中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)防治課件

1、關(guān)于中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)防治現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共32頁要求要求v掌握中風(fēng)后遺癥的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診掌握中風(fēng)后遺癥的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷分型和推拿治療；斷分型和推拿治療；v熟悉中風(fēng)后遺癥的定義、預(yù)防調(diào)護(hù)；熟悉中風(fēng)后遺癥的定義、預(yù)防調(diào)護(hù)；v了解中風(fēng)后遺癥的其他治療方法。了解中風(fēng)后遺癥的其他治療方法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共32頁一、概述一、概述 中風(fēng)又稱腦卒中，是由于氣血逆亂引起風(fēng)、中風(fēng)又稱腦卒中，是由于氣血逆亂引起風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外的一種火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外的一種急重病癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、急重病癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出

2、血等腦血管意外疾病。腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管意外疾病。中風(fēng)急性期過后，患者仍留有偏癱、口眼喎中風(fēng)急性期過后，患者仍留有偏癱、口眼喎斜、語言障礙、吞咽困難、顏面麻木、手足斜、語言障礙、吞咽困難、顏面麻木、手足麻木沉重、手指震顫、疼痛等癥，即為麻木沉重、手指震顫、疼痛等癥，即為中風(fēng)中風(fēng)后遺癥后遺癥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共32頁 據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，腦卒中的每年發(fā)據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，腦卒中的每年發(fā)病率為病率為200/10200/10萬，每年新發(fā)腦卒中病例萬，每年新發(fā)腦卒中病例150150萬，萬，存活者中存活者中75%75%致殘，致殘，5 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%41%，近，近年來中

3、風(fēng)發(fā)病率呈逐年遞增。年來中風(fēng)發(fā)病率呈逐年遞增。 腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病，腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病，6060歲歲以上為高發(fā)人群，發(fā)病率隨年齡增長而增高，以上為高發(fā)人群，發(fā)病率隨年齡增長而增高，男高于女，發(fā)病季節(jié)以冬季最高，秋季次之。男高于女，發(fā)病季節(jié)以冬季最高，秋季次之?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共32頁總的病理機(jī)制：總的病理機(jī)制： 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)氣血失和氣血失和誘因誘因產(chǎn)生產(chǎn)生氣血逆亂氣血逆亂風(fēng)、火風(fēng)、火痰、瘀痰、瘀直沖犯腦直沖犯腦損傷腦脈損傷腦脈腦脈痹阻或腦脈痹阻或血溢于腦脈血溢于腦脈中風(fēng)中風(fēng)二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共32頁內(nèi)傷積損內(nèi)

4、傷積損肝腎陰虛肝腎陰虛肝陽偏亢肝陽偏亢水不制火水不制火陽亢風(fēng)動(dòng)陽亢風(fēng)動(dòng)勞欲過度勞欲過度損傷腎陰損傷腎陰飲食不節(jié)飲食不節(jié) 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 聚濕生痰聚濕生痰 痰濕生熱痰濕生熱 風(fēng)火痰濕風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈竄犯絡(luò)脈情志所傷（以郁怒為主）情志所傷（以郁怒為主） 肝氣不舒肝氣不舒 氣郁化火氣郁化火 肝陽暴亢肝陽暴亢 引動(dòng)心火引動(dòng)心火 陰精暗耗陰精暗耗 肝腎陰虛肝腎陰虛 氣虛邪中氣虛邪中風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛脈絡(luò)空虛氣血上逆、上蒙清竅氣血上逆、上蒙清竅 （二）病機(jī)（二）病機(jī)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共32頁 中風(fēng)病進(jìn)入恢復(fù)期和后遺癥期，往往遺中風(fēng)病進(jìn)入恢復(fù)期和

5、后遺癥期，往往遺有半身不遂、言語不利或失語、情志異常、有半身不遂、言語不利或失語、情志異常、癇病、癡呆等后遺癥。這個(gè)病期的根本在于癇病、癡呆等后遺癥。這個(gè)病期的根本在于患者臟腑虧虛，復(fù)加病程日久，中風(fēng)病所產(chǎn)患者臟腑虧虛，復(fù)加病程日久，中風(fēng)病所產(chǎn)生的病理因素停于體內(nèi)，氣血經(jīng)筋已然受損。生的病理因素停于體內(nèi)，氣血經(jīng)筋已然受損。故病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛成為病性的主故病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛成為病性的主導(dǎo)，主要為氣虛、陰虛，其次為陽虛、血虛；導(dǎo)，主要為氣虛、陰虛，其次為陽虛、血虛；標(biāo)實(shí)即為兼夾標(biāo)邪，標(biāo)邪各有差異，要分清標(biāo)實(shí)即為兼夾標(biāo)邪，標(biāo)邪各有差異，要分清屬風(fēng)（內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）、屬火（心火、肝火、屬風(fēng)（

