高血壓腦出血的護(hù)理課件

1、2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的護(hù)理高血壓腦出血的護(hù)理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理一、一、概述概述二、二、病因病因三、三、分類(lèi)分類(lèi)四、四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五、五、診斷診斷六、六、治療治療七、七、護(hù)理護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理 高血壓腦出血高血壓腦出血是老年人多發(fā)的 常見(jiàn)病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。概概 述述2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理病病 因因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓腦出血患者多數(shù)伴

2、有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見(jiàn)，出血的血管多為較為常見(jiàn)，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈。豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理分分 類(lèi)類(lèi)根據(jù)出血部位來(lái)分根據(jù)出血部位來(lái)分 殼核出血?dú)ず顺鲅?腦葉皮層下白質(zhì)出血腦葉皮層下白質(zhì)出血 丘腦出血丘腦出血 腦橋出血腦橋出血 小腦出血小腦出血 2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理將大腦出血分為將大腦出血分為 殼和外囊出血的外側(cè)型殼和外囊出血的外側(cè)型 丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血

3、的內(nèi)側(cè)型丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型 兩者皆存在混合型兩者皆存在混合型分分 類(lèi)類(lèi)2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理根據(jù)病情的急緩程度分類(lèi)根據(jù)病情的急緩程度分類(lèi) 急性型急性型 3 3天以?xún)?nèi)天以?xún)?nèi) 亞急性型亞急性型 3 3天天3 3周周 慢性型慢性型 3 3周以后周以后 分分 類(lèi)類(lèi)2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理腦出血病人情況分級(jí)腦出血病人情況分級(jí)第一級(jí)第一級(jí) 無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級(jí)第二級(jí) 頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級(jí)第三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，煩躁不安輕度意識(shí)障礙，煩躁不安第四級(jí)第四級(jí) 淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙淺昏迷，

4、偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級(jí)第五級(jí) 深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài) 分分 類(lèi)類(lèi)注：該分級(jí)對(duì)醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要注：該分級(jí)對(duì)醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理1： 高血壓腦出血常發(fā)生在高血壓腦出血常發(fā)生在50507070歲，男性略歲，男性略多見(jiàn)，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通多見(jiàn)，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無(wú)預(yù)兆，常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無(wú)預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼少數(shù)可有頭疼 頭暈頭暈 肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感

5、劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷識(shí)模糊或昏迷。臨床表現(xiàn)2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理2 2：基底節(jié)出血：基底節(jié)出血 約占腦出血的約占腦出血的7070，殼核出血多見(jiàn)，殼核出血多見(jiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以?xún)?nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以?xún)?nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。故又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺(jué)缺失 失語(yǔ) (2)丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽

6、搐 等癥狀。 （4)4)腦橋出血腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。中樞性高熱等癥狀。 （5 5）小腦出血）小腦出血 發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)眩暈障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理 高血壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓控制不甚高血壓控制不甚滿(mǎn)意的病人滿(mǎn)意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。數(shù)病人可作

7、出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查輔助檢查 1 1 ：CTCT檢查檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 2 ：腦脊液檢查：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。腦壓增高，多呈均勻血性。 3 3 ：病理反射：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。 診斷及輔助檢查診斷及輔助檢查2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理 可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織

8、及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。治治 療療神外護(hù)理神外護(hù)理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理護(hù)護(hù) 理理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理術(shù)前開(kāi)顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病術(shù)前開(kāi)顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇甘露醇 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理 急性期勿搬動(dòng)病人，躁動(dòng)病人注意約急性期勿搬動(dòng)病人，躁動(dòng)病人注意約束，防止墜床

9、。束，防止墜床。 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎 并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時(shí)行氣管切并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，做氣切護(hù)理時(shí)一定要按無(wú)菌操作原則，開(kāi)，做氣切護(hù)理時(shí)一定要按無(wú)菌操作原則，要防止向氣管內(nèi)注藥時(shí)針頭滑脫掉入氣管要防止向氣管內(nèi)注藥時(shí)針頭滑脫掉入氣管內(nèi)。內(nèi)。 術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理 絕對(duì)臥床，使頭部抬高絕對(duì)臥床，使頭部抬高1530 ，松解衣服，頭部置冰袋，體溫松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5者給予者給予降溫處理降溫處理 注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。瘡

10、的發(fā)生。 尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管, ,要防止尿管要防止尿管被無(wú)意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)被無(wú)意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理神神 外外 護(hù)護(hù) 理理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每日控制在影響顱內(nèi)壓，每日控制在15001500毫升左毫升左右，注意水電平衡，酸堿平衡右，注意水電平衡，酸堿平衡 冬季注意病人保暖，特別是肩部，有冬季注意病人保暖，特別是肩部，有的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺

11、留關(guān)的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺留關(guān)節(jié)炎節(jié)炎2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征T/P/R/BPT/P/R/BP的改變，的改變，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時(shí)更換一次，特別注意防止引流管的逆小時(shí)更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染流，以防顱內(nèi)感染 觀察肢體活動(dòng)情況，當(dāng)肢體的肌力、觀察肢體活動(dòng)情況，當(dāng)肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時(shí)往往提示顱內(nèi)情況的變肌張力發(fā)生改變時(shí)往往提示顱內(nèi)情況的變化?；?/p>

12、2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理 特別注意血壓情況，血壓超過(guò)特別注意血壓情況，血壓超過(guò)20/1320/13kPa(150/100mmHg)kPa(150/100mmHg)應(yīng)給予降壓應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理神外護(hù)理神外護(hù)理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理 不能由口進(jìn)食者術(shù)后不能由口進(jìn)食者術(shù)后48小時(shí)小時(shí)開(kāi)始鼻飼，鼻飼開(kāi)始鼻飼，鼻飼時(shí)要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，時(shí)要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥消化道出血者可鼻飼止血藥。 每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無(wú)顏色改變，每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無(wú)顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時(shí)通如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。知醫(yī)生進(jìn)行處理。 保證各種藥物按時(shí)輸入保證各種藥物按時(shí)輸入, ,注意觀察藥物的不良注意觀察藥物的不良反應(yīng)。反應(yīng)。術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理2022-3-8高血壓腦出血的護(hù)理保健指導(dǎo) 1