(完整版)核醫(yī)學(xué)總結(jié)(DOC),推薦文檔

1、核醫(yī)學(xué)第一講總論、甲狀腺一、定義、內(nèi)容及核物理基礎(chǔ)1、核醫(yī)學(xué) ：是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)診斷、治療和科學(xué)研究中的應(yīng)用及其理論的科學(xué)，是一門邊緣學(xué)科。2、核物理基本概念： 核素 ：凡具有特定質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)的一類原子稱為核素。同位素：原子序數(shù)相同，質(zhì)量數(shù)不同的核素，互稱為同位素。同質(zhì)異能素： 有相同的質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)， 但核能態(tài)不同的一類核素互稱為同質(zhì)異能素。3、核衰變（ 1）核衰變類型 ：衰變、衰變、衰變、電子俘獲（ 2）核衰變規(guī)律：衰變公式 Nt=N0e- t 放射性活度 ：單位時(shí)間內(nèi)原子核的衰變數(shù)目 , 也稱為放射性強(qiáng)度。 國際單位 Bq（貝克）。即一秒鐘內(nèi)發(fā)生一次核衰變。 慣用單位 Ci

2、 （居里）1 Ci = 3.71010Bq1 mCi = 37 MBq半衰期A 物理半衰期 ：放射性核素由于衰變減少一半所需要的時(shí)間。B 生物半衰期：生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要的時(shí)間。常見放射性核素的半衰期： 99mTc 6.02 小時(shí)； 131I 8.04 天； 89Sr 50.55 天 125I 59.7 天4、射線與物質(zhì)的相互作用及防護(hù)電離輻射生物效應(yīng) : 是指電離輻射能量傳遞給生物機(jī)體后所形成的結(jié)果。 放射性防護(hù) ：內(nèi)照射防護(hù)、外照射防護(hù)。A 外照射防護(hù)三個(gè)基本原則 ：時(shí)間、距離、屏蔽B 內(nèi)照射防護(hù)原則 ：實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值。二、核醫(yī)學(xué)

3、儀器1、閃爍照相機(jī)：照相機(jī)2、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（SPECT）：利用注入人體的單光子放射性藥物發(fā)出的射線在計(jì)算機(jī)輔助下重建影響，構(gòu)成斷層影像的儀器。3、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（ PET）：利用發(fā)射正電子的放射性核素及其標(biāo)記物為顯像劑， 對臟器或組織進(jìn)行功能，代謝成像的儀器。4、功能測定儀：甲狀腺功能測定儀、腎圖儀、局部腦血流測定儀、心功能儀5、其它：活度計(jì)，污染、劑量監(jiān)測儀等三、放射性藥物1、放射性藥物：含有放射性核素用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類特殊藥物或制劑稱放射性藥物，須符合藥用要求，即安全、有效而性能穩(wěn)定。2、常用的 99mTc 標(biāo)記的臟器顯像劑，放射性藥品臨床用途：99mTcO4甲

4、狀腺、心血池、血管、麥克爾憩室顯像等99mTc-MIBI 心肌灌注斷層99mTc-ECD、HMPAO腦血流斷層99mTc-MAA 肺灌注顯像、 靜脈血管造影99mTc-MDP骨骼顯像99mTc -DTPA 腎臟 ( 腎小球功能 ) 顯像99mTc -EC、 MAG3腎臟 ( 腎小管功能 ) 顯像 99mTc -DMSA腎臟皮質(zhì)顯像99mTc -PHY 肝臟顯像99mTc -EHIDA 肝膽動態(tài)顯像99mTc -DX105 淋巴顯像3、常見診斷與治療用放射性藥物：99mTc( 锝)、131I 、125I 、2016711118131115Tl （鉈）、 Ga（鎵）、 In （銦）、F、N、C、

