責任制整體護理、優(yōu)質(zhì)護理

1、責任制整體護理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的體現(xiàn)內(nèi)二科 譚薇青島市市立醫(yī)院（集團）青島市市立醫(yī)院（集團）2021/12/28.內(nèi)容提要 v優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)關(guān)鍵點關(guān)鍵點v整體護理整體護理落腳點落腳點 .關(guān)鍵點關(guān)鍵點1 -1 -明確目標明確目標v優(yōu)化護理模式v深化整體護理v落實護理職責v提高管理效率v促進專業(yè)發(fā)展. 目標（一）優(yōu)化護理模式 實行責任制，落實整體護理 臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責任感，密切護患關(guān)系。通過通過“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，活動，最終達到：最終達到：. 具體來講就是“實行責任包干，落實整體護理”，即責任

2、護士對其所負責的患者的所有護理工作（包括心理狀況了解、生活照護、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負責。對患者而言：在住院期間責任護士負責；對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。. 只有這樣的工作模式，才能由責任護士全程、全面負責病人，才能不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關(guān)系。也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理。.（二）深化整體護理 全面、全程護理患者，注重心理支持，人文關(guān)懷。（三）落實護理職責 專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。目標目標.（三）落實護理職責專業(yè)照顧：專業(yè)照顧：v根據(jù)患者自理能力提供幫助；v促進患者盡快恢復(fù)；v心里支持；v不僅對患者，還包括家屬。.（三）落實護理職責協(xié)

3、助治療：協(xié)助治療： 執(zhí)行醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行患者的診療計劃。同時，還對患者病情和對治療的反應(yīng)進行觀察，并及時與醫(yī)生溝通。v協(xié)助診療；v觀察病情和治療效果；v與醫(yī)生溝通。.（三）落實護理職責v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。v 溝通協(xié)調(diào)：溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)生、輔檢等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者。.（四）提高管理效率 調(diào)動積極性、創(chuàng)造性，實現(xiàn)工作效率和效果的最大化。目標目標.全院管理層面： 充實一線隊伍 醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍

4、，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。 完善支持系統(tǒng) 醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護士不出病房，圍繞患者工作。 實施崗位管理 科學(xué)調(diào)配人力 采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，并依據(jù)各科室護理崗位職責、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。 建立護士執(zhí)業(yè)發(fā)展階梯.病房管理層面： 改革分工方式 實行責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。 改變排班方式 兼顧患者需要和護士的意愿，選擇護士的最佳排班方式。 基于工作量配置護士 在實行責任包干制的基礎(chǔ)上，量化護士負責不同病情程度患者的

5、數(shù)量，決定所需的護士數(shù)量。.護士分層管理 依據(jù)護士的經(jīng)驗、能力，分配不同護理難度的病人，切忌對護士分等。量化績效考核 根據(jù)護士負責病人的數(shù)量、護理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對護士進行業(yè)績考核。.（五）促進專業(yè)發(fā)展提升專業(yè)價值豐富護理內(nèi)涵拓展護理領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個人發(fā)展提升服務(wù)對象滿意度-出院病人滿意度調(diào)查提升護士對工作的滿意度-聽取意見分析癥結(jié)及時改進提升社會對護理的肯定和支持-宣傳不夠提升政府對護理的投入和促進-重視不夠.1、 認為是護理行業(yè)內(nèi)部的事，全院層面的支持力度不夠。2、 單純強調(diào)臨床基礎(chǔ)護理的表面化落實，忽視了照顧患者過程中的專業(yè)性，和對患者安全、增進醫(yī)療效果以及康復(fù)促進的重要性。3、 缺

6、乏調(diào)動一線護士積極性的長效機制。幾個錯誤認識和問題：. 優(yōu)質(zhì)護理要求不僅是要在近期內(nèi)改善護理服務(wù)，加強臨床護理，促進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，惠及廣大人民群眾，更重要的是從醫(yī)院內(nèi)部管理和長遠發(fā)展來看，在臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵機制等制約護理發(fā)展的瓶頸問題進行探索和試點，總結(jié)經(jīng)驗，行成模式，建立長效機制。護理改革的深遠意義：.關(guān)鍵點關(guān)鍵點2-轉(zhuǎn)變理念轉(zhuǎn)變理念v 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)患和諧；v 改革不是空中樓閣，而是對原有護理工作的再深入、再細化，使護理工作更貼近社會、貼近臨床、貼近病人；v 護理服務(wù)質(zhì)量

