衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)重點

1、第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求1、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點及政策意義特點：1）消費者信息缺乏 政策意義：醫(yī)師告知義務(wù)、價格公示、DRGS2）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性 政策意義：采取行政、經(jīng)濟(jì)手段規(guī)范醫(yī)生的行為，如推行臨床路徑，醫(yī)藥分開等。3）衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性 政策意義：政府應(yīng)鼓勵消費正外部性的衛(wèi)生服務(wù)，如確保傳染病患者得到必要的衛(wèi)生服務(wù)；限制負(fù)外部性的衛(wèi)生服務(wù)消費量。4）衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性 政策意義：需要建立醫(yī)療保險制度消除不確定性帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。5）衛(wèi)生費用支付的多源性 政策意義：采取措施引導(dǎo)和規(guī)范消費者的衛(wèi)生服務(wù)利用行為，如醫(yī)保報銷政策設(shè)立三個目錄、起付線、自付比例、封頂線等。6）衛(wèi)生服務(wù)需求的剛

2、性 政策性意義：政府需要對衛(wèi)生服務(wù)價格進(jìn)行必要的干預(yù)。7）衛(wèi)生服務(wù)需求的多層次性 政策性意義：指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)籌資政策2、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素：大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的需求是缺乏彈性的，其彈性系數(shù)一般在0.20.7之間。不同衛(wèi)生服務(wù)彈性不同，主要影響因素如下：衛(wèi)生服務(wù)替代品獲得難易程度（外科、內(nèi)科）衛(wèi)生服務(wù)的費用水平在消費者收入或總預(yù)算支出中所占比例(掛號費、CT費)衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必要性（必需品。奢侈品）衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時間長短與病程遷延性（急性病還是慢性?。?、健康效用的測量方法：讓患者在獲得特定機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健后的預(yù)期效用函數(shù)為: U=U（H，YP）U指患者在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得治療后的效用。H指患

3、者在得到治療后的預(yù)期健康狀況。 YP在這里是指消費，即用患者的收入減去所支付的醫(yī)療費用假定某人J+1個可行的備擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)（當(dāng)J=0時是自我保?。┳畲箢A(yù)期效用函數(shù)為:U*=max (U0, U1,UJ)U* 指最大效用患者選擇機(jī)構(gòu) i ，當(dāng)且僅當(dāng)Ui >Uj j i就是要估計對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的決定因素（即分析影響就診單位選擇概率的因素）第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給1、供給（supply）：是在一定時間，一定價格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠提供的產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。 2、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點：壟斷性、不確定性 、外部性、即時性、主導(dǎo)性、技術(shù)性3、柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)：（填空）Q=ALK （0<&

4、lt;1, 0<<1）和 分別表示勞動和資本的產(chǎn)出彈性系數(shù)，有助于了解生產(chǎn)要素對產(chǎn)出量的貢獻(xiàn)，當(dāng)+1時，兩者反映了勞動和資本所產(chǎn)生的產(chǎn)出量占全部產(chǎn)量比例的大小，一般，勞動占3/4，資本占1/4 假設(shè)Q=ALK （0<<1, 0<<1）+1,規(guī)模收益不變是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度等于其投入量的增長幅度+> 1, 規(guī)模收益遞增是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度大于其投入量的增長幅度+< 1, 規(guī)模收益遞減是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度小于其投入量的增長幅度4、成本，技術(shù)水平對供給曲線的影響：成本上升，供給曲線向左移動，供給減少。成本下降，供給曲線向右移動，