5、O；32P 、 89Sr （鍶）、 90Y （銥）、 153Sm（釤）等四、顯像原理合成代謝細(xì)胞吞噬循環(huán)通路選擇性攝取 選擇性排泄通透彌散化學(xué)吸附和離子交換特異性結(jié)合放射性核素顯像類型按顯像時(shí)間分為：靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像按部位分為：局部顯像和全身顯像按影像維線分為：平面顯像和斷層顯像按顯影時(shí)間分為：早期顯像和延遲顯像按顯像劑對病變組織的親和力分為：陰性顯像和陽性顯像陰性顯像：又稱冷區(qū)顯像，指顯像劑主要要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本不攝取。陽性顯像：病變部位的放射性活度高于正常臟器組織的顯像。五、甲狀腺攝 131 碘率測定（一）原理： 甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，在空腹條件下口服放射性

6、 131I 后，經(jīng)胃腸吸收后隨血流進(jìn)入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，其攝取的量及速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。因此，利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時(shí)間的甲狀腺攝131I 率并生成曲線，以此來評價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)。（二）方法：1、服藥前準(zhǔn)備：在接受本檢查前停用含碘豐富的食物或藥物，以及影響甲狀腺功能的藥物2-4周。2、檢查當(dāng)日病人應(yīng)空腹；口服131I溶液 3- 5ci 。3、核素多功能臟器功能測定儀（三）正常值判斷標(biāo)準(zhǔn)1、一般 2-3 小時(shí)的攝131I 率為 15%-25%2、 4-6 小時(shí)的攝 131I率為 20%-30%3、 24 小時(shí)的攝 131I率為 30%-60%4、2 小時(shí) -

7、6 小時(shí)的攝131I 率為 24 小時(shí)的50%左右，兩者之比值在 0.37-0.6之間。（四）臨床意義第二講 心臟、呼吸1、甲狀腺疾病 131I 治療劑量的計(jì)算【心血管系統(tǒng)】2、亞急性甲狀腺炎的輔助診斷第一節(jié) 心肌灌注顯像3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎一、原理4、甲狀腺功能亢進(jìn)5、地方性甲狀腺腫六、甲狀腺血清學(xué)檢查： 游離甲狀腺激素 （ FT3、 FT4 ） 、總甲狀腺激素（ TT3、 TT4）、促甲狀腺激素 (TSH)、抗甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體 (TGAb) 、 抗 甲 狀 腺 微 粒 體 抗 體（ TMAb ）、甲狀腺球蛋白 (TG)七、甲狀腺靜態(tài)顯像（一） 原理：正常的甲狀腺組織具有

8、選擇性攝取和濃集碘的功能。 將放射性碘引入人體后， 被有功能的甲狀腺組織所攝取， 在體外用核醫(yī)學(xué)顯像裝置探測到射線分布情況，即可獲得甲狀腺組織的影像。二、顯像劑（二）方法1、201Tl ：生物學(xué)特性類似 鉀離子 半衰期 73 小時(shí)，由1、顯像劑： 123I 、 131I 、 99mTcO4- 等加速器產(chǎn)生2、顯像儀器：單光子發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）2、 99mTc-MIBI ：擴(kuò)散作用3、顯像方式：局部、靜態(tài)顯像、全身顯像3、 99mTc-P53：被動擴(kuò)散（三）圖像分析三、方法1、甲狀腺兩葉的放射性分布均勻，邊緣整齊光滑。前1、短軸： 垂直于心臟長軸，從心尖向心底依次斷層的位面積約為

9、 20cm2 ，重量約為 20-30g 。影像2、異常影像：甲狀腺腫大，位置異常，甲狀腺放射性2、水平長軸：平行于心臟長軸，由膈面向上依次斷層分布不均勻，形態(tài)失常或不顯影。的影像。（四）適應(yīng)證和臨床應(yīng)用3、垂直長軸：垂直于以上兩個(gè)層面，由室間隔向左依1、異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷：次斷層的影像在正常部位甲狀腺組織以外， 可見攝取核素的異位甲狀4、心肌斷層部位示意圖腺，常見于舌根部、胸骨后，也可下達(dá)到橫膈。2、甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判定，鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系（ 1）熱結(jié)節(jié) ：結(jié)節(jié)處放射性分布高于周圍甲狀腺組織。（ 2）溫結(jié)節(jié) ：結(jié)節(jié)處放射性分布近似周圍甲狀腺組織。（ 3）涼結(jié)節(jié)

