資料表格填寫范例

1、第一部分 市政工程通用表格沈陽市政集團技術(shù)質(zhì)量部2010年啟用表 格 填 寫 要 求：施工圖設(shè)計文件會審記錄：首先請大家表格右上角“施管表4”及表格的下方的黑體字，按照要求由施工單位的技術(shù)負責(zé)人在工程開工前組織施工、技術(shù)等有關(guān)人員對施工對施工圖進行全面學(xué)習(xí)、審查。將圖紙審查中的問題整理匯總，報監(jiān)理單位或建設(shè)單位，由監(jiān)理單位或建設(shè)單位交給設(shè)計單位，以便在設(shè)計交底時給予答復(fù)。會審要點：A結(jié)構(gòu)尺寸，B高程、中線。C各部位的銜接，D工程位置與實際。目 的：通過會審消除設(shè)計的質(zhì)量缺陷，保證工程的順利實施和工程的實體質(zhì)量。2、施工技術(shù)交底：首先請大家表格右上角“施管表5”及表格的下方的黑體字，這是一個施工

2、管理表格，也是我們存檔的重要資料和施工指導(dǎo)資料。 交底要求：施工技術(shù)交底應(yīng)由兩級單位進行交底、第一層交底由基層分公司技術(shù)部門做本工程的全面交底，交底內(nèi)容為工程概況、技術(shù)要求、執(zhí)行的標準、規(guī)范等以及特殊工序的要求，第二層由項目經(jīng)理部技術(shù)負責(zé)人對具體操作人員進行交底，交底內(nèi)容為每一工序的具體要求和檢驗的標準。交底內(nèi)容：1）前一道工序的完成情況；2）本工序的具體施工工藝；3）所用的材料要求；4）使用的機具；5）質(zhì)量標準；6）成品保護；7）應(yīng)注意的質(zhì)量問題；8）環(huán)境、職業(yè)健康安全管理措施；交底目的：明確項目技術(shù)負責(zé)人，管理人員、操作人員的責(zé)任。3、隱蔽工程檢查驗收記錄：（1）隱蔽內(nèi)容：應(yīng)將隱檢的項目，

3、具體內(nèi)容進行量化描述，應(yīng)真實、全面、詳細清晰，并應(yīng)注意以下幾點：1）隱檢依據(jù)：施工圖紙、設(shè)計變更、工程洽商及有關(guān)的國家現(xiàn)行規(guī)范、標準、規(guī)程；本工程的施工組織設(shè)計，施工技術(shù)交底等。2）主要材料的名稱及規(guī)格、型號等。3）附上必須的設(shè)計尺寸和要求，以證明實際尺寸和完成情況已達到要求。（2）驗收意見及處理情況：英明確隱檢的內(nèi)容是否符合要求并描述清楚。然后給出檢查結(jié)論，在隱檢中一次驗收未通過的要注明質(zhì)量質(zhì)量問題，并提出復(fù)查要求。不合格的（3）處理情況：這一攔主要是針對一次驗收出現(xiàn)的問題進行復(fù)查，因此要對質(zhì)量問題改正的情況進行描述清楚，在復(fù)查中仍未通過的不合格項，按不合格品處置。4、見證記錄主要是見證我們

4、的取樣方法和數(shù)量，取樣代表的數(shù)量和使用的部位，生產(chǎn)廠家，見證試樣制作和送檢的程序符合規(guī)范要求。施工圖設(shè)計文件會審記錄施管表4工程名稱××市道路排水工程圖紙會審部位道路、排水結(jié)構(gòu)圖部分日 期××××會審中發(fā)現(xiàn)的問題：提出的問題：（圖紙編號）（1）有幾個檢查井的平面尺寸不明確，并卻施工詳圖。（2）預(yù)留管的長度為多少？（3）路基遇水塘如何處理？（4）土路基的回彈模量是多少？（5）DN300雨水口連接管的坡度是多少？處理情況：（1）Y128井室尺寸按1750mm×1750mm施工，Y124井室尺寸按1 Y128井室尺寸按1750mm