5、供給增加。生產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)能夠減少生產(chǎn)同樣產(chǎn)出所必需的投入的數(shù)量，使市場供給曲線向右移動。5、供給量變動與供給變動的區(qū)別：前者由價格變動引起，后者由生產(chǎn)技術(shù)等變動引起6、衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素分析：社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)價格、衛(wèi)生服務(wù)成本、衛(wèi)生服務(wù)需求水平、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療保障制度7、與一般的商品或服務(wù)比較，衛(wèi)生服務(wù)供給總體上是屬于缺乏彈性的：專業(yè)知識要求較長的培訓(xùn)時間（周期長、成本高）高技術(shù)要求，如儀器的研制過程較長，投入較多。急診、外科手術(shù)等即使價格增加很多，因為需求彈性較小，供給量也變化不大。第四章 衛(wèi)生服務(wù)市場1、市場失靈：市場失靈是指市場無法有效率地分配商品和勞務(wù)的

6、情況。2、衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的原因不確定性、信息不對稱、壟斷、效益的外部性3、外部效益（externality）負(fù)外部：私人成本小于社會成本多產(chǎn)，環(huán)境污染，抗生素使用，不注意的生活方式（如酒后駕車）；正外部：私人利益小于社會利益減產(chǎn)，傳染病的預(yù)防和治療；預(yù)防接種，滅蚊，疾病檢疫4、帕累托最優(yōu)（Pareto optimal)：如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少時的資源配置狀態(tài)，即“帕累托最優(yōu)”。帕累托改進(jìn)（Pareto improvement）：指在不減少一方的福利時，通過改變現(xiàn)有的資源配置而提高另一方的福利。二者關(guān)系：帕累托改進(jìn)是達(dá)到帕累托最

7、優(yōu)的路徑和方法； 帕累托最優(yōu)是沒有進(jìn)行帕累托改進(jìn)余地的狀態(tài)。帕累托改進(jìn)可以在資源閑置或市場失靈的情況下實現(xiàn)。5、衛(wèi)生服務(wù)市場特點（特殊性）由于衛(wèi)生服務(wù)市場為人的生命健康提供的特殊服務(wù)，因此，不能等同于一般商品服務(wù)，具有其一定的特殊性1）衛(wèi)生服務(wù)商品是一種勞務(wù)商品 a.衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費具有時間和空間上的同一性。b.衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。c.衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。2)市場構(gòu)成 衛(wèi)生服務(wù)市場的主體特征：三個經(jīng)濟(jì)主體(衛(wèi)生服務(wù)的需求者家庭,衛(wèi)生服務(wù)的提供者，第三方付費人醫(yī)療保險機(jī)構(gòu))3）市場運行機(jī)制 a.市場機(jī)制自身的局限

8、性b.衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有壟斷性：法律限制造成的壟斷；由于供需雙方信息不對稱造成的壟斷； 技術(shù)權(quán)威造成壟斷；誘導(dǎo)需求的存在 c.供需雙方缺乏費用意識 4）醫(yī)療服務(wù)價格體系a.醫(yī)療服務(wù)價格不是經(jīng)充分競爭形成的，只能由有限競爭形成，即同行議價或協(xié)議議價或指導(dǎo)定價。b.提供者不是追求利潤最大化。大多數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不以追求利潤為目的，而是把社會效益、救死扶傷放在首位。經(jīng)營虧損部分通過政府補(bǔ)貼、捐贈等來彌補(bǔ)。 6、管制：是政府的職責(zé)之一，是運用非市場的方法對投入市場的商品的數(shù)量、價格和質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管制重點b.保險市場需方：強(qiáng)制參保、共付率等；供方：監(jiān)控c.要素市場：藥品市場的管制是當(dāng)前各國要素市場

9、管制的重點（建立新藥審批制度等） 7、衛(wèi)生服務(wù)分類與衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品矩陣第五章衛(wèi)生籌資、第六章衛(wèi)生總費用、第十章醫(yī)療保險與醫(yī)療保險市場1、衛(wèi)生籌資（health financing）：是指為提供衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行的資金籌集活動，是為實現(xiàn)一定社會目標(biāo)而選擇的一種手段。開展衛(wèi)生籌資研究不僅涉及衛(wèi)生資金籌集和來源的渠道，通常還與衛(wèi)生資金的分配和使用相聯(lián)系。因此，衛(wèi)生籌資是研究在一定時期一定社會環(huán)境下衛(wèi)生資金的籌集、合理分配和有效使用。2、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（OOP）：是指城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的現(xiàn)金支付，包括城鎮(zhèn)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。3、衛(wèi)生費用核算方