6、內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）、屬火（心火、肝火、痰火）、屬痰（風(fēng)痰、濕痰）、屬瘀（瘀血）痰火）、屬痰（風(fēng)痰、濕痰）、屬瘀（瘀血）的不同。的不同?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共32頁三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)中風(fēng)病臨床上可以分為四個(gè)階段：中風(fēng)病臨床上可以分為四個(gè)階段：1.1.先兆期：可有陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木先兆期：可有陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木或癱軟，短暫性語言蹇澀等?；虬c軟，短暫性語言蹇澀等。2.2.卒中期：表現(xiàn)為半身不遂，口角歪斜，舌強(qiáng)卒中期：表現(xiàn)為半身不遂，口角歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，甚則神志恍惚、神言蹇或不語，偏身麻木，甚則神志恍惚、神昏等?；璧取，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共32頁3.3.恢復(fù)期：表現(xiàn)為半

7、身不遂，語言不利，口眼恢復(fù)期：表現(xiàn)為半身不遂，語言不利，口眼歪斜，精神、智力障礙等。歪斜，精神、智力障礙等。4.4.后遺癥期：表現(xiàn)同恢復(fù)期，一般完全康復(fù)難后遺癥期：表現(xiàn)同恢復(fù)期，一般完全康復(fù)難度極大。度極大?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共32頁 在中風(fēng)的恢復(fù)期和后遺癥期中，常見的中醫(yī)辨證分在中風(fēng)的恢復(fù)期和后遺癥期中，常見的中醫(yī)辨證分型有：型有：v氣虛血瘀，經(jīng)脈阻滯氣虛血瘀，經(jīng)脈阻滯肢軟無力，偏枯不用，面色萎黃，肢軟無力，偏枯不用，面色萎黃，神疲乏力，或見肢體麻木，口舌歪斜，或兼有納少、便溏、神疲乏力，或見肢體麻木，口舌歪斜，或兼有納少、便溏、語言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或重按無力。語言不利

8、，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或重按無力。v陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀阻陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀阻中風(fēng)日久，半身不遂，患肢強(qiáng)痙、中風(fēng)日久，半身不遂，患肢強(qiáng)痙、僵硬、拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，頭暈頭痛，顏面潮紅，耳鳴僵硬、拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，頭暈頭痛，顏面潮紅，耳鳴如蟬，或兼有煩躁不安，語言不利，肢體麻木，舌紅苔黃，如蟬，或兼有煩躁不安，語言不利，肢體麻木，舌紅苔黃，脈弦有力。脈弦有力?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共32頁v風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)舌強(qiáng)語蹇，甚至舌蜷難以伸出，舌強(qiáng)語蹇，甚至舌蜷難以伸出，語言困難，或吞咽困難，或痰多痰稠，咳吐語言困難，或吞咽困難，或痰多痰稠，咳吐不利，肢體活動(dòng)不利，舌紅或暗，苔白膩或不利，肢體活動(dòng)不利

9、，舌紅或暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑。黃膩，脈弦滑。v腎虛精虧腎虛精虧舌暗失語，腰膝酸軟無力，心舌暗失語，腰膝酸軟無力，心悸氣短，或有二便失禁，頭昏眼花，舌體瘦悸氣短，或有二便失禁，頭昏眼花，舌體瘦小或卷，苔白，脈沉細(xì)。小或卷，苔白，脈沉細(xì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共32頁四、診斷分型四、診斷分型v1 1臨床癥狀臨床癥狀 中老年患者，出現(xiàn)比較典型的臨床表現(xiàn)。中老年患者，出現(xiàn)比較典型的臨床表現(xiàn)。初期單側(cè)上下肢癱瘓無力，肌膚不仁，口眼初期單側(cè)上下肢癱瘓無力，肌膚不仁，口眼喎斜，舌強(qiáng)語澀，時(shí)流口水，面色萎黃。后喎斜，舌強(qiáng)語澀，時(shí)流口水，面色萎黃。后期肢體逐漸痙攣僵硬，拘緊不張。久之，則期肢體逐漸痙攣僵硬，