10、：結(jié)節(jié)處放射性分布低于周圍甲狀腺組織，而高于本底。（ 4）冷結(jié)節(jié) ：結(jié)節(jié)處放射性分布接近本底。3、甲狀腺炎的輔助診斷：甲狀腺炎診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊呖捎屑谞钕倌[大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛，伴有全身性癥狀，血沉明顯加速等等，甲狀腺顯像有助于其與其他甲狀腺疾病的鑒別診斷。4、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找，評價(jià)治療效果：分化較好四、正常影像的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及轉(zhuǎn)移灶，因具五、臨床應(yīng)用有攝 131I 功能而顯影。1、心肌缺血 與心梗 的診斷 2 、評價(jià)左室 重構(gòu) 。3、冠心病 預(yù)后的估測。4 、急性心梗 溶栓療效評價(jià)。5、冠狀動脈再血管化術(shù)的選擇和療效 評價(jià)。6、擴(kuò)張性 心肌病。7

11、、肥厚性 心肌病。六：支配1、左前降支：左室前壁、前側(cè)壁、前間壁、心尖2、左回旋支：后側(cè)壁3、右冠：下壁、后壁、后間壁、右室七、異常圖像分析：1、可逆性缺損2、固定缺損 ：心梗、心肌瘢痕、冬眠心肌3、部分可逆性缺損：心梗伴缺血或側(cè)支循環(huán)形成4、花斑型改變 ：心肌炎、心肌病5、反向再分布 ：心梗溶栓治療后或正常人第二節(jié) 心肌代謝顯像一、常用的代謝顯像1、葡萄糖代謝顯像：F18-FDG（氟代脫氧葡萄糖）2、脂肪酸代謝顯像：C11-PA(棕櫚酸 )I123-BMIPP(甲基碘苯脂十五烷酸)3、氧代謝顯像：C11-乙酸二、圖像分析1、灌注 - 代謝 不匹配 ：心肌灌注顯像 稀疏缺損區(qū) ，葡萄糖代謝顯像

12、攝取 正?；蛟黾?、灌注 - 代謝 匹配 ：缺損 - 缺損，局部心肌 無存活或瘢痕組織第三節(jié)門電路心血池顯像一、原理：利用受檢者自身的 心電 R波和 R-R 間期內(nèi)間隔相等的信號觸發(fā) SPECT進(jìn)行自動、連續(xù)、等時(shí) 的采集，可獲得一個(gè) 心動周期 的影像。二、顯像劑： 99mTc-RBC三、顯像方法1、平面像：前后位、左前斜位2、斷層像：短軸、水平長軸、垂直長軸四、影像分析（一）心室容積分析1、射血分?jǐn)?shù)（ EF）值： 心室每搏量（ SV）占心室舒張末期容積 (EDV)的百分比 。 WHO推薦正常靜息狀態(tài)下左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 50%，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)后比靜息狀態(tài)高 5%以上。2、高峰充盈率（

13、PFR）：心室充盈期的最大容量變化速率。（二）、局部室壁運(yùn)動分析（三）相位分析1、時(shí)相圖：反映心臟各部位運(yùn)動的先后次序 ，開始收縮的時(shí)間越遲，色階或灰階越高。2、振幅圖：反映心臟各部位收縮幅度 的大小，收縮幅度越大，振幅越高，色階或灰階越高。四、臨床應(yīng)用1、冠心?。红o息時(shí) 左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）往往正常 ，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)升高不足 5%或反而下降，局 部室壁運(yùn)動異常，相角程增寬 。心室舒張功能受損早于收縮功能，左室舒張功能對診斷冠心病更為敏感。2、室壁瘤：對心尖部及前壁室壁瘤的診斷符合率達(dá) 95%，典型表現(xiàn)為 室壁瘤部位 呈局限性 囊袋狀 膨出并有 反向運(yùn)動 ，時(shí)相直方圖示： 心室峰與心房峰之