10、法：衛(wèi)生費用來源核算：是衛(wèi)生費用核算體系的第一個層次，是以衛(wèi)生服務(wù)過程中的資金運行為核算對象，按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，核算全社會資金投入總量及內(nèi)部構(gòu)成的方法。衛(wèi)生費用機(jī)構(gòu)流向核算：是從機(jī)構(gòu)角度出發(fā)，核算一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配，屬于衛(wèi)生費用核算體系的第二個層次，其運行主體是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生費用功能核算：是根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)活動的功能進(jìn)行劃分，測算消費者接受各類衛(wèi)生服務(wù)時所發(fā)生的費用，是衛(wèi)生費用核算的第三個層次，其結(jié)果反應(yīng)衛(wèi)生費用在不同功能服務(wù)中的分布，其運行主體是消費者。衛(wèi)生費用矩陣平衡核算：是采用棋盤式表格，按照規(guī)定

11、順序，分別在行和列表現(xiàn)不同核算維度，概括反映衛(wèi)生資金的循環(huán)流程及內(nèi)在聯(lián)系。4、政府衛(wèi)生籌資與社會保險的優(yōu)缺點比較。政府籌資的優(yōu)點：a.可以實現(xiàn)更大范圍的人群覆蓋；b.覆蓋范圍廣c.治理模式簡單。政府籌資的缺點：a.政府籌資具有不穩(wěn)定性；b.政府籌資可能使富人收益更大；c.衛(wèi)生服務(wù)的潛在性失效；d.政府籌資易受到政治壓力或外部沖擊的影響。社會保險的優(yōu)點：a.社會保險通過多方投資，是更為穩(wěn)定的籌資來源；b.社會保險直接從工資中扣除費用作為保費，能為衛(wèi)生系統(tǒng)籌集更多的資金；c.對政府預(yù)算依賴性不強(qiáng)；d.可實現(xiàn)高收入和低收入人群、高風(fēng)險和低風(fēng)險人群的風(fēng)險分擔(dān)。社會保險的缺點：a.許多非正式部門雇員及老

12、人、兒童燈會被排除在外；b.可能對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)面影響；c.社會保險可能通過影響服務(wù)提供從而帶來增長的成本；d.對慢性病和預(yù)防服務(wù)覆蓋不足。5、我國衛(wèi)生資金籌集來源中所占比重最高的是個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。（填空）6、衛(wèi)生總費用(national health expenditure，NHS)：是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和，也就是政府、社會各界和居民個人對衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指一個國家時，也稱為國家衛(wèi)生賬戶(national health accountNHA)。7、疾病發(fā)生概率與醫(yī)療保險需求的關(guān)系：（填空）當(dāng)疾病發(fā)生概率接近于0或1時，消費者對醫(yī)療保險

13、的需求越小；當(dāng)疾病發(fā)生概率接近于0.5時，消費者對醫(yī)療保險的需求越大。8、案例分析：【案例內(nèi)容1】：一個病房住3個人，身份不同，醫(yī)藥費報銷的比例差別也很大。昨天上午，南京市民劉先生向本報訴說了前段時間他的遭遇。今年57歲的劉先生家住云南路，去年12月，她在南京醫(yī)科大附屬眼科醫(yī)院做了白內(nèi)障手術(shù)，住院時跟同意病房的另外兩個病友聊天時發(fā)現(xiàn)，因為身份不同，他們的住院費報銷比例也不同。病友老張在下關(guān)區(qū)一家企業(yè)上班，參加的是職工醫(yī)保，住院費可以報銷80%；病友老賈是浦東的一位農(nóng)民，住院費只能報銷60%?！搬t(yī)保將我們一個病房的3個患者，分成了三個等級”。劉先生說?！景咐齼?nèi)容2】：一個病房三種醫(yī)保，三個報銷比

