增加醫(yī)療的管理制度復(fù)習(xí)過程

1、門診工作制度一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，各科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負責(zé)本科的門診工作。二、應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士參加門診工作，人員相對固定。三、對兩次復(fù)診仍不能確診的疑難病癥，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。五、對病人要進行認真檢查，按照門診病歷書寫規(guī)范書寫病歷。六、門診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時。七、 門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、 70歲以上老年患者，應(yīng)當優(yōu)先安排診治。八、 門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，

2、以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。九、做好預(yù)檢分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量 簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。十一、門診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育 和優(yōu)生學(xué)知識。有飲水設(shè)施及服務(wù)項目收費標準公示欄。十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。十三、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人， 要認真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度

3、、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。十五、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部、護理部和門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責(zé)。人員調(diào)換時，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)部、護理部和門診部共 同確定名單并公示。十六、開展電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、等多種形式的預(yù)約方式，指導(dǎo) 患者預(yù)約就診，減少候診時間，方便患者就醫(yī)。十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳染病門診。門診管理制度一、在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)做好門診行政管理工作。二、經(jīng)常檢查督導(dǎo)門診各科室工作制度和工作職責(zé)的執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。三、做好門診環(huán)境管理和秩

4、序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時 向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。五、對門診流量實時監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。六、加強預(yù)檢分診制度的落實， 督導(dǎo)落實急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。七、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護理及宣教工作的情況， 負責(zé)組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。十、做好導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)，有效指導(dǎo)患者就診，正確使用一卡通，落實

5、“首問負責(zé)制”。十一、開展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。十三、加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進行分析、總結(jié)、改進，提 高服務(wù)水平。十四、領(lǐng)導(dǎo)和組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結(jié)經(jīng)驗， 發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。專家、?？崎T診工作制度一、參加專家門診工作的醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師及以上人員， 專家門診排班經(jīng)科主任、 醫(yī) 務(wù)部同意后，報門診部統(tǒng)一安排出診時間并予以公示。二、參加專家、 ?？崎T診醫(yī)師必須按排班表準時出診，應(yīng)預(yù)先安排好其它工作，保證準 時上崗，不得無故停診。如有

6、特殊情況（如出差、開會、外出會診、休假等） ，由所在專業(yè) 科室安排其他專家代為出診， 并提前兩天報門診部審核。 預(yù)約掛號專家原則上不得變更出診 時間。三、專家門診排班必須相對固定，每期至少三個月以上，以保證病人診治的連續(xù)性。四、參加專家、?？崎T診醫(yī)師必須嚴格遵守門診各項規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)、著裝整潔、 佩帶胸卡。五、堅決執(zhí)行首診負責(zé)制，對病人要認真診治，詳細詢問病史，耐心解釋。六、必須認真填寫門診病歷、處方及門診日志等。 對病情復(fù)雜需會診者，按有關(guān)會診制 度執(zhí)行，確保醫(yī)療安全。七、參加專家門診人員應(yīng)負責(zé)指導(dǎo)門診年輕醫(yī)師并幫助其解決疑難問題。八、經(jīng)專家、?？苾纱卧\斷不能確診者，必須及時請上級醫(yī)師或

7、科、院及院外會診，以 確保醫(yī)療質(zhì)量。九、對查實一個月內(nèi)連續(xù)二次被投訴或一個季度連續(xù)三次被投訴者， 對經(jīng)常不能保證專 家門診時間及誤時、脫崗等情況，將嚴格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。急診工作制度一、急診科全年 24 小時開診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴格執(zhí)行首 診負責(zé)制和各項工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)。嚴格履行各級人員職責(zé)。二、急診患者就診時，值班護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如 測體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值 班醫(yī)師在接到急診通知后，立即接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通 知后 10 分鐘

8、不到的醫(yī)師，急診科工作人員有權(quán)上報醫(yī)務(wù)部、門診部、醫(yī)院總值班或相關(guān)科 室負責(zé)人。四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查， 及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員，對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、 敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化 , 做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地 組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前準備 后及時送手術(shù)室進行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交班。任何科室或個人不得以 任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。六、由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或

9、留觀，特殊情況可請示上級醫(yī)師。急診患者 如收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士根據(jù)醫(yī)囑對急診患者密切觀 察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施?；颊咴诩痹\科留觀時間一般不超過 72 小時。七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部等。凡涉及法律糾紛的患者， 在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。八、各相關(guān)部門應(yīng)積極配合急診工作，檢驗、影像、藥劑、介入等7 X 24小時提供服務(wù)。急診 “綠色通道 ”管理制度為了確保急診危重患者得到有效的醫(yī)療救治， 最大限度爭取搶救的時間， 進 一步提高危重患者的搶救成功率， 醫(yī)院建立急診綠色通道制度。 各科室必須對進 入急診綠色

