正常心電圖及各種異常心電圖解讀

1、.正常心電圖及各種正常心電圖及各種異常心電圖表現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn).定義：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心定義：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖心電圖.心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：VV， VV， VRVR加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR，aVL，aVF，肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢。定義：將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I，II，III，胸導(dǎo)聯(lián)：紅,黃，綠，棕，黑，紫肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢。

2、.v 導(dǎo)聯(lián)：.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)） .標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)v導(dǎo)聯(lián) 左上肢左上肢電極連接于心電圖機(jī)的正極，右上肢連于心電圖機(jī)的負(fù)極，反映了兩個(gè)電極間的電位差。導(dǎo)聯(lián)左下肢電極連接于心電圖機(jī)的正極，右上肢連于心電圖機(jī)的負(fù)極。導(dǎo)聯(lián)左下肢電極連接于心電圖機(jī)的正極，左上肢連于心電圖機(jī)的負(fù)極。.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián).加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)vAVR 導(dǎo)聯(lián)正極放于右上肢，左上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。AVL導(dǎo)聯(lián)正極放于左上肢，右上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。AVF導(dǎo)聯(lián)正極放于左下肢，左上肢和右上肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。.肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng).肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

3、反映額狀面情況.胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)-電極連接方式導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置V V1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙V V2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙V3V V2與與V4的中點(diǎn)的中點(diǎn) V4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙交肋間隙交點(diǎn)點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)水平與腋中線交點(diǎn).胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況.后壁導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)V7:左側(cè)腋后線與V4,V5水平V8:左肩胛下線與V4,V5水平V9:左脊柱旁與V4,V5水平*臨床意義：主要用于正后壁心梗的診斷.后壁導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián).右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)V3R,V4R,V5R,V6R導(dǎo)聯(lián)與V3,V4,V5,V6導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)位置的右側(cè)胸部。*臨床意

4、義：主要協(xié)助右室肥大，右位心，右室梗塞及心臟轉(zhuǎn)位等診斷.胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)-電極連接方式導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置V V1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙V V2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙V3V V2與與V4的中點(diǎn)的中點(diǎn) V4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙交肋間隙交點(diǎn)點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)水平與腋中線交點(diǎn).心電信號傳遞的三站心電信號傳遞的三站 一一. .第一站：竇房結(jié)第一站：竇房結(jié) 心房心房 二二. .第二站：房室結(jié)第二站：房室結(jié) 束支束支 三三. .第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞 心室心室.正常心電圖波形正常心電圖波形v 心電

5、圖包括5波（P-QRS-T-UP-QRS-T-U-J-J）2段2間期（5-2-2）v 牢記牢記3 3波波（P-QRS-TP-QRS-T）2 2段段(PR,ST)(PR,ST)，2 2間期間期(PR,QTc)(PR,QTc)Willem Einthoven(18601972).心電圖各波段及意義心電圖各波段及意義P P 波波 心電圖上第一個(gè)向上的波，代表左右心房除極。心電圖上第一個(gè)向上的波，代表左右心房除極。QRS QRS 波心電圖上第二個(gè)波群，代表左右心室除極。波心電圖上第二個(gè)波群，代表左右心室除極。T T 波波 心電圖上第三個(gè)波，代表心室復(fù)極波。心電圖上第三個(gè)波，代表心室復(fù)極波。 U U 波

6、波 有時(shí)候在有時(shí)候在T T波之后可見，一般認(rèn)為是浦氏纖維復(fù)極波。波之后可見，一般認(rèn)為是浦氏纖維復(fù)極波。 J J 波在波在R R波降支與波降支與STST段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。( (代表心室提前復(fù)極波，也有認(rèn)為是心室除極之處震顫波。代表心室提前復(fù)極波，也有認(rèn)為是心室除極之處震顫波。)P-RP-R間期代表激動從竇房結(jié)經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達(dá)心室的傳導(dǎo)時(shí)間間期代表激動從竇房結(jié)經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達(dá)心室的傳導(dǎo)時(shí)間QRSQRS時(shí)間代表激動在心室的傳導(dǎo)時(shí)間時(shí)間代表激動在心室的傳導(dǎo)時(shí)間STST段代表心室除極完畢到復(fù)極開始之前的時(shí)間段代

7、表心室除極完畢到復(fù)極開始之前的時(shí)間QTQT間期代表心室除極和復(fù)極過程所需的時(shí)間間期代表心室除極和復(fù)極過程所需的時(shí)間.QRSQRS波群的命名原則波群的命名原則v R R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 v Q Q波：波： R R波之波之前前的負(fù)向波的負(fù)向波 v S S 波：波： R R波之波之后后的第一個(gè)負(fù)向波的第一個(gè)負(fù)向波 v RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 v SS波：波： R R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波 v QSQS波：波：QRSQRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波 v 振幅小可稱為振幅小可稱為q q、r r、s s、rr、

8、ss.名稱描述正常參考值P波竇性P波在I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV；時(shí)限：0.11s，PR間期等電位線參考點(diǎn)成人0.120.20sQRS波群以R波為主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1V5導(dǎo)聯(lián)R波逐漸升高R波振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.20mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.25mV；時(shí)限0.060.11s部分導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波， V1導(dǎo)聯(lián)正常時(shí)不能出現(xiàn)q波，但可以是QS型Q波振幅：深度同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4；時(shí)限0.04s。ST段等電位線抬高：肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.3mV，壓低：0.05mVT波V1、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，I、II及V2V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVL、III及aVF 導(dǎo)

9、聯(lián)可直立、雙向或倒置T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.21.5mVQT間期QT間期心率快慢密切相關(guān)，采用校值 QTc縮短0.25mV，時(shí)間正常。以、 、 aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯, 常見于慢性肺心病，故稱“肺型P 波”。2.2.右心房肥大右心房肥大. （一）心房肥大 P波0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距0.04S，或ptfv1（+）；這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。.V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S1 。Rv1Sv51.2mV, RavR0.5mV。心電軸右偏 90。.（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。 肢導(dǎo):R1.5mV，RaVL1.2mV

10、，RaVF2.0mV?；騌+S2.5mV。 胸導(dǎo):Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女) 。 電軸左偏。 R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚。.1房性早搏（提前出現(xiàn)異位P波）（P-R間期0.12S) (代償間期不完全）2房性早搏伴室內(nèi)差傳. 房性心動過速（三個(gè)以上的房早）. 室性早搏提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS大于0.12代償完全.室性心動過速（三個(gè)以上室早）. （法四）轉(zhuǎn)復(fù)后. 圖形（室撲：150-250，快速勻齊正弦波，無法辨認(rèn)QRS,ST,T) （室顫：250-500，連續(xù)快速不規(guī)則顫動波，QRS,T完全消失）.房撲（P波消失代之快速規(guī)則F波，鋸齒樣，250-350. 交界性早搏. 心房顫動（P波消失代之大小、形態(tài)、間距、不規(guī)則f波，R-R絕對不齊，3