14、間出現(xiàn) 附加峰，相角程增寬 。3、心肌?。?擴(kuò)張性心肌病 表現(xiàn)為左室心腔明顯擴(kuò)大，室壁變薄， 放射性分布不均勻， 室壁運(yùn)動普遍減低且不協(xié)調(diào)， EF 值和 PFR 顯著下降； 肥厚型心肌病 表現(xiàn)為左室心腔變小，室壁增厚， PFR低于正常。4、傳導(dǎo)異常：時(shí)相直方圖示：心室時(shí)相延遲，相角程增寬， 65O ，有時(shí)心室峰呈雙峰。5、冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)證的選擇和療效評價(jià)：左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 30%者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率均顯著增高?！竞粑到y(tǒng)】1、靜脈注射 大于 肺毛細(xì)血管直徑（9-60 m）的顯像劑2、與肺動脈血 混合3、一過性 嵌頓于肺毛細(xì)血管或肺小動脈內(nèi)4、顯像劑分布與局部肺血流量正比5、通過 體外

15、探測 肺內(nèi)放射性分布6、核素肺 灌注顯像及肺通氣顯像 在診斷某些肺疾病上有著其它方法不可替代的作用， 本章著重介紹肺灌注顯像及肺通氣顯像的原理、方法、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。原理是本章重點(diǎn)。第一節(jié)肺灌注顯像一、原理和方法1、常規(guī)仰臥位，靜脈注射顯像劑2、肺平面顯像ANT 、POST、RL、LL、RAO、LAO、RPO、LPO3、肺斷層顯像橫斷、冠狀斷、矢狀斷二、正常影像三、異常影像第二節(jié)肺通氣顯像一、原理和方法：放射性氣體或氣溶膠（顆粒直徑 1.0 m）霧化吸入后沉積在 終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi) ，在肺內(nèi)的分布與肺局部通氣量成 正相關(guān) ，在體外顯像分析肺內(nèi)放射性分布，估計(jì)肺的 局部通氣功能 。顯像劑：1

16、、放射性氣溶膠：99mTc-DTPA、 99mTc-硫膠體2、锝氣體二、正常影像三、臨床應(yīng)用1、肺灌注聯(lián)合肺通氣顯像診斷肺栓塞2、肺灌注顯像可見局部放射性分布 稀疏或缺損 ，而通氣顯像該部位放射性分布 正常 ，稱為肺灌注和通氣顯像的不匹配征像 ，是診斷肺栓塞的依據(jù)。第三講消化、神經(jīng)、腎臟【消化系統(tǒng)】一、異位胃粘膜顯像1、異位胃粘膜：胃以外出現(xiàn)胃粘膜組織2、 Barrett食管 - 食管下段3、梅克爾憩室- 回腸，距回盲瓣約60cm4、小腸重復(fù)畸形5、顯像原理：異位胃粘膜與正常胃粘膜功能一致能快速攝取高锝酸鹽并分泌入胃腸道顯像劑 99mTcO4-；劑量 10-15mCi 15 分鐘開始顯像， 2

17、 小時(shí)完成二、唾液腺顯像 - 原理、方法1、唾液腺小葉上皮細(xì)胞能攝取并分泌碘、锝2、靜脈注射99mTcO4-，獲得時(shí)間 - 放射性曲線3、了解唾液腺位置、大小、形態(tài)、功能三、肝膠體顯像1、原理2、適應(yīng)證（ 1）判定肝位置、形態(tài)及大?。?2）不能行 CT,MRI 檢查時(shí)，替代檢查（ 3）配合其他放射性核素檢查3、臨床應(yīng)用（ 1）原發(fā)性肝癌：巨塊型肝癌肝實(shí)質(zhì)平面像可見邊緣不規(guī)整放射性缺損區(qū)（ 2）肝囊腫、多囊肝：多囊肝肝實(shí)質(zhì)冠狀斷可見肝葉邊緣不整，可見多個(gè)圓形大小不等的放射性缺損區(qū)（ 3）肝血管瘤（ 4）肝硬化：肝臟縮小，放射性分布不均，脾臟明顯增大，攝取功能增強(qiáng)。四、肝血流、血池顯像1、原理2、

