3 3 足細(xì)胞次級(jí)突起足細(xì)胞次級(jí)突起第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)足細(xì)胞足細(xì)胞(xbo)與血管袢關(guān)系模式圖與血管袢關(guān)系模式圖第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)濾過(guò)濾過(guò)(l u)膜構(gòu)成模式圖膜構(gòu)成模式圖第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)濾過(guò)濾過(guò)(l u)膜膜 Filtration membr

7、anen有孔毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管(mo x xu un)內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞n基膜基膜n裂孔膜裂孔膜第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管細(xì)胞近端小管細(xì)胞(xbo)模式模式圖圖2.腎小管腎小管第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)*近曲小管近曲小管 Proximal convoluted tubule LM：n錐體形或立方形錐體形或立方形n嗜酸性胞質(zhì)嗜酸性胞質(zhì)n核圓核圓n刷狀緣發(fā)達(dá)刷狀緣發(fā)達(dá)n基底基底(j d)縱紋縱紋n細(xì)胞界限不清晰細(xì)胞界限不清晰 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管近端小管 EM：n腔面微絨毛腔面微絨毛毛細(xì)

8、血管毛細(xì)血管(mo x xu un)腔腔質(zhì)膜內(nèi)褶質(zhì)膜內(nèi)褶第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng) LM: EM:n錐體形或立方形錐體形或立方形n嗜酸性胞質(zhì)嗜酸性胞質(zhì)內(nèi)吞體和溶酶體豐富內(nèi)吞體和溶酶體豐富n核圓核圓n刷狀緣發(fā)達(dá)刷狀緣發(fā)達(dá) 腔面微絨毛腔面微絨毛 n基底縱紋基底縱紋 質(zhì)膜內(nèi)褶質(zhì)膜內(nèi)褶n細(xì)胞細(xì)胞(xbo)界限不清晰界限不清晰 側(cè)突側(cè)突近端小管結(jié)構(gòu)近端小管結(jié)構(gòu)(jigu)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管功能近端小管功能(gngnng)n重吸收功能重吸收功能n85%以上以上Na+和水和水n全部蛋白質(zhì)全部蛋白質(zhì)n氨基酸和葡萄糖及維生素氨基酸和葡萄

9、糖及維生素n50%的碳酸氫鹽和尿素的碳酸氫鹽和尿素(nio s)n分泌功能分泌功能nH+、氨、肌酐和馬尿酸、氨、肌酐和馬尿酸第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 Distal convoluted tubule* LM: n立方形立方形n淡染淡染n核圓核圓n無(wú)刷狀緣無(wú)刷狀緣 n縱紋縱紋(zn wn) 第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)遠(yuǎn)端小管質(zhì)膜內(nèi)褶遠(yuǎn)端小管質(zhì)膜內(nèi)褶 EM:n微絨毛較少微絨毛較少n質(zhì)膜內(nèi)褶質(zhì)膜內(nèi)褶第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng) LM: EM:n立方形立方形n淡染淡染n核圓核圓n無(wú)刷狀緣無(wú)刷

10、狀緣 微絨毛較少微絨毛較少n縱紋縱紋(zn wn) 質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 Distal tubule第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)遠(yuǎn)端小管的功能遠(yuǎn)端小管的功能(gngnng)第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管和遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)近端小管和遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)(jigu)比較比較近端小管近端小管 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管細(xì)胞形狀細(xì)胞形狀: 錐體形錐體形,較大較大, 立體形立體形,較小較小胞質(zhì)胞質(zhì): 強(qiáng)嗜酸性強(qiáng)嗜酸性(sun xn) 較弱較弱溶酶體溶酶體:較多較多較少較少線粒體：線粒體：較少較少較多較多 核核: 靠近基底部靠近基底部

11、 細(xì)胞中心處細(xì)胞中心處游離面游離面: LM:明顯的刷狀緣明顯的刷狀緣 無(wú)刷狀緣無(wú)刷狀緣 EM:長(zhǎng)、密集的微絨毛長(zhǎng)、密集的微絨毛 少量微絨毛少量微絨毛側(cè)面?zhèn)让? LM: 無(wú)明顯界限無(wú)明顯界限 相對(duì)明顯相對(duì)明顯 EM:發(fā)達(dá)的側(cè)突發(fā)達(dá)的側(cè)突 沒(méi)有側(cè)突沒(méi)有側(cè)突基底面基底面: LM:縱紋縱紋 嗜酸性縱紋嗜酸性縱紋 EM: 內(nèi)褶相對(duì)較少內(nèi)褶相對(duì)較少 內(nèi)褶多、深內(nèi)褶多、深第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)細(xì)段細(xì)段 Thin segment* *n直徑直徑( z h j n g )( z h j n g )10-15um n單層扁平上皮單層扁平上皮 n水、離子易通過(guò)水、離子易通過(guò)第二十