10、通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。一、急診綠色通道服務(wù)的范圍1、心跳呼吸驟?；颊撸? 、昏迷患者；3 、休克患者；4 、嚴重心律失?；颊撸? 、急性重要臟器功能衰竭患者；6 、各種急性中毒患者；7 、急危重孕產(chǎn)婦；8 、其它急癥而有生命危險的患者及“五無”（無姓名、無單位、無 住址、無家屬、無經(jīng)費）病人；9、急性創(chuàng)傷病人，有危及生命可能者。10 、急性心腦血管病，有危及生命可能者。二、綠色通道的措施1、由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報總值班；2、急診科實行二十四小時連續(xù)應(yīng)診制及首診負責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接 到急診會診請求后應(yīng)于 5 分種內(nèi)到達會診地點。3、傷病

11、員一旦進入綠色通道，即應(yīng)實行“二先二后” （即先救治處置，后掛 號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)） ，各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如功能科、藥 房等）及后勤部門（如電梯、住院收費處、事務(wù)中心等）根據(jù)急診科的綠色通道 印章（樣式見附件） 必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。 綠色通道印章由急診護理 部保管，并按吐魯番市人民醫(yī)院急診“綠色通道”記錄表 （見附件二）對重 危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點、病情摘要、初步診斷、診療措施及去 向作詳細記錄以便查核。4、“綠色通道”安排護工實行 24 小時服務(wù)，負責(zé)迎、送傷病員和入院后有 關(guān)檢查、交費、取藥、手續(xù)辦理的陪護和幫助服務(wù)。5、全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參

12、加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病 人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對干擾“綠色通道”的個人和科室，需追 究責(zé)任。6、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科 室收治，如有爭議， 急診科醫(yī)師有權(quán)裁決， 必要時會同醫(yī)務(wù)部或行政總值班協(xié)商 解決。7、接診科室遇到重大急救，病員較多時，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部或行政總值班 并同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。8、突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重大特發(fā)事件）在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下， 由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部及行政總值班進行全面統(tǒng)一指揮， 協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮 和安排。三、急診綠色通道程序1、在急診科處置的病人， 辦公時間由主管醫(yī)師、

13、 急診科主任或護士長簽名， 開通“綠色通道”并簽署吐魯番市人民醫(yī)院急診綠色通道審批單 ，非辦公班 時間由經(jīng)管醫(yī)師向科主任匯報經(jīng)同意后簽署審批單 。2、審批單一式三份， 急診收費、醫(yī)務(wù)部和急診科各留置一份。 審批單、 處方、檢查申請單上應(yīng)加蓋吐魯番市人民醫(yī)院綠色通道專用章。病人家屬持 審批單到急診收費處辦理掛賬手續(xù)， 家屬憑處方、 檢查申請單及掛賬發(fā)票接 受檢查，領(lǐng)取藥物。3、審批單 作為醫(yī)藥費的結(jié)算憑證， 病人轉(zhuǎn)入病房由急診收費處協(xié)助病人 家屬結(jié)賬，將審批單轉(zhuǎn)入住院登記處，出院時一并結(jié)賬。處方及檢查單分別 在藥房和醫(yī)技科室保存。4、“綠色通道” 病人原則上應(yīng)在急診室就地安置搶救需轉(zhuǎn)入住院時，

14、辦公時 間由醫(yī)務(wù)部審批，非辦公時間由總值班核實審批。急診收費處辦理入院手續(xù)。四、急診綠色通道救治的基本要求1、對符合急診綠色通道服務(wù)范圍的患者，本著“以人為本，先搶救，后交 費”的原則。急診值班醫(yī)生先電話報告醫(yī)務(wù)部（或總值班），得到授權(quán)后開通綠 色通道。盡可能留取患者有效證件抵押。急診科醫(yī)生根據(jù)初步判斷， 盡快下達建立靜脈通道、 監(jiān)測生命體征、 進行各 種救治措施及相關(guān)檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士盡快準確執(zhí)行。2、急診科值班護士除按急診危重病人搶救、記錄外，還應(yīng)詳細記錄各種檢 查項目、使用的藥品和材料等。 醫(yī)生所開的檢查單、 處方和所用材料收費單原科 室應(yīng)保管好，以作為催繳費用的依據(jù)。確認