5、×1750mm施工施工，所有預(yù)留井井室尺寸均按1000mm×1000mm施工；其余檢查井套用通用圖。（2）所有預(yù)留管均以做出路面一節(jié)管為準。（3）路基施工如遇水塘，應(yīng)先徹底清淤，然后換填山皮石，厚度1000mm并分層碾壓密實，壓實度達到95以上。（4）土路基回彈模量為23Mpa.（5）DN300雨水口連接管的坡度是1.參加會審單位及人員單位名稱姓名職務(wù)單位名稱姓名職務(wù)由施工單位整理、匯總設(shè)計圖紙中的問題，向有關(guān)單位報送。由施工單位保存。填表人： 施工技術(shù)交底記錄 年 月 日 施管表5工程名稱××××分部工程分項工程名稱交底內(nèi)容：一般包

6、括：施工準備、施工工藝、質(zhì)量標準、成品保護、應(yīng)注意的質(zhì)量問題、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理措施等。交底單位接收單位交底人接收人由交底單位填寫，交底單位與接受交底單位保存 表B.0.1分項工程（驗收批）質(zhì)量驗收記錄編號：工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位A分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1234合格率5合格率6一般項目123合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率施工單位檢查評定結(jié)果合格項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論合格

7、監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質(zhì)量驗收記錄表編號: 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄符合給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范GB50268-2008監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1234合格率5合格率一般項目序號項 目允許偏差（mm）實測偏差（mm）123456789123合格率4合格率5合格率6合格率7合格率8合格率9合格率10合格率施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程

8、師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 年 月 日 隱蔽工程檢查驗收記錄 質(zhì)檢表4年 月 日工程名稱施工單位隱檢項目隱檢范圍隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況及驗收意見處理情況復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人質(zhì)檢員 隱蔽工程檢查驗收記錄 質(zhì)檢表42008年 10 月 5 日工程名稱××市橋梁工程施工單位×××市政集團有限公司隱檢項目鋼筋安裝隱檢范圍橋墩樁基35#隱 檢檢 查內(nèi) 情容 況及隱檢依據(jù)：施工圖圖號15及有關(guān)國家現(xiàn)行標準等。1、 鋼筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、位置、接頭情況。2、 骨架的長度；設(shè)計12580mm，實測偏差值為：-3，-5

9、，-6（允許偏差：±10 mm）3、 受力鋼筋間距：實測偏差值為：+2，+5，-6，（允許偏差±20 mm）4、 箍筋間距：實測偏差值為：+2，+5，+7，-3，0 （允許偏差±10 mm）5、 保護層厚度：實測偏差值：+3，-4，+4，+5，+4，+1，+6，+3，-1，-5，（允許偏差±5 mm）檢查情況：經(jīng)檢查，符合設(shè)計及規(guī)范要求。驗收意見同意進行下道工序施工處理情況復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人質(zhì)檢員見 證 記 錄試驗表4 編號： 001 工程名稱： ×××橋梁工程 取樣部位： 橋臺、橋墩蓋梁

10、 樣品規(guī)格：25mm樣品名稱： 鋼筋 取樣數(shù)量： 2 取樣地點： 施工現(xiàn)場 取樣日期：2009年5月9日見證記錄： 鋼筋見證試件編號為××，代表數(shù)量50t，使用部位橋臺、橋墩蓋梁，廠家新?lián)?，試件取樣制作和送檢符合規(guī)范要求。 在監(jiān)理工程師的旁站下，試件取樣制作和送檢符合規(guī)范要求。有見證取樣和送檢印章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制本記錄日期： 年 月 日A4 鋼筋安裝 報驗申請表工程名稱： 編號致：×××監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了18#橋墩蓋梁的鋼筋、模板安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢

11、查驗收記錄2、表A-1鋼筋安裝 檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 3、表A-1模板安裝 檢驗批質(zhì)量檢驗記錄4、預(yù)檢工程檢查記錄5、測量復(fù)核記錄承包單位（章）×××是集團有限公司 項目經(jīng)理：××× 日 期：2009年8月4日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期第二部分市政橋梁工程用表格沈陽市政集團技術(shù)質(zhì)量部2010年啟用表A-1檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 編號:工程名稱×××市××路××橋梁工程施工單位××市政集團有限公司分項工程名稱鋼筋籠制作安裝分部工程名稱

12、地基與基礎(chǔ)施工執(zhí)行標準名稱及編號城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范CJJ2-2008驗收部位15#1樁工程數(shù)量1項目經(jīng)理×××技術(shù)負責(zé)人×××專業(yè)質(zhì)量檢查員×××施工負責(zé)人×××檢驗日期2009.5.8序號主控項目檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）（mm）檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）16.5.4鋼筋安裝時，其品種、規(guī)格、數(shù)量形狀，符合設(shè)計要求合格21一般項目26.5.5鋼筋外觀鋼筋表面無裂紋、結(jié)疤、銹蝕和油污，焊接接頭

13、表面無夾渣、焊瘤。合格3受力間距±20182017331004箍筋間距±10-3+8+10-6-1254806骨架長度±10+3+5+5331007彎起鋼筋位置±208保護層厚度±10+5+4-6-8+2-5-4-2+110990+15平均合格率（%）92.5施工單位檢查評定結(jié)論 合格 (每根樁為一個檢驗批) 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單 位 意 見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 年 月 日表A-2 灌注樁混凝土灌注 分項工程質(zhì)量檢驗記錄 編號：工程名稱×××市××路××

14、;橋梁工程檢驗批數(shù)10施工單位××市政集團有限公司項目經(jīng)理×××項目技術(shù)負責(zé)人×××分包單位分包單位負責(zé)人分包項目經(jīng)理序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)果101#符合標準要求202#符合標準要求303#符合標準要求404#符合標準要求505#符合標準要求606#符合標準要求711#符合標準要求812#符合標準要求913#符合標準要求1014#符合標準要求1112131415161718施工單位檢查結(jié)論合格或符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人×××年 月

15、日驗收結(jié)論合 格監(jiān)理工程師：×××（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）年 月 日表A-3 基礎(chǔ) 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄 編號：工程名稱×××市××路××橋梁工程項目經(jīng)理×××施工單位××市政集團有限公司項目技術(shù)負責(zé)人×××分包單位分包單位技術(shù)負責(zé)人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定結(jié)果驗收意見1灌注樁10符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求2機械成孔10符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求3鋼筋籠制作安裝10符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求4承臺鋼筋安

16、裝5符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求5承臺模板安裝5符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求6混凝土澆筑5符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求78910質(zhì)量控制資料質(zhì)量控制資料齊全有效安全和功能檢驗（檢測）報告安全和功能檢驗（檢測）報告符合規(guī)范要求觀感質(zhì)量驗收觀感質(zhì)量好驗收結(jié)論 合 格驗收單位分包單位項目經(jīng)理 ： 年 月 日施工單位項目經(jīng)理：××× 年 月 日勘察單位項目負責(zé)人：××× 年 月 日 設(shè)計單位項目負責(zé)人 ： ××× 年 月 日 建設(shè)（監(jiān)理）單位總監(jiān)理工程師; ×××（建設(shè)單位項目專業(yè)負責(zé)人） 年 月 日表A-