7、是患者的一種主觀體驗和感知關(guān)鍵是如何將理念轉(zhuǎn)化為護士的習慣行為！ .“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”是護理改革的載體是護理改革的載體v是醫(yī)改的第一亮相，成功與否的關(guān)鍵v是護理事業(yè)自身發(fā)展的需要v是為政府、社會、群眾做工作v是為我們自己做工作.基礎(chǔ)護理是實現(xiàn)護理專業(yè)化和人性化基礎(chǔ)護理是實現(xiàn)護理專業(yè)化和人性化雙軌并進的基石雙軌并進的基石.馬斯洛需要層次論馬斯洛需要層次論.透視透視“服務(wù)冰山服務(wù)冰山”.醫(yī)療和護理是醫(yī)院發(fā)展的兩個車輪醫(yī)療和護理是醫(yī)院發(fā)展的兩個車輪v醫(yī)生和護士在疾病診治過程中是不可分割的兩個領(lǐng)域v護士是醫(yī)療安全的最后防線v護士是醫(yī)院人本服務(wù)的的第一梯隊v護士是醫(yī)院形象的根本

8、體現(xiàn)v護士的利益是醫(yī)院最大利益群體的體現(xiàn).優(yōu)質(zhì)服務(wù)是系統(tǒng)工程優(yōu)質(zhì)服務(wù)是系統(tǒng)工程v以患者導(dǎo)向護理服務(wù)文化的建立大概需要2-3年的時間，不是一蹴而就的v懂得服務(wù)只是開始，只有做好服務(wù)才會與眾不同v服務(wù)是全員的事，尤其是一線員工的表現(xiàn)；但是需依賴于整個系統(tǒng)的支持.醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)勢醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)勢v專業(yè)性強，信息不對稱v病人處于極度脆弱期v人心都是肉長的v刁民占少數(shù).病人對病人對“好醫(yī)院好醫(yī)院”的理解的理解v尊重病人v提供健康教育、疾病康復(fù)指導(dǎo)v方便病人v一貫的優(yōu)質(zhì)服務(wù)v節(jié)約成本.患者滿意決定于多要素： 及時得到診療及效果 得到服務(wù)及方便 良好的休養(yǎng)環(huán)境 . 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度 . 得到信息及教育 . 尊重尊

9、嚴和權(quán)力 . 反映和投訴渠道 醫(yī)改評價的標尺：患者滿意度.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是一樣事情重復(fù)做，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是一樣事情重復(fù)做，而且每次都是用心去做而且每次都是用心去做.關(guān)鍵點關(guān)鍵點3-幾個關(guān)鍵步驟幾個關(guān)鍵步驟 1、完善護理規(guī)章制度，建立以病人為中心的工作流程、完善護理規(guī)章制度，建立以病人為中心的工作流程核心流程核心流程：以各班次工作職責為框架、病人作息時間為主線調(diào)整護理工作核心流程，體現(xiàn)以病人為中心，以為病人提供連續(xù)、全程、無縫隙的整體護理服務(wù)為原則。 如 護士長工作流程、責任護士工作流程、治療班護護士長工作流程、責任護士工作流程、治療班護士工作流程、中、夜班護士工作流程士工作流程、中、夜班護士工

10、作流程 支持流程：支持流程：以護理程序為主線，護理規(guī)范流程化，將人性化的護理服務(wù)語言、專業(yè)化的健康教育滲透其中。支持流程的修訂，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則。 如危重患者入院護理流程、術(shù)后護理流程、新生兒床危重患者入院護理流程、術(shù)后護理流程、新生兒床旁沐浴流程等旁沐浴流程等 .2、合理配置人力，實踐護理人員分層、合理配置人力，實踐護理人員分層級管理與使用級管理與使用 v根據(jù)患者病情及自理能力，動態(tài)調(diào)整科室護士配比 v科室根據(jù)病人流動情況、護士能級設(shè)置調(diào)配方案v護理部根據(jù)科室收治病人一般情況配置護士基數(shù)。當收治病人結(jié)構(gòu)發(fā)生變化需增減護理人員時，由護士長提出申請，護理部審核并動態(tài)調(diào)整護士配比，實