18、適應(yīng)證：鑒別肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，如：肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等。3、臨床應(yīng)用肝血管瘤肝血池顯像橫斷：放射性過度填充，中心稀疏區(qū)；肝實(shí)質(zhì)顯像橫斷：呈放射性缺損。肝血池顯像冠狀斷：放射性過度填充，中心稀疏區(qū)肝實(shí)質(zhì)顯像冠狀斷：呈放射性缺損五、放射性核素肝膽動態(tài)顯像1、原理2、適應(yīng)癥（ 1）急、慢性膽囊炎 ; （ 2）黃疸鑒別診斷 ;（ 3）先天膽道系統(tǒng)疾病 ; （ 4）十二指腸胃反流監(jiān)測 ;（ 5）膽道術(shù)后，膽道通暢及膽汁漏情況。3、臨床應(yīng)用（ 1）膽囊炎（ 2）先天性膽道閉鎖【神經(jīng)系統(tǒng)】第一節(jié)、腦血流灌注顯像一、原理和方法：1、SPECT腦血流灌注斷層顯像顯像劑為能 穿透血腦屏障入腦細(xì)胞， 攝取的量

19、與局部腦血流量呈 正相關(guān) ，體外通過 SPECT或 PET進(jìn)行斷層顯像， 可獲得局部腦血流灌注的圖像。2、常用的標(biāo)記藥物： 99mTc雙半胱乙酯 （ 99mTc ECD）99mTc六甲基丙胺肟 （ 99mTc HMPAO）3、通過橫斷、冠狀斷和矢狀斷顯示大小腦、基底神經(jīng)核團(tuán)和腦干。可計(jì)算局部腦血流量（ rCBF ）和全腦平均血流量（ CBF ）二、影像分析與結(jié)果判斷正常腦血流灌注：兩側(cè)大小腦皮質(zhì)、基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)、丘腦、腦干 放射性較高 ，呈對稱性均勻分布三、臨床應(yīng)用（一）、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性供血不足，病人就診時(shí)無癥狀， CT、MRI檢查多為陰性， rCB

20、F 斷層可發(fā)現(xiàn)近 50%的病人有缺血性改變，病變部位呈不同程度放射性減低或缺損區(qū)，陽性檢出率高于 CT、 MRI。（二）、腦梗死診斷：腦梗死區(qū)呈局限性或大范圍的放射性減低或缺損區(qū)， 發(fā)病 2-3 天內(nèi)即可檢出病灶， 陽性率較高，病變范圍較 CT、 MRI 大。若側(cè)支循環(huán)豐富，可見病變周圍放射性異常增高，稱為 “過度灌注” 。有時(shí)可見到病變對側(cè)小腦有放射性減低，稱為 “對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)” 。 CT、 MRI難以發(fā)現(xiàn)以上兩種征像，檢出時(shí)間較晚（三）、早老性癡呆的診斷與鑒別診斷1、早老性癡呆（AD）是一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，病理改變以大腦彌漫性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主。2、SPECT表現(xiàn)為以雙側(cè)

