生化臨床意義

1、常見生化檢查項(xiàng)目得臨床意義檢驗(yàn)科丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高:肝膽疾?。ㄈ?病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等）、心血管疾?。ㄈ?心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝淤血、腦出血等）、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害（如:氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等）。堿性磷酸酶（ALP）增高:肝膽疾病（阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)愈合期等）。主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等得診斷與鑒別診斷,尤其就是黃疸得鑒別。r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）又稱為r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）增高:胰腺癌與泛

2、特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶（AST）增高:急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬變活動(dòng)期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。乳酸脫氫酶（LDH）增高:心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ?肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。（由于各組織中LDH含量較血清高上千倍，微量損傷也足以引起血消LDH高,故該項(xiàng)檢查敏感性較高,正因?yàn)槿绱?其特異性就相對(duì)較差,但這一特點(diǎn)可以用于分析無明顯原因升高得LDH及其

3、同工酶，可以為早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤病人提供線索）。（同工酶有:LD1LD5）膽堿脂酶（CHE）CHEft是判斷肝臟合成功能得指標(biāo),就是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)得重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成,然后分泌到血液中。增高:甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。減低:有機(jī)磷與氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時(shí),其活性明顯降低;各種慢性肝臟疾病,如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎）,肝膿腫與肝硬化病人中,約有50%患者ChE活性降低，各種肝病時(shí)病情越差，其活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良;肝、膽疾病都會(huì)引起ALT、r-GT升高,往往難以進(jìn)行鑒別,如果增加ChE測定，可以發(fā)現(xiàn)ChE舌性降低者均為肝臟疾病，而

4、正常者多為膽道疾病;營養(yǎng)不良時(shí)亦可減低。AST/ALT對(duì)于急、慢性肝炎得診斷、鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸有一定得價(jià)值。急性肝炎時(shí)，比值1；肝硬化時(shí)比伯2;肝癌時(shí)比伯3。(兩者都明顯升高時(shí)該比值才有意義)特別注意：重癥肝炎時(shí)，由于大量得肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高,出現(xiàn)所謂得“酶膽分離”現(xiàn)象,常就是肝壞死得前兆。a-L-巖藻糖苷酶(AFU)增高:原發(fā)性肝癌(顯著增高);慢性肝炎、肝硬化(輕度升高);妊娠期婦女隨妊娠周數(shù)增加而增加,在自然分娩后或人工終止妊娠后迅速下降,5天后降至正常水平。一般認(rèn)為:AFU得敏感性高于AFP,特異性則差于AFR兩者無明顯得相關(guān)性，將兩者聯(lián)合監(jiān)測可提高

5、肝癌得檢出率，特別就是對(duì)于AFP陰性與小細(xì)胞肝癌得診斷價(jià)值更大。由于AFUW變化與病情嚴(yán)重程度相平行，并且早于臨床表現(xiàn)1-2個(gè)月,因此可以將其作為原發(fā)性肝癌術(shù)后監(jiān)測、追蹤觀察得理想指標(biāo)以及療效與預(yù)后判斷得指標(biāo)。血氨(AMM)增高:肝性腦病(肝昏迷:成人血氨測定主要用于肝昏迷得監(jiān)測與處理)、兒科疾病(如:Reye,s綜合征)、對(duì)某些先天性代謝紊亂疾病(如:鳥氨酸循環(huán)得氨基酸代謝缺陷)也有一定得診斷價(jià)值。正常情況下,氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴(yán)重肝臟疾病時(shí),氨不能從循環(huán)中清除,引起血氨增高。總膽紅素(TBIL)增高:各種原因引起得黃疸直接膽紅素(DBIL)增高:阻塞性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸間接膽紅素(IB

6、I)L癥增高:溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸總膽汁酸(TBA)增高:肝膽疾病(如:急慢性肝炎、門脈性肝硬化、膽汁淤積、原發(fā)性肝癌、藥物性黃疸及酒精性肝硬化等)。其優(yōu)越性在于:肝病早期、無黃疸得潛在性肝病進(jìn)展期以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞微小壞死等情況下,常規(guī)肝功能實(shí)驗(yàn)尚未檢出任何異常時(shí)，該項(xiàng)檢查即可發(fā)揮其診斷價(jià)值。此外,TBA測定還可用來區(qū)別高膽紅素血癥與膽汁淤積：TBA正常而膽紅素升高可視為高膽紅素血癥；反之則視為膽汁淤積;二者均升高則考慮為膽汁淤積性黃疸。總蛋白(TP)增高:高度脫水癥、血液濃縮、網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)增生、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退及多發(fā)性骨髓瘤。降低:肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征