15、“五無”病人，所有費用經(jīng)審核后報 醫(yī)務(wù)部和主管領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)院支出，不扣相關(guān)科室成本。3、進入“急診綠色通道”救治程序的患者，在急診搶救、治療、用藥、檢 查等申請單、處方上由急診值班醫(yī)生加蓋 “綠色通道” 專用章。各相關(guān)科室憑 “綠 色通道”專用章優(yōu)先辦理（無需醫(yī)務(wù)部或總值班在申請單或處方上簽字）。4、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。首診醫(yī)生要執(zhí)行對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科 主任報告、 組織會診、完成各種醫(yī)療文書、 必要時陪同患者進行檢查或轉(zhuǎn)送患者 的任務(wù)。5、急診科應(yīng)根據(jù)患者病情，及時報告醫(yī)務(wù)科，必要時由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院各 種急診搶救小組參加搶救。6、對需住院、緊急手術(shù)或血液凈化治療的患者，急診科應(yīng)及時

16、與相關(guān)科室 聯(lián)系，并由醫(yī)生或護士護送到達， 當面完成與下一個科室的患者病情的交接工作。7、對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護理人員陪同，邊 搶救、邊檢查。8、各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)處方、用血及輔助檢查申請 單上 “急診綠色通道”專用章，優(yōu)先為患者提供服務(wù)，如優(yōu)先付款，優(yōu)先檢查、 優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等。9、各科室值班人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等） 接到急診科急會診或其它緊急請求后， 必須于 10 分種內(nèi)到達急診科或請求地點。10、收費處及藥房接到蓋有 “急診綠色通道” 專用章的處方和輔助檢查申請 單時，應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)完成收費、取藥工作。

17、11、各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。 檢驗常規(guī)項目自檢查開始到出具結(jié)果時間W 30分鐘。心電圖、超聲、放射影像常規(guī)檢查自檢查開始到出具結(jié) 果時間W 30分鐘。CT室在接到病人后，盡快完成檢查并出具檢查結(jié)果。有關(guān)科 室在完成上述檢查結(jié)果之后，應(yīng)及時電話告知患者所在的科室。12、凡需多個科室協(xié)同搶救的患者， 原則上由對患者生命威脅最大的疾病的 ?？瓶剖沂罩?。 如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決， 或由醫(yī)務(wù)部（或總值班）決定。13、對突發(fā)公共事件（交通事故、中毒等），有 3 名以上傷病員的重大搶救 時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務(wù)部或總值班，啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。五、急診綠色通道的管理1、“綠色通

18、道”開啟需通過醫(yī)務(wù)部（或總值班）。開啟綠色通道后，醫(yī)務(wù) 部（或總值班）需在急診“綠色通道”救治登記本上簽字確認，表明醫(yī)院對 該患者相關(guān)費用負責(zé)。 各相關(guān)科室均有責(zé)任提醒患者及家屬盡快繳納醫(yī)療費。 通 過“綠色通道”住院的患者，治療科室應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告患者治療及費用情況。2、醫(yī)院設(shè)“急診綠色通道”專用章，由急診科保管?！凹痹\綠色通道”專 用章使用權(quán)為急診科當班醫(yī)生。急診科各班次嚴格做好交接，嚴格按規(guī)定使用， 對于印章丟失或不按規(guī)定使用造成不良后果追究當事人及科主任責(zé)任， 催繳費用 由當班醫(yī)護人員負責(zé)。3、各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門根據(jù)急診科“綠色通道”專用章標識 優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。

19、4、急診科建立急診“綠色通道”救治登記本，值班醫(yī)生要盡可能詳細 登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、 患者最后的去向（包括轉(zhuǎn)診科室和死亡）等資料。5、醫(yī)務(wù)部負責(zé)管理急診綠色通道， 審查急診科上報的資料， 定期追蹤檢查， 進行急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量評價。 不定期舉行急診綠色通道實地演練， 促使急診 綠色通道工作不斷完善。6、對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，追究相關(guān)責(zé)任放射科工作制度1各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。本科按照申請單執(zhí)行檢 查，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢、

