三腔二囊管壓迫止血操作講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！三腔二囊管三腔二囊管壓迫止血操作壓迫止血操作【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血張破裂大出血 【禁禁忌忌癥癥】 嚴(yán)重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄嚴(yán)重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等梗阻等三腔二囊管的介紹三腔二囊管的介紹19501950年年, Sengstaken, Sengstaken及及BlakemoreBlakemore創(chuàng)用了三腔二囊管創(chuàng)用了三腔二囊管半個(gè)世紀(jì)以來半個(gè)世紀(jì)以來, , 三腔二囊管壓迫止

2、血一直是治療食管三腔二囊管壓迫止血一直是治療食管靜脈曲張出血的首選方法靜脈曲張出血的首選方法 三腔二囊管的優(yōu)缺點(diǎn)三腔二囊管的優(yōu)缺點(diǎn)三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、方便經(jīng)濟(jì)、方便操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單三腔二囊管的缺點(diǎn)：三腔二囊管的缺點(diǎn)：患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管壓迫止血壓迫出血靜脈達(dá)止血目的壓迫出血靜脈達(dá)止血目的有效率為有效率為40409090并發(fā)癥多、并發(fā)癥多、2424小時(shí)后再出血率高小時(shí)后再出血率高一般用于止血藥物無效時(shí)的臨時(shí)應(yīng)急措一般用于止血藥物無效時(shí)的臨時(shí)應(yīng)急

3、措施，為進(jìn)一步的救治爭(zhēng)取時(shí)間施，為進(jìn)一步的救治爭(zhēng)取時(shí)間【物品準(zhǔn)備】 三腔二囊管、石蠟油、注三腔二囊管、石蠟油、注射器射器2 2副（副（50ml50ml）、止血鉗）、止血鉗2 2把把、血壓計(jì)、寬膠布、繃帶、血壓計(jì)、寬膠布、繃帶、紗布、手套、換藥碗、紗布、手套、換藥碗、生理鹽水、胃腸減壓器、生理鹽水、胃腸減壓器、滑輪牽引固定架、滑輪牽引固定架、0.5kg0.5kg重沙重沙袋一個(gè)或其它同等重量替代物、袋一個(gè)或其它同等重量替代物、治療盤、氣管切開盤、剪治療盤、氣管切開盤、剪刀。刀。三腔二囊管壓迫止血示意圖【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】選擇合適的三腔二囊管選擇合適的三腔二囊管三種方法檢查三腔二囊管有無老化或漏

4、氣三種方法檢查三腔二囊管有無老化或漏氣 氣囊放入水中看有無氣泡逸出氣囊放入水中看有無氣泡逸出 氣囊的注氣量與抽氣量是否相等氣囊的注氣量與抽氣量是否相等 將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲正確標(biāo)記三個(gè)腔道正確標(biāo)記三個(gè)腔道床邊備氣管切開盤和剪刀床邊備氣管切開盤和剪刀解釋放置三腔二囊管的目的、意義和方法解釋放置三腔二囊管的目的、意義和方法2021/8/12129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11

5、:47:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業(yè)余生活要有意

6、義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7【操作方法操作方法】三腔二囊管抽盡空氣，涂上石蠟油，斜坡三腔二囊管抽盡空氣，涂上石蠟油，斜坡臥位臥位自一側(cè)鼻孔緩慢插入，邊插邊讓患者做吞自一側(cè)鼻孔緩慢插入，邊插邊讓患者做吞咽動(dòng)作，插入深度咽動(dòng)作，插入深度5060cm5060cm，并證實(shí)在胃內(nèi)，并證實(shí)在胃內(nèi)通常胃氣囊注氣量通常胃氣囊注氣量150200ml150200ml，壓力，壓力5060mmHg5060mmHg（6.78kpa6.78kpa）食管氣囊注氣量食管氣囊注

7、氣量80100ml80100ml，壓力，壓力3040mmHg3040mmHg（45.3kpa45.3kpa）【操作方法操作方法】將氣囊管末端開口反折，夾住輕輕外拉至感覺有彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底賁門部，即可牽引牽引方法：三腔管末端前1026cm左右用繃帶系住，繃帶另一側(cè)綁0.5kg重砂袋，置于滑輪牽引固定架上同時(shí)牽引角度呈40，牽引物離地面30cm左右固定于鼻端，胃管連接胃腸減壓器呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡三腔二囊管的并發(fā)癥三腔二囊管的并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎 心律失常、心臟驟停（迷走神經(jīng)）心律失常、心臟驟停（迷走神經(jīng)） 鼻腔粘膜損傷、糜爛、壞死、甚