7、、大量反復(fù)性胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、失血等。白蛋白(ALB)增高:嚴(yán)重失水與血液濃縮。降低:營養(yǎng)不良、慢性消化道疾病、肝膽疾病、消耗性疾病、腹腔惡性腫瘤、惡病質(zhì)、神兵綜合征、遺傳性無白蛋白血癥。前白蛋白(PA)降低：炎癥、惡性疾病時(shí)；手術(shù)(手術(shù)創(chuàng)傷后24小時(shí)PA水平下降,2-3天時(shí)達(dá)高峰,其下降可持續(xù)1周)、肝炎、肝硬化(PA在肝臟合成，各類肝炎、肝硬化、致肝功能受到損害時(shí)，由于合成減少，PA水平降低，就是肝功能障礙得一個(gè)敏感指標(biāo),對(duì)肝病得早期診斷有一定得價(jià)值)、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)消耗性疾病、腎病、妊娠或高雌激素血癥。(負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白)肝癌得血清標(biāo)志物常用標(biāo)志物：甲胎蛋白(AFP)、AFP異質(zhì)

8、體、異常凝血酶原、巖藻糖甘酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。肝臟功能檢查中項(xiàng)目代表作用反應(yīng)肝細(xì)胞損傷：如ALKAST等反應(yīng)合成功能：ChE、ALB等判斷有無月中瘤、再生、膽道通暢情況：r-GT、ALRAFUH?反應(yīng)排泄功能:膽紅素等尿素(UREA)增高;各種原因引起得無尿、尿毒癥、嚴(yán)重腎功能衰竭、高蛋白飲食,糖尿病、輕度腎功能低下等降低:嚴(yán)重肝病等肌酐(CREA)增高:各種原因引起得腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、心功能不全等。降低:肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。尿酸(UA)增高:痛風(fēng)、子癇、白血病、紅細(xì)胞增多癥,多發(fā)性骨髓留,腎功能減退、中毒性肝病等。降低:俄性貧血、遺傳性黃嘌呤尿癥?？偰懝檀?C

9、HO)增高:動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、膽總管阻塞、糖尿病、粘液性水腫等。甘油三酯(TG)增高:動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕藥等。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低：冠心病危險(xiǎn)因素、心腦血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血癥往往伴有低HDL-C;多數(shù)肥胖者該項(xiàng)檢查也偏低;吸煙等。(被稱為冠心病得保護(hù)因子)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高:高脂血癥;動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展得主要脂類危險(xiǎn)因素（LDL被稱為致動(dòng)脈硬化脂蛋白）載脂蛋白-A1（Apo-A1）降低：冠心病、腦血管?。ㄍ瑫r(shí)測定apoA1與HDL-C對(duì)病理生理狀態(tài)有一定得幫助。家族性高TG血癥,患

10、者HDL-C®往偏低，但apoA1不一定低,不增加冠心病得危險(xiǎn)性。但家族性混合型高脂血癥患者，apoA1與HDL-Cffi會(huì)輕度下降,冠心病危險(xiǎn)性高）、apoA1缺乏癥（如:Tangier病,就是罕見遺傳性疾?。?、家族性低a脂蛋白血癥、魚眼病等。載脂蛋白-B（Apo-B）增高:動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物、冠心病得危險(xiǎn)因素。apoA1降低、Apo-B增高:見于冠心病、動(dòng)脈硬化、腎病綜合征、活動(dòng)性肝炎、肝實(shí)質(zhì)損害、糖尿病等C反應(yīng)蛋白（CRP）增高:急性心梗、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時(shí)迅速顯著提高,可達(dá)正常水平得2000倍。（急性時(shí)相反應(yīng)蛋白）a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）增高：急性

11、心梗、心肌炎、葉酸或維生素B2缺乏等。肌酸激酶（CK）增高:急性心肌梗塞（4-6小時(shí)后開始增高,24小時(shí)達(dá)峰值,48-72小時(shí)恢復(fù)正常）、骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌萎縮、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能減退、激烈運(yùn)動(dòng)或使用氯丙嗪、青霉素等藥物后。肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）就是心肌梗塞得特異診斷指標(biāo)（12-20小時(shí)達(dá)到高峰、2-3天恢復(fù)正常）淀粉酶（AMY）增高:急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、嗎啡注射后（顯著升高）、胰腺癌、胰腺外傷、急性闌尾炎、急性膽囊炎、腎衰竭、潰瘍病穿孔、尿毒癥、糖尿病、異位妊娠等（中度升高）在急性胰腺炎發(fā)病后2-3小時(shí)血AMYF始升高（也有延遲12小