10、拘緊不張。久之，則產(chǎn)生肢體廢用性強(qiáng)直、攣縮，導(dǎo)致肢體畸形產(chǎn)生肢體廢用性強(qiáng)直、攣縮，導(dǎo)致肢體畸形和功能喪失。和功能喪失?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共32頁v2 2鑒別診斷鑒別診斷 本病由于腦部病變情況不同，本病由于腦部病變情況不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后也不同，因此要加以鑒別。臨床表現(xiàn)和預(yù)后也不同，因此要加以鑒別。v本病還需與其他疾病引起的半身不遂相鑒別：本病還需與其他疾病引起的半身不遂相鑒別： 腦腫瘤：發(fā)病一般較緩慢，癥狀進(jìn)行性加重，腦腫瘤：發(fā)病一般較緩慢，癥狀進(jìn)行性加重，見同側(cè)眼瞼下垂，眼球外視、不能內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳見同側(cè)眼瞼下垂，眼球外視、不能內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔散大及對(duì)光反射消失，伴有發(fā)作性頭痛，孔散大及對(duì)光反射消失

11、，伴有發(fā)作性頭痛，后期則可見全身或局限性癲癇發(fā)作。后期則可見全身或局限性癲癇發(fā)作。 腦外傷：有腦外傷史。腦外傷：有腦外傷史?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共32頁v3.3.中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)v急性期急性期發(fā)病后發(fā)病后2 2周以內(nèi)。周以內(nèi)。v恢復(fù)期恢復(fù)期凡患中風(fēng)病后凡患中風(fēng)病后2 2周至半年以內(nèi)，遺周至半年以內(nèi)，遺有半身不遂、語言不利、口眼歪斜等其中任有半身不遂、語言不利、口眼歪斜等其中任意一項(xiàng)者，即可診斷。意一項(xiàng)者，即可診斷。v后遺癥期后遺癥期發(fā)病半年以上。發(fā)病半年以上。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共32頁五、推拿治療五、推拿治療（一）治則（一）治則 本病以早期治療為主，一般在中風(fēng)后本病以早期治療

12、為主，一般在中風(fēng)后兩星期，患者病情穩(wěn)定且適宜進(jìn)行推拿治兩星期，患者病情穩(wěn)定且適宜進(jìn)行推拿治療時(shí)，應(yīng)盡早而全面地施治，本病病程的療時(shí)，應(yīng)盡早而全面地施治，本病病程的長短與康復(fù)有直接關(guān)系，盡早對(duì)本病進(jìn)行長短與康復(fù)有直接關(guān)系，盡早對(duì)本病進(jìn)行治療是十分重要的。若治療得當(dāng)，可少留治療是十分重要的。若治療得當(dāng)，可少留有后遺癥或完全康復(fù)。有后遺癥或完全康復(fù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共32頁v1.1.本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，故治療應(yīng)扶正祛邪，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，故治療應(yīng)扶正祛邪，扶正以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為主，祛邪以活扶正以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為主，祛邪以活血化瘀、平肝潛陽、搜風(fēng)通絡(luò)、化痰開竅、血化瘀、平肝潛陽、搜風(fēng)通絡(luò)、

13、化痰開竅、清熱解毒等為主?；謴?fù)期治療偏重活血化瘀；清熱解毒等為主?；謴?fù)期治療偏重活血化瘀；后遺癥期以補(bǔ)益氣血、扶正固本、強(qiáng)筋健骨后遺癥期以補(bǔ)益氣血、扶正固本、強(qiáng)筋健骨為要。為要?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共32頁v2.2.推拿治療以患側(cè)為重，健側(cè)為輔；以肢體推拿治療以患側(cè)為重，健側(cè)為輔；以肢體關(guān)節(jié)為重點(diǎn)，包括上肢的小關(guān)節(jié)，同時(shí)輔以關(guān)節(jié)為重點(diǎn)，包括上肢的小關(guān)節(jié)，同時(shí)輔以全身操作治療。全身操作治療。v3.3.早期治療應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律，肢體施早期治療應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律，肢體施術(shù)以從近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為順序。術(shù)以從近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為順序。v4.4.治療主張配合針灸、體療、藥物等方法，治療主張配合針

14、灸、體療、藥物等方法，綜合施治以加強(qiáng)整體治療效果，促進(jìn)功能恢綜合施治以加強(qiáng)整體治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)。復(fù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共32頁（二）操作部位（二）操作部位v 治療應(yīng)以治療應(yīng)以“治痿獨(dú)取陽明治痿獨(dú)取陽明”為指導(dǎo)，重為指導(dǎo)，重點(diǎn)在手、足陽明經(jīng)，膀胱經(jīng)，如尺澤、曲池、點(diǎn)在手、足陽明經(jīng)，膀胱經(jīng)，如尺澤、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、膽俞、腎俞、手三里、合谷、天宗、肝俞、膽俞、腎俞、膈俞、環(huán)跳、委中、膝眼、陽陵泉、懸鐘、膈俞、環(huán)跳、委中、膝眼、陽陵泉、懸鐘、解溪、承山等腧穴。解溪、承山等腧穴。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共32頁1 1背及下肢部操作背及下肢部操作 （1 1）取穴：天宗、肝俞、膽俞、

