銳器傷處置流程

1、精選文檔醫(yī)務人員銳器傷處理的流程銳器傷對醫(yī)務人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險日趨嚴重，有報告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。我國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66,而銳器傷后報告者僅占7.67?，F(xiàn)制訂我院醫(yī)務人員銳器傷處理的標準操作規(guī)程，望遵照執(zhí)行。1銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷。2銳器傷后的處理醫(yī)務人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷2.1傷口緊急處理2.1.1 立即擠出傷口部位的血液2.1.2 用流動水沖洗2.1.3 7

2、5%的酒精或0.5%碘伏消毒傷口2.2 報告2.2.1報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）2.2.2登記醫(yī)務人員銳器傷上報表和血液或體液暴露上報表，并請部門負責人簽字后上報院感辦2.2.3院感辦對銳器傷醫(yī)務人員的針刺情況進行評估，并咨詢相關專家后進行處理。銳器傷后應在4h內(nèi)完成評估和處置2.3隨訪2.3.1首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。2.3.2追蹤和隨訪：院感辦負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。2.3.3醫(yī)院和有關

3、知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。2.3.4在銳器傷處理過程中，院感辦要為銳器傷當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。2.4傷口評估 如果病人情況確定，則分類處理2.4.1病人為HBsAg (+) 受傷醫(yī)務人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受傷醫(yī)務人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗，刺傷后3個月，6個月， 1年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2.4.2病人為HCV抗原 (+) 受傷者HC

4、V 抗原（-）3個月后取血查HCV anti肝功能2.4.3病人為梅毒血清學（+）暴露者預防注射長效青霉素，每周一次，連用3周，停藥后1個月和3個月抽血監(jiān)測梅素抗體，并隨診。2.4.4病人為HIV抗體(+) 受傷醫(yī)務人員HIV 抗體(-) 經(jīng)過評估后可立即服用預防用藥并進行醫(yī)學觀察：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體 2.4.4.1首先須進行暴露級別的評估，分為1、2、3級。暴露源是否是傳染性物質(zhì)，如血液、體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械否是其它潛在傳染性物質(zhì)不需預防性治療血液或液體暴 露 的 類 型粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚暴露量危險度不需PEP*&

5、#215;量大暴露時間長量小暴露時間短高危 如：傷口較深、低危 如：表皮擦傷、針刺等1 級暴露2 級暴露3 級暴露2 級暴露*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預防（Postexposure Prophylaxis,PEP）應包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。2.4.4.2確定HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明。暴露源的HIV情況暴露源不明HIV陽性HIV陰性HIV暴露源級別不明無需PEP*暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）2.4.5病人無血源性傳染病，則不需要進行任何處理，僅密切觀察3銳器傷處理操作流程圖預防性用藥方案，4h內(nèi)實施，不超過24 h當天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個過程，分析原因并提出改進措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報告部門負責人報告院感辦針刺傷員工抽血并化驗院感辦緊急評估其級別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能