17、4單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄 編號：工程名稱×××市橋梁工程工程規(guī)模9000平米施工單位×××市政集團有限公司技術(shù)負責(zé)人×××開工日期2009年3月15日項目經(jīng)理×××項目技術(shù)負責(zé)人×××竣工日期2010年7月8日序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共 5 分部，經(jīng)查5 分部，符合標準及設(shè)計要求 5 分部經(jīng)各分部工程驗收，工程質(zhì)量符合驗收標準2 質(zhì)量控制資料核查結(jié)果共 30 項，經(jīng)審查符合要求 30 項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求30項。質(zhì)量控制資

18、料經(jīng)核查共30項，符合有關(guān)規(guī)范要求。3安全和主要使用功能核查和抽檢結(jié)果共核查26 項，符合要求 26 項。共抽查 3 項，符合要求 3 項安全和功能共核查26項，符合要求，抽查其中2項，使用功能滿足4觀感質(zhì)量驗收共抽查 8 項，符合要求 8 項觀感質(zhì)量驗收為好5綜合驗收結(jié)論經(jīng)對本工程綜合驗收，各分項、分部工程符合設(shè)計要求，施工質(zhì)量均滿足有關(guān)質(zhì)量驗收標準要求，單位工程竣工驗收合格。參加驗收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位(公章)單位（項目）負責(zé)人2010年9月3 日（公章)總監(jiān)理工程師10年 9 月 3 日（公章)單位（項目）負責(zé)人10年 9 月 3 日（公章)單位負責(zé)人10年 9 月 3

19、日表A-5單位（子單位）工程感觀檢查記錄 編號工程名稱×××市橋梁工程施工單位×××市政集團有限公司序號項目抽檢質(zhì)量狀況質(zhì)量評價好一般差1墩（柱）、塔砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面和缺棱掉角現(xiàn)象2蓋梁蓋梁表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。3橋臺砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏色均勻一致4混凝土梁砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏色均勻一致5系梁砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏色均勻一致6拱部拱圈外形輪廓清晰、園順，表面平整，無孔洞、露筋、蜂窩、麻面和寬度大于0.15mm的收縮裂縫。7拉索、吊索拉索表面平整、密實、無損傷、無劃痕。8橋面

20、橋面鋪裝表面堅實、平整、無裂縫等現(xiàn)象9人行道鋪砌穩(wěn)固，表面平整、縫線直順、縫寬均勻、灌縫飽滿，無反坡、積水現(xiàn)象。10防撞設(shè)施砼欄桿、防撞護欄、防撞隔離墩安裝牢固穩(wěn)定。11排水設(shè)施橋面泄水孔安裝牢固、排水暢通。12伸縮縫伸縮縫安裝牢固無滲漏、變型阻塞現(xiàn)象。13欄桿、扶手安裝直順，無扭曲高度一致。14橋臺護坡頂面高程、平整度、坡度符合設(shè)計要求15涂裝、飾面所用材料符合設(shè)計要求鑲貼飾面牢固。16鋼結(jié)構(gòu)焊縫焊縫經(jīng)探傷檢測符合設(shè)計要求17燈柱、照明線形直順，位置準確18隔聲裝置隔聲裝置安裝牢固可靠。19防眩裝置防眩板安裝牢固與橋線形一直，板間距、遮陽角符合設(shè)計觀感質(zhì)量綜合評價工程觀感質(zhì)量綜合評價“好”檢

21、查結(jié)論經(jīng)檢查無遺漏，驗收合格。施工單位項目經(jīng)理: 總監(jiān)理工程師:年 月 日 （建設(shè)項目負責(zé)人）年 月 日注：質(zhì)量評為差的項目，應(yīng)進行返修。表A-6單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄 編號：工程名稱×××市××路××橋梁工程施工單位××市政集團有限公司序號資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄12圖紙會審等資料齊全×××2工程定位測量、交樁、放線、復(fù)核記錄6測量準確，記錄齊全3施工組織設(shè)計、施工方案及審批記錄3審批記錄齊全4原材料出廠合格證書及進場檢（試）