20、重要攝片及行動 不便病人的攝片，需待確定攝片合格后方囑病人離開。3重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍?必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查， 對 不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4-X 線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師 以上醫(yī)師簽名方可放行。報告書寫規(guī)范5每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工 作質(zhì)量。6各部門人員按照各自職責(zé)工作，嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工 作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。7注意用電安全，嚴防差錯事故 X 線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。 按醫(yī)院規(guī)定保存大型醫(yī)療儀器檔案資料。放射科管理制度1. 工作人員必須嚴格遵守法

21、律法規(guī)， 遵守醫(yī)院及科內(nèi)的各項規(guī)章制度， 服從 管理。2. 每位工作人員必須履行自己的職責(zé)， 嚴格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程。 提供優(yōu) 質(zhì)服務(wù)，具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。3. 執(zhí)行 24 小時急診檢查服務(wù)，認真執(zhí)行質(zhì)量控制標準，報告及時、準確、 規(guī)范，執(zhí)行審核制度。門診平診w 2小時；門診急診W 30分鐘；住院部報告W 48 小時。4. 每周一次全科會議，傳達院內(nèi)文件，總結(jié)工作，提出發(fā)現(xiàn)的問題，解決部 分問題， 隨時改進工作； 堅持每月定期或不定期召開科務(wù)會， 討論本科發(fā)展及解 決科室中存在的問題。5. 執(zhí)行報告審核制、病歷隨訪制、疑難病例討論、集體閱片制。在不影響工 作的前提下， 堅持每天的集體閱片制

22、度， 及每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動， 以提高工 作人員的業(yè)務(wù)水平。每月有專人進行病歷隨訪，并記錄。6. 全科人員在發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備、 技術(shù)力量的前提下， 努力開展新技術(shù)、 新項目， 為就醫(yī)者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。7. 每月開展質(zhì)量控制評價工作，并將檢查結(jié)果與經(jīng)濟效益掛鉤。8. 每年安排 2-3 人進修學(xué)習(xí)、上崗培訓(xùn)（包括短期學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議）不斷 提高全體工作人員的診斷、技術(shù)水平。9. 各種影像學(xué)檢查申請單保管：住院 3年，門診 3月。便于查閱。10. 各項設(shè)備有專人負責(zé)使用保養(yǎng)、 檢修并有檔案記錄， 保證機器正常運行。 定期監(jiān)測防護是否達標。CT 室管理制度三 四 五六亂非工作人員不得進入機房， 工作期間不

23、得在機房內(nèi)喧嘩， 保持工作安靜。 機房內(nèi)嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。 工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。工作人員在工作期間應(yīng)安靜，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。 維持機房溫度和濕度恒定，保持機器處于工作環(huán)境。工作人員應(yīng)愛護公物。托架等 CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不。七護理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前對高壓注射器進行清理。 八技師、醫(yī)師、護理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。九應(yīng)定期對機器做清潔、CT校正等日常維修工作，并做好記錄。十所有病人質(zhì)料應(yīng)及時保存，防止丟失。CT 室工作制度一、CT檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。危重、急診病人、現(xiàn)役軍入、軍烈屬優(yōu)先檢查。急重病人于掃描后一小

24、時內(nèi)出急診報告。二、隨機醫(yī)生和技術(shù)人員密切配合，確認檢查圓滿后，方可囑病人離去。三、危重病人須有臨床醫(yī)師陪同，并做好搶救準備。四、CT診斷要密切結(jié)合臨床及其它檢查所見。五、CT 片、磁帶應(yīng)登記、編號、統(tǒng)一保管、歸檔。院內(nèi)借片由經(jīng)治醫(yī)生填 寫借條，并負責(zé)歸還。 院外借片， 要嚴格借片手續(xù)， 以保證歸還， 教學(xué)片不外借。六、每天集體閱片。 經(jīng)常研究診斷和掃描技術(shù)， 解決疑難問題， 不斷提高工 作質(zhì)量。七、嚴格遵守操作規(guī)程， 做好防護工作， 工作人員要定期進行健康檢查， 并 要妥善安排休假。八、注意用電安全，嚴防差錯事故。CT機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修，隨時保持機器及室內(nèi)整齊、干凈。九、CT 室

25、醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科、病理科、手術(shù)室等科室隨訪，驗證診斷結(jié)果，積累資料，統(tǒng)一保存，建立教學(xué)片，不斷提高診斷水平。十、值班人員要堅守崗位，不得擅離職守。機房內(nèi)不得會客，禁止吸煙。機器使用中發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告有關(guān)人員，不得隨意改變機器狀態(tài)。放射科輻射防護制度1、各室機房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積 和高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達到防護標準。2、各類 X 線機透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)，對轉(zhuǎn)讓 或修復(fù)的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。3、在每次檢修時，更換與防護有關(guān)的零部件后，應(yīng)請有關(guān)防護監(jiān)測機構(gòu)再 次進行測試，合格后方可使用。4、應(yīng)盡量減少受檢者