15、膈俞、腎）取穴：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵、委中、承山、風(fēng)市、伏俞、環(huán)跳、陽陵、委中、承山、風(fēng)市、伏兔、膝眼、解溪。兔、膝眼、解溪。 （2 2）手法：扌袞法、按法、揉法、搓法、）手法：扌袞法、按法、揉法、搓法、擦法。擦法。 （三）基本操作方法（三）基本操作方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共32頁（3 3）操作：）操作： A A患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側(cè)面，患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2 23 3次，重點(diǎn)在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎次，重點(diǎn)在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側(cè)用扌袞法治療，并向下俞。再在脊柱兩側(cè)

16、用扌袞法治療，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎兩側(cè)、至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、委中、承山及跟腱部為重點(diǎn)治療部環(huán)跳、委中、承山及跟腱部為重點(diǎn)治療部位。同時(shí)配合腰后伸和患側(cè)髖后伸的被動(dòng)位。同時(shí)配合腰后伸和患側(cè)髖后伸的被動(dòng)活動(dòng)。時(shí)間約活動(dòng)。時(shí)間約5 5分鐘。分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共32頁 B B患者取健側(cè)臥法（患側(cè)在上）。自患者取健側(cè)臥法（患側(cè)在上）。自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用扌袞法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點(diǎn)扌袞法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點(diǎn)治療部位。時(shí)間約治療部位。時(shí)間約3 3分鐘。分鐘。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共

17、32頁 C C患者取仰臥位。醫(yī)者站在側(cè)面，用扌患者取仰臥位。醫(yī)者站在側(cè)面，用扌袞法在患側(cè)下肢，自髂前上棘向下沿大腿前袞法在患側(cè)下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝關(guān)節(jié)及足背部治療，重點(diǎn)在伏面，向下至踝關(guān)節(jié)及足背部治療，重點(diǎn)在伏兔、膝眼、解溪。同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、兔、膝眼、解溪。同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈活動(dòng)和整個(gè)下肢內(nèi)旋動(dòng)作。踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈活動(dòng)和整個(gè)下肢內(nèi)旋動(dòng)作。再用拿法施于患側(cè)下肢，拿委中、承山，以再用拿法施于患側(cè)下肢，拿委中、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點(diǎn)治療。按、大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點(diǎn)治療。按、揉風(fēng)市、膝眼、陽陵、解溪。最后用搓法施揉風(fēng)市、膝眼、陽陵、

18、解溪。最后用搓法施于下肢。時(shí)間約于下肢。時(shí)間約3 3分鐘。分鐘。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共32頁2 2上肢部操作上肢部操作（1 1）取穴：尺澤、曲池、手三里、合谷。）取穴：尺澤、曲池、手三里、合谷。（2 2）手法：扌袞法、按法、揉法、拿法、捻）手法：扌袞法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、搖法。法、搓法、搖法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共32頁（3 3）操作：）操作： A A病者仰臥位。用扌袞法自患側(cè)上臂內(nèi)病者仰臥位。用扌袞法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行治療，肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點(diǎn)側(cè)至前臂進(jìn)行治療，肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點(diǎn)治療部位。在進(jìn)行手法的同時(shí)，配合患肢外治療部位。在進(jìn)行手法的同時(shí)，配合患肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈

19、的被動(dòng)活動(dòng)。按、揉尺澤、展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng)。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌和手指用掌和手指用 法治療，同時(shí)配合腕關(guān)節(jié)及指法治療，同時(shí)配合腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng)，手指關(guān)節(jié)可配合捻間關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng)，手指關(guān)節(jié)可配合捻法。時(shí)間約法。時(shí)間約5 5分鐘。分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共32頁 B B患者取坐位。用扌袞法施于患側(cè)肩胛患者取坐位。用扌袞法施于患側(cè)肩胛周圍及頸項(xiàng)兩側(cè)，在進(jìn)行手法時(shí)，配合患肢周圍及頸項(xiàng)兩側(cè)，在進(jìn)行手法時(shí)，配合患肢向背后回旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的被動(dòng)活向背后回旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的被動(dòng)活動(dòng)。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返動(dòng)。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3 34 4次，配合活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)。再作肩、肘、次，配合活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)。再作肩、肘、腕部搖法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返腕部搖法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2 23 3次。時(shí)間約次。時(shí)間約3 3分鐘。分鐘。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共32頁3 3頭面頸項(xiàng)操作頭面頸項(xiàng)操作（1 1）取穴：印堂、睛明、太陽、角孫、風(fēng)池、）取穴：印堂、睛明、太陽、角孫、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井。風(fēng)府、肩井。（2 2）手法：按法、抹法、掃散法、拿法。）手法：按法、抹法、掃散法、拿法。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共32頁