21、頂葉和顳葉為主的大腦皮質(zhì)放射性對稱性減低，多不累及基底節(jié)和小腦。第二節(jié)腦脊液顯像腦脊液顯像不僅顯示腦脊液間隙， 更重要的是反映腦脊液循環(huán)和吸收動力學(xué)變化，可分為腦池顯像、腦室顯像。一、原理和方法：常規(guī)將顯像劑如 99mTc-DTPA注入蛛網(wǎng)膜下腔或側(cè)腦室 ， 1、3、 6、 24 小時(shí)分別行前、側(cè)、后位頭部顯像。二、影像分析與結(jié)果判斷正常影像：注藥后 1h，顯像劑達(dá)頸段蛛網(wǎng)膜下腔，小腦延髓池顯影， 3-6 小時(shí)前、 后位影像呈 “三叉”形， 24h 大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒有放射性攝取，上矢狀竇放射性濃聚，呈“傘”狀。三、臨床應(yīng)用（一）、交通性腦積水的診斷：又稱正常顱壓性腦積水，主要是蛛網(wǎng)膜下腔因出

22、血、炎癥或損傷而粘連，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙或吸收不良、 側(cè)腦室積液擴(kuò)張而失去泵功能，顯像呈“豆芽”狀。（二）、腦脊液漏的定位診斷（三）、腦脊液分流術(shù)后評價(jià)【泌尿系統(tǒng)】一、原理與方法二、適應(yīng)癥：膀胱位置及腎內(nèi)占位、腎血管性高血壓、腎移植術(shù)后監(jiān)測、尿路梗阻的診斷、腎功能的判斷三、圖形分析和結(jié)果判斷1、正常腎圖（ 1）a 段：靜脈注入顯像劑后急速上升的一段曲線，其高度反映腎臟的血流灌注量。（ 2）b 段：繼 a 段之后逐漸斜行上升的一段曲線，通常2 4 分鐘達(dá)到高峰， 其斜率和高度反映顯像劑濾過的速度和數(shù)量， 主要與腎有效血漿流量和腎小球?yàn)V過功能有關(guān)。（ 3）c 段：繼 b 段之后的下降曲線， 初始部

23、分下降較快其斜率與 b 段上升斜率相近， 反映顯像劑排出的速度和數(shù)量，主要與尿路通暢程度和尿量有關(guān)。2、持續(xù)上升型： a 段正?；蚵缘?， b、 c 段持續(xù)上升，未見下降的 c 段。常見于急性腎衰和下尿路梗阻導(dǎo)致的上尿路引流不暢。3、拋物線型： a 段正?；蚵缘停琤 段上升緩慢；c 段下降延遲峰頂圓鈍，峰時(shí)后延。多見于腎缺血、脫水、腎功受損、上尿路不暢伴輕中度腎盂積水。4、高水平延長線型： a 段基本正常， b 段上升緩慢并維持在同一水平， c 段未見下降。多見于上尿路梗阻伴腎盂積水5、低水平延長線型： a 段低， b 段上升不明顯并維持在同一水平， c 段下降不明顯。見于嚴(yán)重的腎功能受損6、低

24、水平遞降型：a 段低，無明顯b、 c 段，放射性計(jì)數(shù)逐漸遞減。見于腎臟無功能、腎缺如、極嚴(yán)重的腎功能受損。7、階梯狀下降型：a、 b 段基本正常，c 段呈規(guī)則或不規(guī)則的階梯狀下降。見于尿路感染、疼痛、精神緊張及尿反流。8、一側(cè)小腎圖：形態(tài)正常， a、b、c 段都存在，但較對側(cè)明顯縮小。單側(cè)腎血管狹窄或先天性腎臟發(fā)育不良。第四講骨骼、腫瘤、治療【骨骼系統(tǒng)】一、原理二、方法1、靜態(tài)骨顯像：局部骨顯像、全身骨顯像2、動態(tài)骨顯像3、斷層骨顯像4、多模式融合顯像三、正常圖像1、成人正常骨顯像：放射性分布兩側(cè)對稱。松質(zhì)骨血運(yùn)豐富、代謝活躍，放射性分布較多，密質(zhì)骨放射性分布較少。2、兒童正常骨顯像：兒童在生