11、現(xiàn)臨床護士合理使用的最優(yōu)化。 .3、實行專業(yè)護士準入管理，探索護理、實行專業(yè)護士準入管理，探索護理人員分層級管理與使用人員分層級管理與使用護理人員分層次管理護理人員分層次管理：根據(jù)護理人員綜合素質(zhì)分為?？谱o士、專業(yè)護士、高年資護士、培訓(xùn)期護士等。v ?？谱o士：參加市級以上護理學(xué)會培訓(xùn)的?？瞥肿C護士，負責全院相關(guān)專業(yè)疑難病例護理會診；v 專業(yè)護士：考核合格獲取專業(yè)護士資格證書，從事專業(yè)護士工作；v 高年資護士：培養(yǎng)后備人才；v 培訓(xùn)期護士：工作24年不同學(xué)歷的護士，按計劃輪訓(xùn)，強化基本護理技能。.4、臨床護理工作采取小組負責制、臨床護理工作采取小組負責制v 以責任護士為主導(dǎo)，配備助理護士輔助護理

12、，共同完成分管區(qū)域的病人護理；v 責任護士對新入病人、術(shù)后病人即時評估；對危重病人每日評估；對一般住院病人定期評估。責任護士確定需要為病人提供的護理服務(wù)。危重病人每一項?？谱o理、生活護理都由責任護士親自執(zhí)行，其他病人可由小組成員按照醫(yī)囑、護囑和病人情況采取相應(yīng)護理措施。.5、 建立護士績效考核評價建立護士績效考核評價體系，完善臨床護理質(zhì)量管體系，完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進護理質(zhì)量理，持續(xù)改進護理質(zhì)量 .關(guān)鍵點關(guān)鍵點4-長效機制的建立長效機制的建立院長高度重視，是建立長效機制的保證 爭取更多的人力支持 爭取更多的財力保障 爭取更多的物力配備 .關(guān)鍵點關(guān)鍵點4-長效機制的建立長效機制的建立 部

13、門齊抓共管，是建立長效機制的基礎(chǔ) 改善病房環(huán)境，配足基礎(chǔ)護理用具； 無成本增加人力配備，如輔助護士； 藥品、物資、維修、膳食等下收下送。.關(guān)鍵點關(guān)鍵點4-長效機制的建立長效機制的建立 積極探索創(chuàng)新，是建立長效機制的靈魂創(chuàng)新護理服務(wù)創(chuàng)新護理服務(wù) 整體護理整體護理 星級護理服務(wù)星級護理服務(wù) 無縫隙護理服務(wù)無縫隙護理服務(wù) 5s 5s人性化護理服務(wù)：人性化服務(wù)語言人性化護理服務(wù)：人性化服務(wù)語言 人性化服務(wù)環(huán)境人性化服務(wù)環(huán)境 人性化服務(wù)行為人性化服務(wù)行為 人性化服務(wù)流程人性化服務(wù)流程 人性化服務(wù)品牌人性化服務(wù)品牌青島市市立醫(yī)院（集團）青島市市立醫(yī)院（集團）2021/12/28. 細節(jié)服務(wù)定成敗細節(jié)服務(wù)定

14、成敗細節(jié)決定著我們每件事的成敗 一個團隊有了再完善的制度、嚴密的流程，如果沒有嚴格、認真的細節(jié)執(zhí)行，再英明的決策，也難以成為現(xiàn)實。 . 細節(jié)服務(wù)：細節(jié)服務(wù)：產(chǎn)婦和家屬共同參與產(chǎn)婦和家屬共同參與青島市市立醫(yī)院（集團）青島市市立醫(yī)院（集團）2021/12/28. 關(guān)鍵點關(guān)鍵點5-5-需思考的幾個問題需思考的幾個問題v 在基礎(chǔ)照顧中如何體現(xiàn)專業(yè)化在基礎(chǔ)照顧中如何體現(xiàn)專業(yè)化v 護理程序的科學(xué)應(yīng)用護理程序的科學(xué)應(yīng)用v 護士勞動價值的體現(xiàn)護士勞動價值的體現(xiàn).以以“夯實基礎(chǔ)護理夯實基礎(chǔ)護理”為切入點全面帶動護理工為切入點全面帶動護理工作作 護士為患者實施基礎(chǔ)護理，進行生活照顧，能夠通過專業(yè)知識，有效掌握病人