22、驗報告100水泥、鋼筋等材料有出廠合格證、復(fù)試報告，齊全5成品、半成品出廠合格證及試驗報告10出廠合格證、復(fù)試報告齊全。6施工試驗報告及見證檢測報告10砼、鋼筋焊接等試驗報告符合要求，且按30進行見證取樣。7隱蔽工程驗收記錄50各種隱蔽檢查驗收記錄齊全，符合要求8施工記錄10地基處理、釬探等記錄齊全，符合要求9工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料無工程質(zhì)量事故10分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄40分項、分部驗收記錄齊全，符合標準要求11新材料、新工藝施工記錄檢查結(jié)論： 通過工程質(zhì)量控制資料核查，該工程資料齊全、有效，各施工試驗、復(fù)驗記錄等符合有關(guān)規(guī)范、標準規(guī)定，同意竣工驗收。施工單位（公章） 總監(jiān)理工程

23、師：項目經(jīng)理 ：××× （建設(shè)單位項目負責(zé)人）年 月 日 年 月 日表A-7單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄 編號：工程名稱×××市××路××橋梁工程施工單位××市政集團有限公司序號安全和功能檢查項目份數(shù)核查、抽查意見核查抽查人1地基土承載力試驗記錄2齊全有效×××2基樁無破損監(jiān)測記錄50齊全有效3鉆芯取樣監(jiān)測記錄3齊全有效4同條件養(yǎng)護試件實驗記錄20齊全有效5斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄6索力調(diào)整檢測記錄7隱蔽工程驗收

24、記錄50齊全有效8橋梁的動、靜載試驗記錄9橋梁工程竣工測量資料1齊全有效1011檢查結(jié)論： 對本工程結(jié)構(gòu)安全、功能資料進行核查，符合要求；對本工程的主要功能進行抽查，其檢查結(jié)果合格，滿足使用功能，同意竣工驗收。 施工單位項目經(jīng)理××× 總監(jiān)理工程師×××年 月 日 （建設(shè)單位項目負責(zé)人） 年 月 日 第三部分道路工程用表格沈陽市政集團技術(shù)質(zhì)量部2010年啟用表A.0.1檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 編號:_工程名稱×××市××道路工程施工單位×××市政集團有限公司分

25、部工程名稱路基分項工程名稱路床施工執(zhí)行標準名稱及編號城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范CJJ12008驗收部位0+0000+100工程數(shù)量1600項目經(jīng)理×××技術(shù)負責(zé)人×××專業(yè)質(zhì)量檢查員×××施工負責(zé)人×××檢驗日期2009年6月8日序號主控項目檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）（mm）檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）壓實度959695969795976100彎沉值設(shè)計258見檢測報告1001一般項目6.8.1.4路床

26、平整、堅實、無顯著輪跡、翻漿、波浪、起皮等現(xiàn)象。2路床縱斷高程（mm）-20+10-18125-1011-96583.33路床中線偏位（mm）302015221004路床平整度（mm）1510105111581312613810101114151493.36路床寬度（mm）設(shè)計值16m16.516.416.5331007路床橫坡±0.3且不反坡0.20.30.30.20.1-0.10.5-0.1-0.30.30.2-0.10.20.20.10.10.7-0.3302893.38邊坡1:0.81;0.75平均合格率（%）95.7施工單位檢驗評定結(jié)論合格2009 年 6 月 8 日監(jiān)理（

27、建設(shè)）單 位 意 見監(jiān)理工程師：×××（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 2009 年 6 月 9 日表A.0.2_土方路基分項工程質(zhì)量檢驗記錄 編號：工程名稱×××市××道路工程施工單位×××市政集團有限公司單位工程名稱分部工程名稱路基分項工程名稱土方路基檢驗批數(shù)10項目經(jīng)理×××項目技術(shù)負責(zé)人×××制表人×××序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收情況驗收意見合格率檢驗結(jié)論10+