14、例，今年江蘇省兩會期間，本報有關(guān)市民盼“同城同待遇”的報道曾引起社會廣泛關(guān)注。這個問題同樣引起了淮安市第一人民醫(yī)院副院長李玉峰委員的關(guān)注，昨日，他告訴本報記者，此次上京之前，他專門對當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)由于城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合不接軌，的確帶來很多就醫(yī)上的麻煩。所以今年全國兩會，他準(zhǔn)備提交一份關(guān)于逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合統(tǒng)籌管理的建議的提案。分析要求：案例突出了我國醫(yī)療保障體系存在的什么問題？問題的根源是什么？有什么好的對策？1.案例突出了我國醫(yī)療保險體系存在共濟(jì)性和公平性問題。2.造成問題的根源：（1）城鎮(zhèn)居民實行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，而農(nóng)村居民也實行與之相對應(yīng)的農(nóng)村合作醫(yī)

15、療，但城鄉(xiāng)分割尚未打破，統(tǒng)一的社會保障體系尚未建立。（2）城鎮(zhèn)居民中由于由于社會人群參保率低，參保職工年齡結(jié)構(gòu)又趨于老化，導(dǎo)致保險基金的積累性減弱，并逐漸萎縮:一方面使得保險統(tǒng)籌基金的橫向社會互助互濟(jì)性差，不能均衡醫(yī)療費用負(fù)擔(dān);另一方面也會導(dǎo)致個人賬戶的縱向積累保障作用大大減弱，沒有體現(xiàn)出我國社會醫(yī)療保險的共濟(jì)性與公平性。3.解決方案：（1）從長遠(yuǎn)來看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會醫(yī)療保障問題應(yīng)納入社會保險體系的總體框架來考慮。（2）以市一級為運行單元，逐步統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理部門統(tǒng)一，實現(xiàn)基金之間的流動與互助，提高基金使用的效率和抵御

16、風(fēng)險的能力。（3）建立醫(yī)保IC卡異地就醫(yī)系統(tǒng)真正建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險信息化平臺。（4）取消轉(zhuǎn)診審批，允許參保群眾自由選擇就診，但在報銷比例上加以約束，比如基層醫(yī)院可以加大報銷比例，而在大醫(yī)院報銷比例相對減小，從而引導(dǎo)患者去基層醫(yī)院就醫(yī)。（5）努力提高城鎮(zhèn)中民營、三資企業(yè)、個體工商戶、城鎮(zhèn)弱勢群體、城鎮(zhèn)外來務(wù)工者等群體的參保率。第十四章 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算1、成本的分類：可追蹤性分類：直接成本、間接成本。成本行為分類：變動、固定、半固定、半變動?？煽刂菩裕嚎煽?、不可控。未來成本：可縮減、既定、增量、機(jī)會。機(jī)會成本：是指在成本值一定和有多種選擇方案的情況下，相對于選擇的方案，所放棄的潛在收益。

17、沉沒成本：已經(jīng)付出的且無法回收的成本。2、分解混合成本方法有：最大最小值法、散點圖法、高低點法。3、階梯分?jǐn)偡ǎ撼杀究剖抑苯映杀拘姓笄诳剖裔t(yī)療輔助科室合計行政后勤科室300300醫(yī)療輔助科室120030（0.10）1230臨床科室門診2400105（0.35）369（0.30）2874住院4500165（0.55）861（0.70）5526合計840030012308400 待分?jǐn)偟某杀?分?jǐn)倕?shù) 分?jǐn)傁禂?shù)值計算人力成本 人員 成本科室的人員數(shù)/醫(yī)院總?cè)藬?shù)房屋折舊成本 房屋面積 科室面積/待攤總面積設(shè)備折舊成本 設(shè)備值 設(shè)備值/待攤設(shè)備總值材料成本 材料消耗值或者人員 材料(人員)/總材料成