15、第一手病情資料，心理護理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在護士對患者無微不至的照顧中。 馬曉偉副部長.如何做好？如何做好？在基礎(chǔ)護理中體現(xiàn)護理工作的 專業(yè)化積累 規(guī)范化訓(xùn)練 人性化用心.基礎(chǔ)護理操作流程基礎(chǔ)護理操作流程入院評估入院評估基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理要點、重點要點、重點護理專業(yè)護理專業(yè)實施、教育實施、教育 健康教育融于每一項操作中。健康教育融于每一項操作中。.基礎(chǔ)護理體現(xiàn)人性化基礎(chǔ)護理體現(xiàn)人性化 根據(jù)自理能力評估自理能力評估 尊重病人生活習慣尊重病人生活習慣遵循病人作息時間遵循病人作息時間個性指導(dǎo)，彈性護理個性指導(dǎo)，彈性護理進行滿意度問卷進行滿意度問卷 根據(jù)評估，合理安排工作根據(jù)評估，合理安排工作 根據(jù)習慣，

16、調(diào)整護理時間根據(jù)習慣，調(diào)整護理時間 根據(jù)作息，彈性排班根據(jù)作息，彈性排班 因人而異，制定護理計劃因人而異，制定護理計劃 定期總結(jié)，改進工作定期總結(jié)，改進工作患者為中心患者為中心人性化護理人性化護理.做實基礎(chǔ)護理的效果做實基礎(chǔ)護理的效果v病房安靜，秩序改善v護患感情加深v病情觀察細致v患者樂于健康教育活動v家屬感激.護理工作的重要工具：護理程序護理工作的重要工具：護理程序護理評估護理評價實施護理計劃護理診斷 護理評估是護理程序的第一步，也是最有含金量、最能體現(xiàn)護士專業(yè)素質(zhì)的一步，對整個護理工作起導(dǎo)向作用，護理評估是否及時、準確、全面直接影響護理效果。.護士評估的主要環(huán)節(jié)護士評估的主要環(huán)節(jié)v病人入

17、院時的評估v病人手術(shù)前、特殊治療前的評估v病人手術(shù)后、特殊治療后的評估v病人發(fā)生嚴重病情變化時的評估v病人出院前的評估v為病人執(zhí)行護理操作前的評估v針對預(yù)見性并發(fā)癥的評估v針對預(yù)見性用藥反應(yīng)的評估-.v功能恢復(fù)的判斷v優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不是完全包辦代替，而是根據(jù)評估有針對性地提供護理照顧，幫助病人逐步恢復(fù)回歸社會的能力，從根本上減輕家屬負擔、減輕社會負擔。v舉例：協(xié)助病人翻身（評估病人力量、哪些是能做的、哪些是目前不能做的，協(xié)助過程中觀察、指導(dǎo)）護理評估在基礎(chǔ)護理中的護理評估在基礎(chǔ)護理中的專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)促進康復(fù)促進康復(fù).v足部護理-腫脹-深靜脈血栓早期v擦浴-紅點-過敏性紫癜早期v食欲差-胃痛

18、-應(yīng)激性潰瘍早期v面部清潔-瞳孔變化-腦疝早期v其他：痰液、大小便變化等 一接二看（聞）三倒四講護理評估在基礎(chǔ)護理中的護理評估在基礎(chǔ)護理中的專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)病情觀察病情觀察危重病人基礎(chǔ)護理原則上由專業(yè)護士親自執(zhí)行.v墜積性肺炎v尿道感染v深靜脈血栓v壓瘡v肌肉萎縮 護理評估在基礎(chǔ)護理中的護理評估在基礎(chǔ)護理中的專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥.v護士長重視v培養(yǎng)護士評估意識，養(yǎng)成護士評估習慣v制定評估規(guī)范（如每項操作、生活護理評估要點、輸液巡視評估要點、交接班評估要點、不同疾病不同階段評估要點、特殊用藥評估要點、飲食睡眠評估要點等）v訓(xùn)練評估能力：考核、提問、查房、討論等v建立考核，提高關(guān)注度，引導(dǎo)護士通過護理評估成為發(fā)現(xiàn)問題的第一目擊者，解決問題的第一責任人。如何提高護士的評估能力如何提高護士的評估能力.管理v強調(diào)系統(tǒng)管理，每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方設(shè)法去完成任務(wù)。v