銳器傷處置流程

1、精選文檔醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的流程銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，有報(bào)告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。我國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66,而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。現(xiàn)制訂我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，望遵照執(zhí)行。1銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。2銳器傷后的處理醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷2.1傷口緊急處理2.1.1 立即擠出傷口部位的血液2.1.2 用流動水沖洗2.1.3 7

2、5%的酒精或0.5%碘伏消毒傷口2.2 報(bào)告2.2.1報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報(bào)告）2.2.2登記醫(yī)務(wù)人員銳器傷上報(bào)表和血液或體液暴露上報(bào)表，并請部門負(fù)責(zé)人簽字后上報(bào)院感辦2.2.3院感辦對銳器傷醫(yī)務(wù)人員的針刺情況進(jìn)行評估，并咨詢相關(guān)專家后進(jìn)行處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置2.3隨訪2.3.1首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。2.3.2追蹤和隨訪：院感辦負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。2.3.3醫(yī)院和有關(guān)

3、知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。2.3.4在銳器傷處理過程中，院感辦要為銳器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。2.4傷口評估 如果病人情況確定，則分類處理2.4.1病人為HBsAg (+) 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗，刺傷后3個月，6個月， 1年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2.4.2病人為HCV抗原 (+) 受傷者HC

4、V 抗原（-）3個月后取血查HCV anti肝功能2.4.3病人為梅毒血清學(xué)（+）暴露者預(yù)防注射長效青霉素，每周一次，連用3周，停藥后1個月和3個月抽血監(jiān)測梅素抗體，并隨診。2.4.4病人為HIV抗體(+) 受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體(-) 經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體 2.4.4.1首先須進(jìn)行暴露級別的評估，分為1、2、3級。暴露源是否是傳染性物質(zhì)，如血液、體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械否是其它潛在傳染性物質(zhì)不需預(yù)防性治療血液或液體暴 露 的 類 型粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚暴露量危險(xiǎn)度不需PEP*&

5、#215;量大暴露時間長量小暴露時間短高危 如：傷口較深、低危 如：表皮擦傷、針刺等1 級暴露2 級暴露3 級暴露2 級暴露*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis,PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密。2.4.4.2確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。暴露源的HIV情況暴露源不明HIV陽性HIV陰性HIV暴露源級別不明無需PEP*暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計(jì)數(shù)高）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）2.4.5病人無血源性傳染病，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察3銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過24 h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個過程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門負(fù)責(zé)人報(bào)告院感辦針刺傷員工抽血并化驗(yàn)院感辦緊急評估其級別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能