12、時(shí)開始升高者）,多在12-24小時(shí)達(dá)峰值,2-5天下降至正常。如持續(xù)升高達(dá)數(shù)周,常提示胰腺炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。尿AMY勺于發(fā)病后12-24小時(shí)開始開高，下降也比血清AMY曼，因此在急性胰腺炎后期測定尿AMYS有診斷價(jià)值。脂肪酶（LPS或LIP）增高:急性胰腺炎時(shí),2-12h顯著升高,24h達(dá)峰值。48-72h可能恢復(fù)正常,但隨后又可持續(xù)升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎時(shí)活性升高得時(shí)間早，上升幅度大，持續(xù)時(shí)間長，故其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY臨床研究證實(shí)：LPS其靈敏度為80%-100%、特異性為84%-96%;而血清淀粉酶得靈敏度為73%-79%特異性為82%-84%)。臨床觀察發(fā)現(xiàn),

13、凡血清AMY#高得病例，其LPS均升高；而LPS升高者AMY一定升高,約有2/3AMY正常得胰腺炎病人，其LPS正常；非胰腺炎得急腹癥有血清AMW高而LP2升高。酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾患等血清LPS可有不同程度得升高。(正常人血清LPS含量極少)酸性磷酸酶(ACP)增高:前列腺癌(活性顯著升高);急性尿潴留、變形性骨炎、癌腫骨轉(zhuǎn)移及甲亢時(shí)ACP可輕度升高。血清鉀(K)增高:腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、急慢性腎功衰竭、休克、組織擠壓傷、病理或人為因素造成溶血、口服或注射含鉀液過多等。降低:嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、服用利尿劑與胰島素、鋇鹽與棉籽油中毒等。血清鈉(Na)

14、增高:腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥等。降低:胃腸道疾病引起消化液丟失、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑、大量出汗、大面積燒傷等。血清氯(CL)增高:高鈉血癥得脫水、高血氯性代謝性酸中毒、過量輸入生理鹽水等。降低;胃腸道疾病、嚴(yán)重腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑、低鹽飲食等。血清鈣(Ca)增高:甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(增生、腺瘤、癌腫、)骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素D過多癥等。降低:甲狀旁腺機(jī)能減退、佝僂病、軟骨病、嚴(yán)重乳糜瀉、慢性腎炎尿毒癥、維生素D缺乏癥、老年骨質(zhì)疏松、低鈣飲食、吸收不良等。血清鎂(Mg)增高:鎂鹽攝入過多

15、、靜脈用含鎂藥物;腎功能衰竭時(shí),限制了排泌過多鎂得能力;使用含鎂制酸劑、灌腸劑等。不常見,多數(shù)就是輕微升高。降低:胃腸道疾病:如:持續(xù)性胃腸減壓、吸收障礙綜合征、急慢性腹瀉、急性出血性胰腺炎以及原發(fā)性低鎂血癥等腎臟丟失:1、滲透性利尿,如:糖尿病、使用甘露醇等脫水劑;2、高鈣血癥;3、乙醇及其它藥物;4、代謝性酸中毒及酮癥酸中毒;5、腎臟疾病,如:腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管酸中毒、腎移植術(shù)后;6、磷酸鹽缺乏等等。血清無機(jī)磷(P)增高:1:腎小球?yàn)V過率降低（如急慢性腎功能衰竭）、腎小管重吸收增加（如甲狀旁腺機(jī)能減退癥）、假性甲狀旁腺機(jī)能減退癥、肢端肥大癥及用依替磷酸二鈉治療等。2:

16、 磷酸鹽攝入過多3: 細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽大量轉(zhuǎn)到細(xì)胞外（如:乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮癥、橫紋肌溶解、血管內(nèi)溶血、細(xì)胞毒性抗癌藥物治療、白血病及淋巴瘤等）降低:磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（輸注葡萄糖、高營養(yǎng)治療、使用胰島素或呼吸性堿中毒）、腎磷酸鹽閾值降低（原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),腎小管缺損性家族性低磷血癥）、腸道磷酸鹽得吸收減少（如嘔吐、腹瀉丟失或與口服制酸劑結(jié)合；吸收減少如吸收障礙綜合征、維生素D缺乏癥）、細(xì)胞外磷酸鹽丟失等。血清鐵（Fe）增高:紅細(xì)胞破壞過多（如:溶血性貧血）、紅細(xì)胞得再生或成熟障礙（如:再生障礙性貧血、巨紅細(xì)胞性貧血）降低:缺鐵性貧血、慢性長期失血、惡性腫瘤等。血清碳酸氫根（CQCP僉測主要反應(yīng)其含量）增高:代謝性堿中毒（如:幽門梗阻、柯興綜合征與服用堿性藥物過多等）、呼吸性酸中毒（如呼吸中樞抑制、呼吸機(jī)麻痹、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、與氣胸等）等降低:代謝性酸中毒（如:嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病與服用酸性藥物過多等）、