28、0000+10095.7合格20+1000+20096.6合格30+2000+30092.5合格40+3000+40093.8合格50+4000+50095.1合格60+5000+60093.3合格70+6000+70092.9合格80+7000+80095.1合格90+8000+90097.1合格100+9000+100094.4合格111+0001+10092.5合格121+1001+20098.3合格131+2001+30090.2合格141+3001+40092.8合格151+4001+50095.5合格1617平均合格率94.4施工單位檢查結(jié)果項目技術(shù)負責(zé)人：××

29、×年 月 日驗收結(jié)論合 格監(jiān)理工程師：×××（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）年 月 日表A.0.3-1路基分部（子分部）工程檢驗記錄編號：工程名稱×××市××道路工程施工單位×××市政集團有限公司單位工程名稱分部工程名稱路基項目經(jīng)理×××項目技術(shù)負責(zé)人×××制表人×××施工負責(zé)人×××質(zhì)量檢查員×××日期2009年8月3日序號分項

30、工程名稱檢驗批數(shù)合格率質(zhì)量情況1石方路基593合格2土方路基1092.8合格3路肩595.1合格4邊溝394.2合格5邊坡292.2合格67891011質(zhì)量控制資料齊全、真實、有效安全和功能檢驗（檢測）報告安全和功能檢驗（檢測）報告符合規(guī)定要求。觀感質(zhì)量驗收感觀質(zhì)量好分部（子分部）工程檢驗結(jié)果合格平均合格率93.5參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理××× 2009年8 月 3 日監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師：××× （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 2009 年 8 月 4 日表A.0.3-2 ×××單位工程分部

31、工程檢驗匯總表編號：工程名稱×××市××道路工程施工單位×××市政集團有限公司單位工程名稱項目經(jīng)理×××項目技術(shù)負責(zé)人×××制表人×××序號外觀情況質(zhì)量情況1路面平整堅實，無沉降破損、泛油、花白石子等現(xiàn)象合格2邊石直順美觀，縫寬均勻合格3方磚步道，平整、美觀、色澤、規(guī)格、尺寸符合設(shè)計要求合格456序號分部（子分部）工程名稱合格率質(zhì)量情況1路基93.5合格2基層96.1合格3路面94.5合格4附屬構(gòu)筑物90.3合格5人行道97.

32、2合格67891011121314151617181920平均合格率94.3檢驗結(jié)果 合 格施工負責(zé)人質(zhì)量檢查員日 期××××××2009年6月8日表A.0.4 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄編號：工程名稱×××市××道路工程施工單位×××市政集團有限公司道路類型新建工程造價1450萬項目經(jīng)理×××項目技術(shù)負責(zé)人×××制表人×××開工日期2009年3 月 5 日竣

33、工日期2009年 6 月 10 日序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共 5 分部，經(jīng)查 5 分部，符合標準及設(shè)計要求 5 分部合格2 質(zhì)量控制資料核查共10項，經(jīng)審查符合要求 6項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求4 項合格3安全和主要使用功能核查和抽檢結(jié)果共核查2 項，符合要求2 項。共抽查 2 項，符合要求2 項，經(jīng)返工處理符合要求 0 項合格4觀感質(zhì)量檢驗共抽查 2 項，符合要求 2 項不符合要求 0 項合格5綜合驗收結(jié)論該單位工程各分部、分項工程質(zhì)量控制資料齊全，外觀檢查及量測、復(fù)測，符合城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的要求。參加驗收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位(公章)單位（項目）負責(zé)人年

34、月 日（公章)總監(jiān)理工程師年 月 日（公章)單位負責(zé)人年 月 日（公章)單位（項目）負責(zé)人年 月 日第四部分排水工程用表格沈陽市政集團技術(shù)質(zhì)量部2010年啟用表B.0.1分項工程（驗收批）質(zhì)量驗收記錄編號：工程名稱×××排水工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱開挖溝槽施工施工單位×××市政集團有限公司專業(yè)工長×××項目經(jīng)理×××驗收批名稱、部位A1A2雨水管道分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄

35、1原狀地基土無擾動、無受水浸泡或受凍2地基承載力符合設(shè)計要求（見檢測報告）34合格率5合格率6一般項目123槽底高程土方±20mm1610-10合格率100槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定81010111010合格率100溝槽邊坡不陡與規(guī)定0.750.780.750.760.780.75合格率100施工單位檢查評定結(jié)果合格項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：××× 2009 年 5 月 6 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論合格監(jiān)理工程師×××（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 2009 年 5 月 7 日表B.0.2 分項工程質(zhì)量檢驗記錄 編號： 工程名稱

36、×××市××排水工程施工單位×××市政集團有限公司單位工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖檢驗批數(shù)9項目經(jīng)理項目技術(shù)負責(zé)人制表人序號驗收批名稱、部位施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1A1A2合格2A2A3合格3A3A4合格4A4A5合格5A5A6合格6A6A7合格7A7A8合格8A8A9合格9A9A10合格1011121314151617檢查結(jié)論合 格施工項目技術(shù)負責(zé)人：×××2009年 9 月 10 日驗收結(jié)論合 格監(jiān)理工程師：×××

37、（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）2009年9 月 10 日表B.0.3分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄 編號： 工程名稱×××市××排水工程分部工程名稱土方工程施工單位××市政集團技術(shù)部門負責(zé)人×××質(zhì)量部門負責(zé)人×××分包單位分包單位負責(zé)人分包技術(shù)負責(zé)人序號分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見1溝槽土方開挖9合格2溝槽土方回填9合格345678910質(zhì)量控制資料齊全有效安全和功能檢驗（檢測）報告地基承載力符合設(shè)計要求觀感質(zhì)量驗收溝槽邊坡穩(wěn)定、直順，槽底平整驗收

38、單位分包單位項目經(jīng)理 年 月 日施工單位項目經(jīng)理××× 2009年 9 月 10 日設(shè)計單位項目負責(zé)人××× 2009年 9 月 10 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師××× 2009年 9 月 10 日建設(shè)單位項目負責(zé)人×××（專業(yè)技術(shù)負責(zé)人） 2009 年9 月10 日B.0.4-1單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄表編號：工程名稱×××市××排水工程類型新建工程造價1000萬元施工單位 ××市政集團有限公司技術(shù)

39、負責(zé)人×××開工日期2009年5月5日項目經(jīng)理×××項目技術(shù)負責(zé) 人×××竣工日期2009年6月10日序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共 3 分部，經(jīng)查 3 分部，符合標準及設(shè)計要求 3 分部經(jīng)各分部工程驗收，工程質(zhì)量符合驗收標準。2 質(zhì)量控制資料核查共 30 項，經(jīng)審查符合要求30 項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求30項。質(zhì)量控制資料核查經(jīng)審查共 30項，符合有關(guān)規(guī)范要求。3安全和主要使用功能核查和抽檢結(jié)果共核查、10 項，符合要求 10 項。共抽查 5 項，符合要求5 項，經(jīng)返工處理符合要求0 項安全功能核查

40、10項，符合要求，抽查其中2項，使用功能均滿足。4觀感質(zhì)量驗收共抽查 2 項，符合要求 2 項，不符合要求 0 項感觀質(zhì)量較好5綜合驗收結(jié)論經(jīng)對本工程綜合驗收，各分部、分項工程符合設(shè)計要求，施工質(zhì)量均滿足有關(guān)質(zhì)量驗收標準要求，單位竣工驗收合格。參加驗收單位建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位(公章)單位（項目）負責(zé)人×××年 月 日（公章)單位（項目）負責(zé)人×××年 月 日（公章)單位負責(zé)人×××年 月 日（公章)總監(jiān)理工程師×××年 月 日B.0.4-2單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查表工程名稱××&#