18、本(總?cè)藛T數(shù))公務(wù)費 房屋面積或人員 業(yè)務(wù)費 人員 科室人員數(shù)/醫(yī)院總?cè)藬?shù)其他 人員 成本科室人員數(shù)/總?cè)藬?shù)4、階梯分?jǐn)偡ǎ褐父鶕?jù)醫(yī)院內(nèi)各部門或者各部門之間的成本關(guān)系，將成本科室分成不同的等級，然后由高等級向低等級逐級分?jǐn)?。第十五章?jié)衛(wèi)生服務(wù)價格1、衛(wèi)生服務(wù)價格：是醫(yī)療服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)形式，衛(wèi)生服務(wù)價格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)價值：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和勞動力價值，反映社會物化勞動和勞動力的消耗。二者之間的關(guān)系：衛(wèi)生服務(wù)價格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本2、我國衛(wèi)生服務(wù)價格的功能：價格功能：市場經(jīng)濟(jì)的核心。（1）傳遞信息：反映供求狀況最基本的功能（2）提供激勵：資

19、源用于最有價值的用途，以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn)（3）調(diào)節(jié)分配：決定哪些人可以獲得多少的產(chǎn)品3、 衛(wèi)生服務(wù)價格干預(yù)因素（為什么要干預(yù)）？（1）信息不對稱（2）具有壟斷性（3）公共產(chǎn)品（4）外部效應(yīng)（5）公平性（6）衛(wèi)生費用上漲過快4、我國衛(wèi)生服務(wù)價格調(diào)整誰受益？雙贏，醫(yī)患雙方都受益。供方：促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)比價合理；使價格管理體制能夠適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府定價的范圍縮小，價格調(diào)整具有了必要的靈活性；衛(wèi)生服務(wù)價格的制定從此有了科學(xué)的方法和依據(jù)。患方：規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價格項目；改進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價格管理方法；加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查。國家基本藥物制度成立,藥物下降了30%左右。大病患者將在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷

20、基礎(chǔ)上,在報銷不低于50%的費用,已達(dá)到利用大病保險解決:因病致貧、因病返貧的問題。5、衛(wèi)生服務(wù)價格體系存在的問題，原因以及改進(jìn)措施。問題：（1）醫(yī)療服務(wù)比價仍然不合理（2）價格管理體制不能完全適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府定價的范圍偏大，價格調(diào)整缺乏必要的靈活性（3）衛(wèi)生服務(wù)價格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù)原因：（1）補(bǔ)償機(jī)制不合理、監(jiān)管不夠；醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理；過度依賴藥品、檢查、材料；政府衛(wèi)生投入水平低。（2）醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步（3）老齡化、慢病增加（4）經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展措施：（1）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式（2）下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限（3）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目（4）改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方法（5）

21、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查十六章 藥品市場與價格管制1、單獨定價的條件：（填空）企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的政府定價藥品，其產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費用明顯低于其他企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品的，可以向定價部門申請單獨定價。2、藥品特殊性的表現(xiàn)：其獨特性主要表現(xiàn)在其獨特的需求結(jié)構(gòu)上需方消費藥品時缺乏必要的專業(yè)知識，需要醫(yī)生作為消費者的代理人，根據(jù)消費者的健康需要處方藥品，并由藥劑師調(diào)配藥品；藥品的最終消費者一般不需要支付或僅部分支付藥品費用，而由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)保險合同為投保的消費者支付保險覆蓋的藥品費用。第二十章 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(Economic Burden of Disease)，又稱為疾病成本或疾病費用，是指由于患病、失能（殘疾）和過早死亡帶來的經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗的總和。2、傷殘調(diào)整生命年（失能調(diào)整生命年）（disability adjust life years,DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，再以生命年的年齡相對值（年齡權(quán)重）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整。 它是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位綜合度量。一個DALY代表減少一