26、的 X 線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強防 護。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時，應(yīng)盡量減少下腹部 接受不必要的照射劑量。 除重危患者外， 檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時 間。5、必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。6、放射科候診處應(yīng)達到防護要求?；颊咭话悴坏迷跈C房內(nèi)候診。7、在攝片時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。8、對剛開始從事 X 線工作的人員，上崗前必須到有關(guān)防護機構(gòu)進行體格檢 查及防護知識培訓(xùn)， 兩者合格后， 領(lǐng)取放射工作人員證書， 方能參加放射專業(yè)工 作。凡從事 X 線工作的人員必須定期進行健康檢查。9、醫(yī)護人員接觸 X 線時，必

27、須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用 品，并佩帶個人輻射線劑量計。10、醫(yī)、技、護人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。休假期間嚴格避免 再接受 X 線照射。11、女性放射工作人員在妊娠的最初 4 個月，應(yīng)避免直接接觸放射線工作。放射科登記室管理制度一核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位，核實收 費，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。二為首診病人編寫新號碼，為復(fù)查病人查找老號碼。 三為造影病人準備片袋，正確登記編號，以利保管。 四對申請造影者，詳細交待檢查前的準備事項。 五堅守崗位，主動，熱情，耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放 射科良好窗口形象。病理科工作制度1. 牢

28、固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想，堅持安全醫(yī)療為最高準 則，從科學(xué)性和規(guī)范性高度出發(fā)，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳指定的病理診斷與技術(shù)規(guī)范。2. 科主任在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，要經(jīng)常性地對科內(nèi)安全醫(yī)療和質(zhì)量控制執(zhí)行情況進 行檢查， 發(fā)現(xiàn)問題， 及時解決， 杜絕一切可能發(fā)生的差錯事故隱患。 提出改進意見與措施， 并有反饋記錄文件。3. 大體組織標本應(yīng)按要求及時固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求 項目后， 一起及時送到病理科。常規(guī)標本的接收， 取材和簽發(fā)報告時，均應(yīng)仔細核對送檢 單和標本，做到兩者項目內(nèi)容完全一致。對無組織標本或無姓名或取材部位的標本，要與 臨床主管醫(yī)師及時取得聯(lián)系。 拒絕

29、無病檢單或者填寫不清的標本。 送檢臟器和較大的標本， 不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標記。做術(shù)中冰凍切片時，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián) 系。并填寫好冰凍申請單各項目要求。4. 制片和診斷過程中，應(yīng)認真核對送檢單號碼，切片號碼和組織塊數(shù)，每個環(huán)節(jié)要 求有記錄， 嚴防 差錯發(fā)生。 醫(yī)生與技術(shù)人員之間應(yīng)實行取材交接登記制度。 病理切片制作 要求達到組織切片完整，厚薄均勻 (4-5UM) ，貼片平整，染色鮮艷，樹膠適量，無污染，無 氣泡。5. 需檢查腫瘤細胞的分應(yīng)物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。送檢標 本的用具必須干凈，應(yīng)放置于密封器具中，以免污染誤診。6. 活檢病理標本一般保存一個月。組織

30、切片及蠟塊原則上保存15年o有科研或教學(xué)價值的標本應(yīng)分類存檔，長期保存。7. 檔案資料管理由專人負責(zé)，對切片，蠟塊和送檢單實行進出檔案室登記制度。外院會診費需辦理借片手續(xù)。免疫組化切片和蠟塊一般不外借。病檢醫(yī)師在報告發(fā)出二周內(nèi) 做好切片和送檢單歸檔工作。病理資料保存期限為15年。8. 診斷報告應(yīng)由病理醫(yī)師在規(guī)定的時間內(nèi)書面形式出具，活檢診斷報告一般在于三日內(nèi)發(fā)出，細胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報告，術(shù)中冷凍切片診斷在30-40 分鐘內(nèi)發(fā)報告。需會診等的病理可適當延長發(fā)報告時間。9. 全科讀片會是一項新的集體性診斷模式，對提高全科病理診斷水平，減少漏診誤 診，具有開創(chuàng)性的意義。要求主診醫(yī)師認真準備，介紹病