8、至穿孔鼻腔粘膜損傷、糜爛、壞死、甚至穿孔 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作時(shí)操作時(shí)勿做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止氣囊纏繞在管勿做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止氣囊纏繞在管腔上，充氣時(shí)氣囊在胃內(nèi)或食道腔上，充氣時(shí)氣囊在胃內(nèi)或食道內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起病人的不適。觀察病內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起病人的不適。觀察病人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶、憋氣等表現(xiàn)，防止誤入氣管。、憋氣等表現(xiàn)，防止誤入氣管。三腔管插入后：三腔管插入后： 表情、神志、呼吸、表情、神志、呼吸、血壓血壓 心率的變化心率的變化 管腔是否有外脫管腔是否有外脫 呼吸道迫癥及繼續(xù)出血現(xiàn)象呼吸道迫癥及繼續(xù)出血現(xiàn)象 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)三腔管插入后：三腔管插入后：經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物或接負(fù)壓

9、吸引器經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物或接負(fù)壓吸引器遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入冰鹽水或冰腎鹽水（每遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入冰鹽水或冰腎鹽水（每100ml100ml生理鹽水加入去甲腎素生理鹽水加入去甲腎素8mg8mg）如繼續(xù)吸出大量血性胃液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)如繼續(xù)吸出大量血性胃液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師師嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)每日每日2 2 3 3次滴入液體石蠟，以減輕次滴入液體石蠟，以減輕管腔對(duì)鼻粘膜的刺激管腔對(duì)鼻粘膜的刺激做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物物囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎吸入性肺炎三腔管持

10、續(xù)壓迫三腔管持續(xù)壓迫1224h1224h后應(yīng)放氣后應(yīng)放氣3030分鐘，分鐘，放氣前先讓患者口服石蠟油放氣前先讓患者口服石蠟油20ml20ml，防止因，防止因壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致食管胃底粘膜缺血糜爛壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致食管胃底粘膜缺血糜爛壞死，根據(jù)病情雙氣囊可同時(shí)放氣壞死，根據(jù)病情雙氣囊可同時(shí)放氣保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開水同時(shí)用冷開水1020ml1020ml沖洗胃管并夾管沖洗胃管并夾管30603060分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目的的目的通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食

11、道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈）靜脈）出血嚴(yán)重時(shí)，食管氣囊應(yīng)同時(shí)注氣出血嚴(yán)重時(shí)，食管氣囊應(yīng)同時(shí)注氣應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸骨后不適應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸骨后不適當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整以入食管下端擠壓心臟所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整以緩解癥狀，還應(yīng)保持患者呼吸道通暢，防緩解癥狀，還應(yīng)保持患者呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生止墜積性肺炎的發(fā)生防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述癥狀并伴有紫紺，癥狀，如突然出現(xiàn)上述癥狀并伴有紫紺，而三

12、腔管插入深度已不在原有的刻度上時(shí)而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時(shí)，說明管腔脫出壓迫氣道，應(yīng)迅速將雙氣，說明管腔脫出壓迫氣道，應(yīng)迅速將雙氣囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測(cè)量氣囊觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，以防止漏氣，測(cè)量完畢應(yīng)補(bǔ)氣壓力，以防止漏氣，測(cè)量完畢應(yīng)補(bǔ)氣510ml510ml做好口腔護(hù)理，保持患者口鼻清潔，用少做好口腔護(hù)理，保持患者口鼻清潔，用少量石蠟油潤(rùn)滑鼻腔量石蠟油潤(rùn)滑鼻腔2 2次次/ /日，以免三腔管粘日，以免三腔管粘附鼻粘膜附鼻粘膜注意保護(hù)口鼻之間的皮膚，因壓迫時(shí)間過注意保護(hù)口鼻之間的皮膚，因壓迫時(shí)間過久也可導(dǎo)

13、致糜爛久也可導(dǎo)致糜爛拔管指征：出血停止拔管指征：出血停止4872h4872h后可考慮后可考慮拔管時(shí)先抽空食管氣囊，再抽空胃氣囊拔管時(shí)先抽空食管氣囊，再抽空胃氣囊繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察1224h1224h無再出血后，讓患者吞服無再出血后，讓患者吞服石蠟油石蠟油3050ml3050ml，再緩慢地拔出三腔二囊管，再緩慢地拔出三腔二囊管9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:47:52 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)

14、。*Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/8/12299、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:47:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3