25、長發(fā)育期，全身骨骼放射性攝取高于成人，尤其在骨骺和干骺端明顯。四、異常圖像： 病灶區(qū)表現(xiàn)為與對側(cè)或周圍正常骨組織不同的放射性濃聚 ( 熱區(qū) ) 或稀疏、缺損 ( 冷區(qū) ) 。病灶形狀可呈彌漫性、 點(diǎn)狀、 片狀、圓形、條形，可分單發(fā)、多發(fā)。五、臨床應(yīng)用1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)、散在、不規(guī)則放射性異常濃聚區(qū)，比 X 線早 3-6 個(gè)月或更長。2、原發(fā)性骨腫瘤（ 1）惡性成骨肉瘤：常見于20 歲左右年輕人，病變部位多為股骨下端、脛骨上端。軟骨肉瘤：常見于成年人，病變部位多在干骺端靠近軟骨板處。尤文肉瘤：常見于兒童及青少年， 病變部位多為下肢長管狀骨和骨盆，也可累及肋骨、椎體。（ 2）良性：骨樣

26、骨瘤、骨囊腫、骨纖維瘤等。3、骨創(chuàng)傷（ 1）雙下肢脛腓骨骨折：骨折部位放射性異常濃聚。（ 2）肋骨骨折（ 3）應(yīng)力性骨折4、缺血性骨壞死5、代謝性骨病甲狀旁腺癌 99mTc-MDP顯像可見，全身骨骼密布大小不等放射性濃聚灶。6、骨關(guān)節(jié)疾病7、風(fēng)濕病六、動態(tài)骨顯像1、原理：同靜態(tài)骨顯像。2、顯像劑： 99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）3、方法：“彈丸式”靜脈注射后行三時(shí)相骨顯像 ：血流相、血池相、延遲相。4、適應(yīng)證（ 1）了解各種骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變的血流灌注和骨鹽代謝情況，有助于某些疾病早期診斷。（ 2）骨腫瘤的良、 惡性及骨與軟組織疾病的鑒別診斷。（ 3）觀察移植骨血供和成活情況。（

27、 4）股骨頭缺血性壞死的早期診斷?！灸[瘤顯像】一、顯像劑與顯像方法1、18F-FDG廣泛用于葡萄糖代謝顯像，反映腫瘤的能量代謝異常。2、 18F、 11C 標(biāo)記的氨基酸用于氨基酸代謝顯像，反映腫瘤的蛋白質(zhì)代謝異常。3、 18F、 11C 標(biāo)記的膽堿用于磷脂代謝顯像，反映腫瘤的增殖異常。4、 18F、 11C 標(biāo)記的核酸代謝顯像，反映腫瘤的分裂增殖異常。二、臨床應(yīng)用1、尋找腫瘤原發(fā)灶2、良、惡性腫瘤的鑒別診斷3、惡性腫瘤的臨床分期4、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、殘余的診斷5、監(jiān)測治療效果及預(yù)測生存期6、腫瘤手術(shù)的決策【核素治療】第一節(jié)甲狀腺疾病的治療一、甲狀腺功能亢進(jìn)治療（一）原理（二）適應(yīng)證和禁忌證1 、

28、適應(yīng)證： Graves ?。?GD）；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ TMNG）；甲狀腺毒性腺瘤（ TA）2、禁忌證：妊娠和哺乳患者；計(jì)劃 4-6 個(gè)月內(nèi)懷孕患者（三）治療方法（二）適應(yīng)證和禁忌證1、治療前準(zhǔn)備1、清甲適應(yīng)證（ 1） 停用一切影響甲狀腺攝131I 的藥物及食物。（ 1）DTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腺外侵犯、病灶大于4cm，清甲。（ 2）常規(guī)進(jìn)行甲狀腺攝 131I測定。（ 2）病灶 1-4cm，清甲。（ 3）甲狀腺顯像，估測甲狀腺重量。（ 3）病灶小于 1cm 且無其它危險(xiǎn)因素，不推薦清甲。（ 4）檢查甲狀腺系列、抗體、血、尿常規(guī)、肝功、腎2、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 131 碘治療適應(yīng)證功、心電等。（ 1）DT