12、七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)（二）集合（二）集合(jh)管管 Collecting duct組成組成n皮質(zhì)集合管皮質(zhì)集合管n髓質(zhì)集合管髓質(zhì)集合管n乳頭管乳頭管LM:n單層柱狀或立方上皮單層柱狀或立方上皮n細(xì)胞質(zhì)色淡或明亮細(xì)胞質(zhì)色淡或明亮(mngling)(mngling)n核圓、居中核圓、居中n細(xì)胞界限明顯細(xì)胞界限明顯EM: 細(xì)胞器較少細(xì)胞器較少 功能功能: : 生成濃縮的尿液生成濃縮的尿液 * *第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)（三）球旁復(fù)合體（三）球旁復(fù)合體 Juxtaglomerular complex n球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞 Juxtagl

13、omerular celln入球微動(dòng)脈入球微動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)靠近血管極處，管壁平滑肌細(xì)胞演變成上皮樣細(xì)胞靠近血管極處，管壁平滑肌細(xì)胞演變成上皮樣細(xì)胞 n分泌腎素及紅細(xì)胞生成素分泌腎素及紅細(xì)胞生成素n致密斑致密斑 Macula densan遠(yuǎn)端小管在靠近腎小體血管極側(cè)的上皮細(xì)胞變高，密集排列而形成的橢圓形遠(yuǎn)端小管在靠近腎小體血管極側(cè)的上皮細(xì)胞變高，密集排列而形成的橢圓形斑狀結(jié)構(gòu)斑狀結(jié)構(gòu)n離子感受器離子感受器 n球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞 Extraglomerular mesangial cell 又稱極墊細(xì)胞又稱極墊細(xì)胞: : Polar cushion cell第二十九頁(yè)，共三

14、十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體 Juxtaglomerular complex 1 入球微動(dòng)脈入球微動(dòng)脈(dngmi)及及球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞2 遠(yuǎn)端小管及致密斑遠(yuǎn)端小管及致密斑3 球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞 123第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)腎血循環(huán)圖式腎血循環(huán)圖式(t sh)第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)腎血循環(huán)與泌尿小管圖式腎血循環(huán)與泌尿小管圖式(t sh)第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)二、輸尿管壁的結(jié)構(gòu)二、輸尿管壁的結(jié)構(gòu)(jigu) Uretern粘膜粘膜(zhn m)n變移上

15、皮變移上皮n固有層固有層n肌層：平滑肌肌層：平滑肌n內(nèi)縱內(nèi)縱n中環(huán)中環(huán)n外縱（輸尿管下段）外縱（輸尿管下段）n外膜：漿膜外膜：漿膜 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)三、膀胱三、膀胱(png gung)壁的結(jié)構(gòu)壁的結(jié)構(gòu) Bladdern粘膜粘膜n變移上皮變移上皮n固有層固有層n肌層：平滑肌肌層：平滑肌n內(nèi)縱內(nèi)縱n中環(huán)中環(huán)n外縱外縱n外膜：外膜：n漿膜（膀胱漿膜（膀胱(png gung)頂）頂）n纖維膜（其它部位）纖維膜（其它部位）第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第18章泌尿系統(tǒng)腎移植腎移植 kidney transplantationn1954年美國(guó)醫(yī)生年美國(guó)

16、醫(yī)生Murry第一例腎移植第一例腎移植成功成功, ,并因此貢獻(xiàn)于并因此貢獻(xiàn)于1990年獲年獲Nobel醫(yī)醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)n腎移植是將供腎者一個(gè)功能完好的腎移植是將供腎者一個(gè)功能完好的腎，通過(guò)手術(shù)的方法，植入患有腎腎，通過(guò)手術(shù)的方法，植入患有腎臟疾病末期且其它治療均不能治愈臟疾病末期且其它治療均不能治愈的患者（受腎者）體內(nèi)，俗稱的患者（受腎者）體內(nèi)，俗稱“換換腎腎”n它不需要它不需要(xyo)(xyo)置換原來(lái)的腎臟，而是置換原來(lái)的腎臟，而是將新腎植入患者的髂窩部，將移植腎的將新腎植入患者的髂窩部，將移植腎的動(dòng)脈與受腎者髂內(nèi)動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈吻合，動(dòng)脈與受腎者髂內(nèi)動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈吻合，移植腎的靜脈與受腎者髂外靜脈吻合移植腎的靜脈與受腎者髂外靜脈吻合n移植腎的輸尿管與受腎者膀胱或輸尿管移植腎的輸尿