31、理診斷和診斷依據(jù)以及存在的問 題。匯報時重點突出，條理清楚，組織學(xué)形態(tài)描述準確。認真聽取上級醫(yī)師的意見，記錄 執(zhí)行。做好讀片會記錄。手術(shù)室快速冷凍切片病理診斷是一項風(fēng)險性很高的工作。本科規(guī) 定由經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī) 師 承擔(dān)第一初診，如有疑難或與重大手術(shù)有關(guān)的，必須經(jīng)上 級醫(yī)師復(fù)診，方可簽發(fā)報告。冷凍切片制作由技術(shù)熟練的技師或主管技師承擔(dān)。10. 院外持病理切片會診者，應(yīng)辦理會診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會診報告以示負責(zé)。11. 院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱與負責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)，院外借切片需憑 醫(yī)療單位證明， 需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院 醫(yī)療管理部門批準

32、。12. 病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師密切保持聯(lián)系， 定期與不定期組織臨床病例 （病理） 討論會， 以提高診療質(zhì)量。13. 臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)項目，應(yīng)與上級醫(yī)院或具備項目資質(zhì)的醫(yī)院建立 院際委托實驗室，拓寬服務(wù)面。14. 尸檢按解剖尸體規(guī)則等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。15. 實驗室內(nèi)各種儀器由使用者負責(zé)使用登記，維修記錄。易燃易爆及有毒化學(xué)藥 品由專人保管、加鎖貯存。在使用過程中，要做到防火防爆，認真按規(guī)范操作，杜絕意 外事故發(fā)生。檢驗科工作制度1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是 臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項 目。2、貫徹落實醫(yī)療機

33、構(gòu)臨床實驗室管理辦法 、病原微生物實驗室生物安 全管理條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由 具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進行臨床檢驗工作。 有計劃對在職人員進行技能培 訓(xùn)及考核。3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指 標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。5、檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫 , 急診檢驗應(yīng)有特殊 標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。6、接收標本時， 檢驗科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、 采集的標本是否合格， 如不符合要求可拒收。不能

34、立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。7、建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報 告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效） 建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應(yīng)明確出報告時間并在規(guī) 定時間內(nèi)發(fā)出報告。8、登記或核對患者的基本信息， 審核檢驗結(jié)果， 填寫檢驗登記和檢驗報告 單，簽名后發(fā)出檢驗報告。 檢驗結(jié)果有疑問時， 應(yīng)重復(fù)檢驗， 并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標 （危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時報告臨床醫(yī)護人員9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分 析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進行校準；10、建立并完

35、善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量 評價活動。11、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。12、應(yīng)制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按 國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13、加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安 全防護工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實。14、應(yīng)征求臨床科室對檢驗服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務(wù)。藥劑科工作制度1、藥劑科在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹執(zhí)行藥品管理法及相關(guān)藥事法規(guī)，接 受當?shù)匦l(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的監(jiān)督檢查。2、掌握市場信息，根據(jù)本院基本用藥目錄和醫(yī)療

36、需要，采購質(zhì)量合格的藥 品。3、按照醫(yī)療需要，及時、準確地調(diào)配處方。4、為保證臨床用藥安全有效，藥劑科成立藥品質(zhì)量管理小組定期對藥品質(zhì) 量進行檢查監(jiān)督，不合格的藥品不得用于臨床。5、積極開展藥學(xué)服務(wù)工作，宣傳用藥知識，促進合理用藥。掌握最新藥學(xué) 動態(tài)，為醫(yī)院藥事委員會制定和修訂基本用藥目錄當好參謀。 收集藥品不良反應(yīng) 并及時按規(guī)定報告。6、承擔(dān)實習(xí)、進修人員的帶教工作，定期組織本科人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。超聲診斷科工作制度1. 嚴格遵守國家法律、法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度。2. 定期討論在貫徹醫(yī)院醫(yī)療安全方面和落實醫(yī)療安全目標、 醫(yī)療安全指揮過程中存在 的問題，提出改進意見與措施。3. 需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，檢查醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單， 了解病員是否按要求做好了準備。 危重病人檢查時應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護送， 科室人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)危 急值（征象）時，應(yīng)及時通知相關(guān)臨床醫(yī)師，做好相關(guān)搶救工作，并將本科室人員的搶救情 況登記在案；急診超聲檢查，在規(guī)定時間內(nèi)完成；需預(yù)約檢查的病員應(yīng)詳細交待注意事項； 對傳染病患者檢查時注意消毒隔離， 嚴防交叉感染， 檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具； 檢查 室