29、C原發(fā)灶手術(shù)切除， 131 碘清除殘余甲狀腺。（ 5）心悸或甲亢癥狀明顯可給予心得安、鎮(zhèn)靜藥等緩（ 2）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除。解癥狀。（ 3）131 碘顯像顯示病灶濃聚 131 碘。（ 6）詳細(xì)交待，填寫治療同意書。3、禁忌證：未分化型甲狀腺癌。術(shù)后創(chuàng)口未愈合。妊2、給藥方法娠和哺乳期患者。 BC在 3.0 109/L 以下的患者。（ 1）可采用一次給藥法或多次給藥法。（三）治療方法（ 2）服 131I后 2 周內(nèi)禁用碘劑、 溴劑、抗甲狀腺藥物。1、治療前準(zhǔn)備： 手術(shù)切除原發(fā)灶。 停用甲狀腺激素4-63、重復(fù) 131I治療原則周。停含碘的藥物和食物4 周。（ 1）首次治療 4-6個(gè)月后確認(rèn)

30、無效或加重。2、治療后處理（ 2）第一療程治療后癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈。（ 1）常規(guī)含服維生素 C，減少射線對非靶器官的損傷 （如（ 3） 3 個(gè)療程仍無效，應(yīng)放棄治療?？谇幌袤w）。（四）治療效果（ 2）服藥后 2 小時(shí)后方可飲水和進(jìn)食。1、痊愈型（型）治療一周內(nèi)，血清 FT3、FT4 水平（ 3）多飲水、排尿。迅速降低， 6 個(gè)月內(nèi)癥狀消失，達(dá)到痊愈。（ 4）注意隔離和排泄物的處理。2、緩解不全型 （型） 治療后血清 FT3、FT4 有所下降 ,（ 5）甲狀腺激素替代治療，減輕甲低癥狀。緩慢有起伏，臨床癥狀和體征改善，但未完全消失。第二節(jié)腫瘤疾病的治療3、未定型 （型）治療后血清 FT3、FT4

31、有所下降但一、骨轉(zhuǎn)移瘤的治療不如型快，3-4 個(gè)月又上升，高于正常，宜觀察至一（一）原理：將親骨放射性藥物引入機(jī)體后，特異濃聚年左右再決定是否繼續(xù)治療。在骨轉(zhuǎn)移灶部位，病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞受射線照射而破（五）治療反應(yīng)：多數(shù)病人無任何反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)以壞，腫瘤體積縮小，從而減輕骨膜和骨髓腔的壓力，使下反應(yīng)骨痛緩解，并抑制病灶的增長。1、早期毒性反應(yīng)：發(fā)生在服藥后兩周內(nèi)，包括局部和（二）適應(yīng)證與禁忌證全身反應(yīng)，消化道反應(yīng)常見。1、適應(yīng)證2、晚期并發(fā)癥：早發(fā)甲低： 6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的甲低， 無需（ 1）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并伴有骨痛患者。治療，半年后即可自行消失。常規(guī)用藥時(shí)早發(fā)甲低與（ 2）核素骨顯像示轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶濃聚核素。131I 劑量無關(guān)，與個(gè)體對射線敏感性有關(guān)。（ 3）惡性腫瘤術(shù)后殘余病灶且能濃聚放射性。3、晚發(fā)甲低：6 個(gè)月至數(shù)年后發(fā)生的甲低稱為晚發(fā)甲低，（ 4）白細(xì)胞不低于 3.5109 L，血小板不低于80多為永久性，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，隨時(shí)間延長甲低109L。發(fā)生率逐年增加。2、禁忌證二、功能自主性甲狀腺瘤治療（ 1）顯像表現(xiàn)病灶無明顯放射性濃聚。（一）原理：與甲亢相同。（ 2）6 周內(nèi)接受過細(xì)胞毒素治療。（二）相關(guān)檢查：甲狀腺顯像為“熱結(jié)節(jié)”。（ 3）嚴(yán)重骨髓功能障礙。FT3、 FT4 水平