哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑

1、哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解 期患者。一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮病（TCD編碼：BNF04Q西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診 療指南（ZYY XH/T5-200&（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 哮喘學(xué)組修訂，2008年）2. 疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀 急劇 加重，常有呼吸困

2、難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激 物或治療不當(dāng) 等所致。（2）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和 /或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、 氣急、胸悶、咳嗽等）。（3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急 性發(fā)作 前水平，并維持3個(gè)月以上。3. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局 一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案”。 哮?。ㄖ夤芟┡R床常見證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患） 風(fēng)哮 寒哮熱哮虛哮（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患） 肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作

3、組哮 ?。ㄖ夤芟┰\療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYY XH/T5-200）1診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為w 90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合哮病（TCD編碼：BNF040和支氣管哮喘（ICD-10編碼:J45）2. 部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一 診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈 特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目

4、（1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（2）胸部正側(cè)位X線片（3）心電圖（4）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、C反應(yīng)蛋白、 EOS計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、超聲、?CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰 培養(yǎng)+藥敏、血 漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：分清寒熱 虛實(shí)，進(jìn)行辨證論治。風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。 虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。（2）緩解期（疾病分期屬

5、于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）：以扶正為主，多按肺腎三臟虛損辨證論治。肺脾氣虛證：健脾補(bǔ)肺益氣。肺腎氣虛證：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。2. 辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3. 針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用4. 其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療， 具體參照 支 氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2008年）（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 無咳嗽、喘息、胸悶癥狀。2. 各項(xiàng)檢查結(jié)果以及氣道敏感性試驗(yàn)均無異常。3. 沒有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長治療時(shí)間，增加費(fèi)用。2.

6、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，門診隨訪期間病情加 重，需要特殊處理，導(dǎo)致時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNFO40 ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名： 性另H： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病日期：年_月 _日 住院日期： 年_月 _日 出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第天）年月日（第27天）主 要 診 療 工詢問病史

7、及體格檢查、中醫(yī)四診采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案 調(diào)整或補(bǔ)充 完善必要檢查作 重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 血?dú)夥治?；胸部正?cè)位X線片、心電圖 肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)?/p>

8、驗(yàn)。 對(duì)癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) 對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理扌措施 完成護(hù)理記錄觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情 變異 記錄無 有，原因1.2.無 有，原因1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年月日（第813天）年月日（第14天）主要診療工作中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療

9、效果評(píng)估和診療方 案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日 異常輔助檢查的復(fù)查完成常規(guī)病歷書寫出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診 萬案開具出院帶藥重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑靜滴中藥注射液 口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) 對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨訪主要 護(hù)理 工作觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情 變異 記錄無 有，原因1.2.無 有，原因1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNFO40 ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩解期患者姓名： 性別： 年齡： _ 門診號(hào)： 病程： _ 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年_月日結(jié)束路徑時(shí)間： _年月_日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W 90天實(shí)際治療時(shí)間：時(shí)間年月日（第1天）年月日（289天）年月日（第90天）主要診療工作詢問病史及體格檢查、中 醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評(píng)估 開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事 項(xiàng)辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中成藥注射液針灸治療其他療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療門